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samedi 29 juin 2019

Traitement de La polykystose rénale autosomique récessive

Traitement de La polykystose rénale autosomique récessive

Le traitement de la MPAR repose sur les symptômes spécifiques qui se manifestent chez chaque individu. Des traitements spécifiques visent à préserver la fonction rénale et hépatique. Dans la petite enfance, de nombreux enfants ayant des difficultés respiratoires peuvent nécessiter une ventilation mécanique pour faciliter la respiration. Des médicaments tels que l'oxyde nitrique peuvent aider à fournir de l'oxygène aux poumons (oxygéner).

Dans les cas graves, les nouveau-nés dont la production d'urine est réduite (oligurie) ou qui ne laissent pas passer l'urine (anurie) peuvent nécessiter une dialyse péritonéale au cours des premiers jours de la vie.

Les médicaments peuvent être utilisés pour contrôler et gérer l'hypertension artérielle, en particulier les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Chez certaines personnes, l'hypertension artérielle peut être résistante au traitement (réfractaire) et suffisamment grave pour nécessiter plusieurs médicaments. Les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les infections des voies urinaires ou la cholangite.

Certains enfants peuvent avoir besoin de suppléments nutritionnels, notamment de vitamine D, de fer, de bicarbonate et de citrate. Une supplémentation adéquate en liquide et en sel peut également être nécessaire. En raison de difficultés d'alimentation et de retards de croissance, certains enfants peuvent nécessiter l'insertion d'un tube par une petite ouverture chirurgicale dans l'estomac (gastrostomie) ou un tube par le nez, dans l'œsophage et dans l'estomac (tube nasogastrique). Ces tubes sont utilisés pour fournir directement des nutriments essentiels. Dans les cas graves, un traitement par hormone de croissance peut être nécessaire.

Les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale, dans laquelle les reins ne fonctionnent plus, ont besoin d'une dialyse ou d'une greffe de rein. La dialyse est une procédure dans laquelle une machine est utilisée pour remplir certaines des fonctions du rein - filtrer les déchets produits dans le sang, aider à contrôler la pression artérielle et à maintenir des niveaux appropriés de produits chimiques essentiels tels que le potassium. L'insuffisance rénale en phase terminale n'est pas réversible, de sorte que les individus auront besoin d'un traitement de dialyse à vie ou d'une greffe de rein. Le taux de progression de la dysfonction rénale vers l'insuffisance rénale au stade terminal peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Certaines personnes ont besoin d’une greffe de rein pendant l’enfance; d'autres peuvent ne pas avoir besoin d'une greffe avant l'âge adulte, voire pas du tout.
L'hypertension portale progressive peut nécessiter un traitement par shunt portacaval, dans lequel une connexion est établie entre la veine porte et la veine cave inférieure, la veine principale qui draine le sang des deux tiers inférieurs du corps. Un shunt portacaval est conçu pour soulager l'hypertension artérielle de la veine porte.

Les saignements variqueux constituent une urgence médicale et nécessitent un traitement immédiat. Les saignements variqueux peuvent être traités par sclérothérapie, une procédure dans laquelle une solution telle que du chlorure de sodium est injectée dans un vaisseau sanguin affecté. La solution irrite le vaisseau sanguin et provoque sa cicatrisation et la coagulation du sang. Un petit pourcentage d'individus atteints de PKRAR peut éventuellement avoir besoin d'une transplantation du foie.

L'érythropoïétine peut être utilisée pour stimuler la production de globules rouges dans la moelle osseuse chez certains enfants atteints de MPRA qui souffrent d'anémie. L'ablation chirurgicale de la rate (splénectomie) a été utilisée dans certains cas pour traiter une splénomégalie grave.

Le conseil génétique peut être bénéfique pour les personnes touchées et leurs familles. Les autres traitements sont symptomatiques et de soutien.

Troubles connexes de La polykystose rénale autosomique récessive

Troubles connexes de La polykystose rénale autosomique récessive

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la KARP. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

La polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD) est une maladie génétique caractérisée par la formation de kystes dans les reins. La PKRD étant une maladie dominante, la plupart des personnes touchées ont des antécédents familiaux de PKD, contrairement à la PKRK. Les symptômes causés par la formation de kystes dans les reins incluent une pression artérielle élevée (hypertension), des douleurs latérales du corps entre la dernière côte et la hanche (douleur au flanc), du sang dans les urines (hématurie) et une insuffisance progressive de la fonction rénale (insuffisance rénale). Chez au moins 50% des patients, la PKRAD évolue finalement vers l'insuffisance rénale au stade terminal, nécessitant un traitement de remplacement du rein, soit une dialyse, soit une transplantation rénale. La PKRAD n'est pas simplement un trouble rénal et d'autres systèmes organiques du corps peuvent potentiellement être affectés (trouble multisystémique) par le développement de kystes et d'autres maladies. Les symptômes spécifiques présents chez chaque personne dépendent des systèmes organiques impliqués. Le foie, le pancréas, une membrane recouvrant la moelle épinière et le cerveau (membrane arachnoïdienne), ainsi que les glandes de l'appareil reproducteur mâle qui produisent un liquide faisant partie du sperme (vésicules séminales) peuvent développer des kystes. Des anomalies touchant le cœur et les vaisseaux sanguins (système cardiovasculaire) peuvent également survenir chez les personnes atteintes de PKR. La PKRAD ne provoque généralement pas d'insuffisance rénale avant la quatrième ou la cinquième décennie et était autrefois connue sous le nom de maladie rénale polykystique «adulte». Cependant, il a été rapporté chez les enfants et les nourrissons. La PKRAD est causée par des mutations de l’un des deux gènes qui créent certaines protéines essentielles à la santé des reins et d’autres parties du corps. Rarement, des combinaisons de mutations atypiques des gènes de la PKRAD peuvent se manifester par un phénotype semblable à la PKRAR. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez «ADPKD» comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)

Une variété de troubles différents peut avoir les reins kystiques comme caractéristique. Ces troubles peuvent parfois être appelés formes syndromiques du rein polykystique. Ces troubles présentent généralement des symptômes neurologiques, numériques, oculaires et / ou autres, ainsi que des lésions physiques qui les distinguent de la KARP. Ces troubles comprennent le syndrome de Bardet-Biedl, le syndrome de Meckel, le syndrome de Joubert, le syndrome de Senior-Loken, la néphronophthisie et le syndrome oral-facial-numérique. (Pour plus d'informations sur ces troubles, choisissez le nom de trouble spécifique comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)
Diagnostic de La polykystose rénale autosomique récessive
La PKRAR peut être suspectée avant la naissance sur la base des résultats cliniques (par exemple, masse du flanc palpable, poumons sous-développés, oligohydramnios et hypertension). L'imagerie radiologique, y compris les sonogrammes, les ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour faciliter le diagnostic de la KAR-PD. En plus de détecter les anomalies rénales, diverses techniques d'imagerie radiologique peuvent également être utilisées pour identifier un élargissement non obstructif (dilatation) des canaux intra-heptiques dans le foie.

Une échographie prénatale peut révéler une hypertrophie des reins (dès 18 semaines après la conception, dans certains cas). Une échographie peut également révéler d'innombrables petits kystes qui sont en réalité des tubes collecteurs dilatés. De vrais kystes rénaux peuvent également être présents. Cependant, une échographie peut échouer à détecter une hypertrophie du rein ou un oligohydramnios.

Les tests génétiques de mutations des gènes PKHD1 sont disponibles dans plusieurs laboratoires (voir le site Web de GeneTests: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/GeneTests/). Les tests génétiques peuvent être utilisés pour le diagnostic génétique prénatal ou préimplantatoire chez certaines familles à risque chez lesquelles au moins une grossesse a été diagnostiquée avec ARPKD.

Populations affectées de La polykystose rénale autosomique récessive

Populations affectées de La polykystose rénale autosomique récessive

La MPAR affecte les hommes et les femmes en nombre égal. On estime que l’incidence de la MPAR survenue concerne environ 1 personne sur 20 000 dans la population générale. Certaines personnes pouvant ne pas être diagnostiquées, il est difficile de déterminer la fréquence réelle de la MPAR chez la population en général. Bien que la plupart des patients soient diagnostiqués in utero ou à la naissance, les cas bénins peuvent ne pas apparaître avant l’adolescence ou l’âge adulte. La MPAR peut toucher des individus de n’importe quel groupe ethnique

Les causes de La polykystose rénale autosomique récessive

Les causes de La polykystose rénale autosomique récessive

La PKRAR est causée par des mutations du gène PKHD1, hérité d’un trait autosomique récessif. Les maladies génétiques sont déterminées par la combinaison d'allèles pour un gène particulier qui se trouvent sur les chromosomes reçus du père et de la mère.

Les troubles génétiques récessifs se produisent lorsqu'un individu hérite d'une copie anormale du gène de la maladie de chaque parent. Si une personne reçoit une copie normale du gène et une autre avec une mutation, elle sera porteuse de la maladie mais ne présentera généralement pas de symptômes. Le risque pour les deux parents porteurs de transmettre le gène défectueux et d'avoir ainsi un enfant affecté est de 25% à chaque grossesse. Le risque d'avoir un enfant porteur comme les parents est de 50% à chaque grossesse. La chance pour un enfant de recevoir des gènes normaux des deux parents et d'être génétiquement normal pour ce trait particulier est de 25%. Le risque est le même pour les hommes et les femmes.

Les investigateurs ont déterminé que la plupart des cas typiques de ARPKD sont causés par la mutation d'un seul gène, en particulier du gène PKHD1. Le gène PKHD1 est situé sur le bras long (q) du chromosome 6 (6q21.1). PKHD1 est un gène de grande taille et de nombreuses mutations différentes de ce gène sont responsables de la PKRAR.

Les chercheurs ont déterminé que le gène PKHD1 contenait des instructions pour la création (codant) d'une protéine appelée fibrocystine (ou polyductine). Si les patients subissent deux mutations qui ne génèrent aucune protéine, le résultat est généralement mortel. Cependant, chez la majorité des patients, au moins une copie du gène génère une protéine fonctionnelle et ces cas sont généralement viables. Le rôle et la fonction exacts de cette protéine dans le corps sont inconnus.

Les chercheurs ont déterminé que la protéine ARPKD pouvait être impliquée dans le développement approprié ou la fonction des cils, une structure ressemblant à des cheveux située sur la plupart des cellules du corps. Les cils sont classés en motile ou immotile. Les cils mobiles ont des fonctions mécaniques spécifiques telles que déplacer ou propulser le mucus sur la cellule dans les voies respiratoires, tandis que les cils immotiques (primaires) sont supposés jouer un rôle sensoriel ou mécano-sensoriel. Les cils immotiques sont des structures actives nécessaires à la santé et au développement normaux. Elles participent à la détection de l'environnement à l'extérieur de la cellule et à l'envoi de signaux connexes dans la cellule. La relation exacte entre la protéine ARPKD et les cils et leurs rôles ultimes dans le bon fonctionnement et la santé des reins n’est pas entièrement comprise. Davantage de recherche est nécessaire pour déterminer les mécanismes sous-jacents complexes qui sont à l'origine de la MPAR.

Les symptômes de la MPAR résultent du développement et de l’agrandissement continu des kystes dans les reins et d’autres systèmes organiques. Les kystes dans les reins se forment dans les néphrons, qui sont de petits tubules qui servent d’unités de filtration de base des reins et aident à éliminer les déchets du sang. Les kystes se forment aux extrémités ou aux extrémités des néphrons, une section connue sous le nom de tubules collecteurs. Plus précisément, un kyste est un tubule collecteur élargi (dilaté) gonflé ou gonflé. En raison des nombreux kystes qui se forment, les reins grossissent et les néphrons normaux sont détruits, ce qui finit par éliminer la fonction rénale. Dans un rein normal, les néphrons et les tubules collecteurs aident à réguler la quantité d’eau et d’acide dans le corps.
Les symptômes hépatiques de la MPAR résultent du développement inadéquat du réseau de canaux biliaires dans le foie. Les voies biliaires peuvent être élargies (dilatées), dupliquées et les tissus environnants peuvent devenir enflammés, provoquant des cicatrices dans la zone touchée. Ce processus cicatriciel est connu sous le nom de fibrose hépatique congénitale. Une fibrose hépatique congénitale est présente chez tous les enfants atteints de ARPKD, mais tous ne développent pas une maladie du foie cliniquement évidente.

Signes et symptômes de La polykystose rénale autosomique récessive

Signes et symptômes de La polykystose rénale autosomique récessive

La gravité et la progression de la MPAR peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, même parmi les membres de la même famille. Dans les cas graves, la MPAR peut provoquer des complications potentiellement mortelles pendant la petite enfance. Dans d'autres cas, les personnes touchées risquent de ne développer leurs symptômes que plus tard au cours de leur enfance ou de leur adolescence. Certains enfants peuvent avoir besoin d’une greffe de rein (rein) tôt dans l’enfance; d'autres peuvent ne pas avoir besoin d'une greffe avant le début de l'âge adulte, voire pas du tout. Dans de rares cas, les individus peuvent ne pas développer de symptômes avant le début de l'âge adulte. En règle générale, les personnes qui développent une MPAR plus tard dans la vie ont une insuffisance rénale moins sévère, mais une maladie du foie plus grave.

La plupart de la littérature médicale sur la PKR-AR, en particulier celles qui ont été rédigées avant l'identification du gène de la maladie, ont mis l'accent de manière disproportionnée sur les cas les plus graves. Par conséquent, une grande partie de la littérature peut donner l’impression erronée que la PRAK est une maladie uniformément fatale ou débilitante. Les chercheurs savent maintenant que les cas de MPRA peuvent aller de légers à graves. Par conséquent, il est important de noter que les personnes touchées ne présenteront pas tous les symptômes décrits ci-dessous. Les personnes concernées doivent parler à leur médecin et à leur équipe médicale de leur cas spécifique, des symptômes associés et du pronostic général.

La découverte caractéristique de la PKRAR est le développement de sacs remplis de liquide (kystes) dans les reins. Tous les individus affectés développent des kystes dans les reins, mais le nombre, la taille, la progression et la gravité du développement du kyste varient considérablement d'une personne à l'autre. Chez la plupart des personnes touchées, les kystes rénaux se développent et se multiplient in utero, ce qui provoque une hypertrophie anormale des reins. Les reins élargis peuvent être apparents à la naissance ou pendant la période néonatale. Chez ces nourrissons, les reins sont fermes et peuvent être ressentis (palpés) sur les deux flancs. Les symptômes supplémentaires associés aux reins kystiques incluent l'hypertension artérielle et la douleur au flanc. L'hypertension artérielle est fréquente chez les enfants atteints de MPRA et peut être généralisée, grave et difficile à gérer.
Dans les cas graves de MPRA, les nourrissons touchés peuvent faire face à des complications potentiellement mortelles peu après la naissance, en particulier à une insuffisance ou à un échec respiratoire (respiratoire). Les difficultés respiratoires sont généralement dues à un déficit en liquide amniotique (oligohydramnios) pendant la grossesse. Les reins massivement dilatés, qui empêchent le développement correct des poumons, peuvent également contribuer à une insuffisance ou à une insuffisance respiratoire. Bien que certains enfants ne survivent pas à la période néonatale (environ 30% selon la plupart des estimations), la majorité des enfants sont viables.

Les enfants qui survivent au-delà de la période néonatale développent généralement une détérioration de la fonction rénale, bien que leur taille puisse diminuer. La plupart des enfants ne développent pas d'insuffisance rénale chronique jusqu'à la fin de l'enfance, à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. L'insuffisance rénale se réfère à la capacité réduite des reins à remplir leurs fonctions fondamentales. Les reins sont deux organes en forme de haricot situés sous la cage thoracique. Les reins ont plusieurs fonctions, notamment filtrer et excréter les déchets du sang et du corps, créer certaines hormones et aider à maintenir l’équilibre de certains produits chimiques dans l’organisme tels que le potassium, le sodium, les chlorures, le calcium et d’autres électrolytes. Les dommages aux reins dans la KARKP peuvent être lentement progressifs et provoquer divers symptômes, notamment une faiblesse et une fatigue, des modifications de l'appétit, des poches ou de l'enflure, des douleurs au dos, une mauvaise digestion, une soif excessive et des mictions fréquentes. Finalement, de nombreux enfants progressent vers une maladie rénale en phase terminale.

Dans les cas graves de MPRA, les nourrissons atteints ont des reins extrêmement hypertrophiés et une production urinaire réduite à la naissance. La diminution de la production d'urine in utero contribue à une carence en liquide amniotique (oligohydramnios), le liquide qui entoure un fœtus en développement. En plus de protéger et d'amortir le fœtus, le liquide amniotique contient des facteurs de croissance et d'autres substances essentielles au développement du fœtus. De faibles niveaux de liquide amniotique peuvent entraver le développement des poumons et, par conséquent, certains nourrissons atteints peuvent avoir des poumons sous-développés (hypoplasie pulmonaire). Ces nourrissons peuvent présenter des complications respiratoires (respiratoires) graves et potentiellement fatales au cours de la période néonatale. Les nourrissons atteints d'oligohydramnios peuvent également développer des traits faciaux distincts, notamment des yeux profondément enfoncés, un nez aplati, une petite mâchoire (micrognathie) et des oreilles anormales et basses. Les découvertes physiques associées à l’oligohydramnios sont parfois appelées séquence de Potter.

En plus des reins, le foie est également affecté chez les enfants et les adultes atteints de MPRA. Le foie remplit de nombreuses fonctions dans le corps, notamment la conversion des aliments en énergie et en nutriments, le stockage des vitamines et la filtration des toxines du corps. Les enfants atteints de ARPKD développent une maladie du foie appelée fibrose hépatique congénitale, caractérisée par un excès de tissu conjonctif ressemblant à une fibre qui se propage dans tout le foie. Bien que tous les enfants soient atteints de fibrose hépatique congénitale, ils ne développent pas tous une dysfonction hépatique. Les anomalies hépatiques qui peuvent survenir dans la MPRA comprennent l’élargissement du foie (hépatomégalie), l’inflammation et l’infection des tubes (voies biliaires) qui acheminent la bile du foie vers la vésicule biliaire et les intestins (cholangite) et une pression artérielle élevée de la veine principale de le foie (hypertension portale).

L'hypertension portale peut entraîner une augmentation de la pression et un gonflement (distension) des veines (varices) de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Ces veines peuvent se rompre et provoquer un saignement gastro-intestinal (saignement variqueux) pouvant être fatal. Les enfants affectés peuvent présenter un dysfonctionnement hépatique progressif et une cicatrisation (cirrhose), voire une insuffisance hépatique.

Les enfants atteints de ARPKD peuvent également éprouver des difficultés alimentaires en raison d’une insuffisance rénale ou d’une compression de l’estomac par une hypertrophie des reins, du foie et / ou de la rate. Les difficultés d’alimentation et l’insuffisance rénale chronique peuvent contribuer à une faible croissance des personnes touchées. Certains enfants peuvent être sujets aux infections des voies urinaires et avoir des problèmes d'équilibre hydrique et salin.
Certains enfants atteints de MPRA peuvent également présenter une hypertrophie de la rate (splénomégalie). La splénomégalie peut entraîner de faibles taux de globules rouges (anémie), de plaquettes (thrombocytopénie) et de globules blancs (leucopénie). L'anémie peut causer de la fatigue, une peau pâle, un rythme cardiaque irrégulier et un essoufflement. La thrombocytopénie peut entraîner des ecchymoses, des saignements prolongés dus à des coupures, des saignements de nez spontanés et des saignements superficiels de la peau (pétéchies). La leucopénie diminue la capacité du corps à combattre les infections et les maladies.

La polykystose rénale autosomique récessive (ARPKD)

La polykystose rénale autosomique récessive (ARPKD)

Synonymes de maladie rénale polykystique récessive autosomique
ARPKD
polykystose rénale infantile
La polykystose rénale autosomique récessive (ARPKD) est une maladie génétique rare caractérisée par la formation de sacs remplis de liquide (kystes) dans les reins. La plupart des nourrissons atteints ont une hypertrophie des reins pendant la période néonatale et certains cas peuvent être mortels à ce moment-là. La MPAR n'est pas simplement une maladie du rein, mais d'autres systèmes organiques, notamment le foie, peuvent également être touchés. Une hypertension artérielle, une soif excessive, des mictions fréquentes et des difficultés d’alimentation peuvent également survenir. Certains enfants affectés peuvent également avoir des traits faciaux distinctifs et un développement incomplet des poumons (hypoplasie pulmonaire) entraînant des difficultés respiratoires (respiratoires). La gravité de la maladie et les symptômes spécifiques qui apparaissent peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre. Certains enfants affectés finissent par développer une insuffisance rénale au stade terminal au cours de la première décennie de leur vie. Chez certains patients, les symptômes n'apparaissent pas avant l'adolescence ou même à l'âge adulte. La PKRAR est causée par des mutations du gène PKHD1.

Traitement du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Traitement du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Le traitement d'AR-HIES est axé sur les symptômes spécifiques qui apparaissent chez chaque individu. Le traitement peut nécessiter les efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes. Les pédiatres, les dermatologues, les pneumologues, les immunologistes et les autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier le traitement de l'enfant de manière systématique et exhaustive.

L'approche thérapeutique implique la prévention et la gestion des infections. L'administration à long terme d'antibiotiques systémiques et d'antiviraux est recommandée.

Le traitement de base des personnes atteintes d’AR-HIES est l’antibiothérapie préventive (prophylactique) contre les infections bactériennes. Les médicaments antibiotiques courants (par exemple, les agents anti-staphylocoques) utilisés pour traiter les personnes atteintes d’AR-HIES comprennent la dicloxacilline, le triméthoprime-sulfaméthooxazole, la céphalosporine, le cotrimoxazole et la pénicilline.

Un drainage chirurgical des lésions cutanées existantes, suivi d'un traitement antibiotique, peut s'avérer nécessaire dans certains cas. Les stéroïdes topiques et les crèmes hydratantes peuvent également être utilisés pour traiter les lésions cutanées.

Le conseil génétique peut être bénéfique pour les personnes touchées et leurs familles.

Diagnostic du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Diagnostic du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

En raison de la grande variété de caractéristiques cliniques d'AR-HIES, le diagnostic précoce peut s'avérer difficile et le test génétique du déficit en DOCK8 peut être essentiel.

Un diagnostic d'AR-HIES est établi sur la base d'une évaluation clinique approfondie, d'un historique détaillé du patient et de l'identification de résultats caractéristiques. Les études de laboratoire susceptibles d’aider au diagnostic comprennent des tests sanguins qui démontrent des taux élevés d’IgE dans le sang et des taux élevés de certains globules blancs connus sous le nom d’éosinophiles (éosinophiles).

Des études aux rayons X telles que la tomodensitométrie (scanner) peut être utilisées pour détecter des infections pulmonaires. Pendant un scanner, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires.

Troubles connexes du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Troubles connexes du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux d’AR-HIES. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

Le syndrome d'hyper IgE autosomique dominant (AD-HIES) est un trouble d'immunodéficience primaire rare. Comme AR-HIES, il est associé à des infections bactériennes et pulmonaires récurrentes. Cependant, les infections virales se produisent rarement. Les individus atteints d'AD-HIES présentent également des traits faciaux caractéristiques et diverses anomalies du squelette, notamment une courbure anormale de la colonne vertébrale (scoliose) et des fractures répétées des os longs et des côtes. Les anomalies du système nerveux central sont beaucoup moins fréquentes chez AD-HIES que chez AR-HIES et sont moins graves lorsqu'elles surviennent. Chez 70% des patients, le phénotype de AD-HIES est associé à des mutations hétérozygotes du transducteur de signal et de l'activateur du gène de transcription 3 (STAT3). STAT3 joue un rôle clé dans la transduction du signal d'un large éventail de cytokines (contrôle des infections causées par des champignons et des bactéries extracellulaires). L'étiologie dans les 30% restants est inconnue. La plupart des cas d'AD-HIES se produisent de manière aléatoire à la suite d'un changement génétique spontané (sporadique). (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez «hyper-IgE autosomique dominante» comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)

Une déficience en TYK2 a été rapportée chez une personne dont les symptômes cliniques étaient similaires à ceux de l’AR-HIES. Dans le numéro de novembre 2006 d'Immunity, Mineshegi et al. rapporté chez un patient présentant des symptômes très similaires à ceux associés à AR-HIES. Le patient a été identifié comme porteur de mutations dans le gène TYK2. Mineshegi et al. ont conclu que des mutations du gène TYK2 étaient à l'origine de certains cas d'AR-HIES. Cependant, dans le numéro de mai 2007 d'Immunity, Woellner et al. déterminé que les mutations du gène TYK2 ne sont pas une cause fréquente de AR-HIES. Les auteurs ont étudié plusieurs membres de 15 familles différentes avec AR-HIES et n'ont trouvé aucune mutation du gène TYK2. Woellner et al. ont conclu que le déficit en TYK2 représentait plus probablement un trouble d'immunodéficience distinct, mais similaire.
La dermatite atopique est une maladie chronique (de longue durée) qui affecte la peau. Dermatite signifie inflammation de la peau et atopique désigne un groupe de maladies héréditaires qui surviennent souvent ensemble. Dans la dermatite atopique, la peau devient extrêmement irritante et enflammée, ce qui provoque rougeurs, gonflements, gerçures, suintements, croûtes et desquamations. La dermatite atopique affecte le plus souvent les nourrissons et les jeunes enfants, mais peut se poursuivre jusqu'à l'âge adulte ou se manifester plus tard dans la vie. Dans la plupart des cas, il existe des périodes au cours desquelles la maladie s'aggrave, appelées exacerbations ou poussées, suivies de périodes au cours desquelles la peau s'améliore ou disparaît complètement, appelées rémissions. De nombreux enfants atteints de dermatite atopique connaîtront une rémission permanente de la maladie avec l'âge, bien que leur peau reste souvent sèche et facilement irritée. Les facteurs environnementaux peuvent provoquer des symptômes de dermatite atopique à tout moment dans la vie des personnes ayant hérité du trait de la maladie atopique. La dermatite atopique est souvent appelée eczéma, terme général désignant de nombreux types de dermatites. La dermatite atopique est le plus commun des nombreux types d'eczéma. La cause de la dermatite atopique est inconnue, bien que le dysfonctionnement du système immunitaire joue un rôle. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez « dermatite atomique » comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)

Le syndrome hyperéosinophilique est un groupe rare de troubles caractérisés par des taux anormalement élevés de certains globules blancs (éosinophiles) trouvés dans le corps (éosinophilie), sans cause identifiable (idiopathique). Le syndrome hyperéosinophilique peut ne pas être associé à des symptômes (asymptomatiques) ou peut endommager plusieurs systèmes organiques du corps. La fatigue, la toux, la fièvre, les douleurs musculaires (myalgie) et l’essoufflement sont les symptômes généraux pouvant être associés à. Certaines personnes touchées peuvent développer une éruption cutanée et des démangeaisons (prurit). Les symptômes supplémentaires dépendent des systèmes organiques impliqués. Le syndrome hyperéosinophilique est plus fréquent chez l'homme que chez la femme.

Populations affectées du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Populations affectées du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

AR-HIES affecte les hommes et les femmes en nombre égal. Ces troubles peuvent souvent passer inaperçus ou être mal diagnostiqués, rendant difficile la détermination de leur fréquence réelle dans la population générale. Bien qu'AR-HIES soit présent pendant la petite enfance, le diagnostic peut ne pas être posé avant l'adolescence et, dans certains cas, à l'âge adulte.

Les causes du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Les causes du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

AR-HIES est hérité comme un trait autosomique récessif. Les maladies génétiques sont déterminées par la combinaison de gènes correspondant à un trait particulier qui se trouvent sur les chromosomes reçus du père et de la mère.

Les troubles génétiques récessifs se produisent lorsqu'un individu hérite du même gène anormal pour le même trait de chaque parent. Si un individu reçoit un gène normal et un gène de la maladie, il sera porteur de la maladie, mais ne présentera généralement pas de symptômes. Le risque pour les deux parents porteurs de transmettre le gène défectueux et d'avoir ainsi un enfant affecté est de 25% à chaque grossesse. Le risque d'avoir un enfant porteur comme les parents est de 50% à chaque grossesse. La chance pour un enfant de recevoir des gènes normaux des deux parents et d'être génétiquement normal pour ce trait particulier est de 25%. Le risque est le même pour les hommes et les femmes.

Tous les individus, même en bonne santé, sont porteurs de gènes anormaux. Les parents proches (consanguins) ont plus de chances que les parents non apparentés d'être porteurs du même gène anormal, ce qui augmente le risque d'avoir des enfants atteints d'un trouble génétique récessif. De nombreux patients atteints d'AR-HIES provenaient de parents consanguins.

Des mutations du gène dédicateur de la cytokinèse 8 (DOCK8) situé sur le chromosome 9p sont responsables de nombreux cas, mais pas tous, de syndrome d'hyper-IgE autosomique récessif. Depuis la découverte que les mutations par perte de fonction de DOCK8 sont à la base d'AR-HIES en 2009, on estime à plus de 100 le nombre de patients dans le monde. DOCK8 est impliqué dans la régulation de la migration cellulaire, de la morphologie, de l'adhésion et de la croissance, et est fortement exprimé dans le système immunitaire, suggérant des fonctions cruciales dans ces types de cellules.

Signes et symptômes du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Signes et symptômes du syndrome d'hyper IgE autosomique récessif

Les symptômes d'AR-HIES varient d'un cas à l'autre. AR-HIES affecte le système immunitaire ainsi que le système nerveux central. Les symptômes peuvent être apparents à la naissance ou pendant la petite enfance.

AR-HIES est considéré comme un trouble d'immunodéficience primaire rare, appartenant à un groupe de troubles caractérisé par des irrégularités dans le développement cellulaire et / ou le processus de maturation cellulaire du système immunitaire. Le système immunitaire est divisé en plusieurs composants, dont les actions combinées sont responsables de la défense contre différents agents infectieux (c'est-à-dire, envahissent les formes de vie microscopiques [microorganismes]). Le système de cellules T (réponse immunitaire à médiation cellulaire) est responsable de la lutte contre les levures et les champignons, de plusieurs virus et de certaines bactéries. Le système de cellules B (réponse immunitaire humorale) combat les infections causées par d'autres virus, notamment les bactéries encapsulées. Pour ce faire, il sécrète des facteurs immunitaires appelés anticorps (également appelés immunoglobulines) dans la partie liquide du sang (sérum) et les sécrétions corporelles (par exemple, la salive). Il existe quatre grandes classes d'immunoglobulines (Ig) appelées IgM, IgG, IgA et IgE. Les anticorps peuvent tuer directement les micro-organismes ou les enrober, de sorte qu'ils sont plus facilement détruits par les globules blancs. (Les globules blancs [leucocytes] font partie du système de défense de l'organisme et jouent un rôle essentiel dans la protection contre l'infection ainsi que dans la lutte contre l'infection lorsqu'elle survient.) De plus, des anticorps sont produits après la vaccination, offrant une protection contre les maladies infectieuses telles que la poliomyélite, la rougeole et le tétanos.

Les personnes atteintes d'AR-HIES présentent des taux anormalement élevés d'IgE d'immunoglobuline dans la partie liquide du sang (d'où le terme «hyper IgE»). Les individus affectés ont également un nombre anormal de globules blancs connus sous le nom d'éosinophiles dans tout le corps (éosinophilie). En raison de problèmes au sein du système immunitaire, les personnes atteintes d'AR-HIES sont susceptibles aux épisodes récurrents de certaines infections bactériennes affectant la peau et les poumons, ainsi qu'aux infections virales récurrentes.

Le premier symptôme d'AR-HIES peut être une éruption cutanée sèche et squameuse (eczéma) se développant à la naissance ou tôt dans la petite enfance. Des démangeaisons (prurit) peuvent également se produire. En outre, les nourrissons sont particulièrement susceptibles aux infections bactériennes, en particulier aux infections à staphylocoques. De telles infections peuvent provoquer des furoncles et des trous remplis de pus (abcès) sur la peau. Ces abcès sont qualifiés d'abcès « froids » car ils ne présentent pas les signes d'infections environnantes tels que la chaleur et les rougeurs. Des abcès peuvent également se trouver sur l'os derrière l'oreille (mastoïde), les articulations, les gencives, les voies respiratoires dans les poumons (bronches) et dans les poumons eux-mêmes.

Les personnes atteintes d'AR-HIES développent également des infections pulmonaires récurrentes (pneumonie). La pneumonie est souvent associée à une accumulation de liquide autour des poumons (épanchement pleural) ou de pus dans la zone située entre la surface externe du poumon et la paroi thoracique (empyème). Les personnes atteintes d'AR-HIES peuvent développer des épisodes répétés d'infections respiratoires (bronchite), de sinus (sinusite) et d Les infections cutanées associées à AR-HIES sont le plus souvent causées par Staphylococcus aureus. La pneumonie et les infections respiratoires associées à AR-HIES sont principalement dues à un large spectre de bactéries et de champignons gram-positifs et gram-négatifs, notamment à Streptococcus pneumoniae, à Haemophilus influenzae, à Pneumocystis jirovecii et à Histoplasma capsulaum.

Outre les infections bactériennes, les personnes atteintes d'AR-HIES sont particulièrement sensibles aux infections virales telles que l'herpès simplex (HSV) et l'herpès zoster (VZV), le molluscum contagiosum (MCV) et le papillomavirus humain (HPV). Ces infections étendues, difficiles à maîtriser et à mutiler se produisent souvent simultanément.

Les personnes touchées ont développé des infections chroniques orolabiales ou anogénitales ulcéreuses avec le virus de l'herpès simplex. L'eczéma herpeticum ainsi que l'inflammation de la cornée (kératite) avec le virus de l'herpès se produisent également. Certaines personnes atteintes d'AR-HIES ont développé une infection virale grave de la peau, appelée Molluscum contagiosum, provoquée par le virus du molluscum contagiosum (MCV). Cette infection se caractérise par des bosses ou des excroissances (nodules) sur la peau qui deviennent souvent rouges ou enflammées. Les nodules peuvent également être sensibles et démanger. Des infections répétées avec le virus varicelle-zona, le virus qui cause la varicelle, ont également été rapportées dans la littérature.

Outre la susceptibilité à l'infection, les personnes atteintes d'AR-HIES peuvent présenter une variété de symptômes neurologiques. Ces symptômes comprennent une paralysie faciale partielle, une dégénérescence des tissus due à un manque de circulation sanguine (infarctus ischémique), une inflammation des vaisseaux sanguins (vasculite) du cerveau et une paralysie d'un côté du corps (hémiplégie). Les symptômes neurologiques peuvent évoluer vers des complications potentiellement mortelles, notamment des saignements (hémorragies) dans le cerveau ou un élargissement ou un renflement de la paroi d'une artère ou d'une veine du cerveau (anévrisme).

Les personnes atteintes d'AR-HIES peuvent également être sujettes au développement de maladies auto-immunes telles que l'anémie hémolytique. Le terme auto-immun désigne les conditions dans lesquelles les défenses naturelles du corps contre les micro-organismes envahisseurs attaquent par erreur les tissus sains. L'anémie hémolytique se caractérise par la destruction prématurée des globules rouges plus rapidement qu'ils ne peuvent être reproduits. L'anémie peut entraîner de la fatigue, une pâleur, une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement, une urine sombre et des frissons.

Contrairement aux AD-HIES plus courants, 50 à 70% des patients atteints d'AR-HIES développent des allergies sévères, notamment une anaphylaxie aux antigènes alimentaires et environnementaux, et environ 30% d'entre eux sont asthmatiques.'infection de l'oreille moyenne (otite moyenne).

Le syndrome d'hyper IgE autosomique récessif (AR-HIES)

Le syndrome d'hyper IgE autosomique récessif (AR-HIES) 

Synonymes de syndrome hyper IgE autosomique récessif
AR-HIES
HIES
Syndrome HIE
syndrome d'infection récurrente hyperimmunoglobuline E
Syndrome de Job, autosomal récessif

Le syndrome d'hyper IgE autosomique récessif (AR-HIES) est un trouble d'immunodéficience primaire très rare. Les symptômes deviennent souvent apparents à la naissance ou tôt dans la petite enfance. La maladie est caractérisée par une triple triade de taux élevés d'IgE dans le sérum, d'abcès récurrents de la peau et de pneumonies récurrentes. AR-HIES est hérité d'un trait autosomique récessif. Les premiers symptômes comprennent le développement d'une peau sèche, rouge et squameuse. Éruption cutanée (eczéma).

La triade clinique d'AR-HIES est partagée avec le syndrome de HIES autosomique dominant plus fréquent (AD-HIES; voir ce terme), mais d'autres caractéristiques telles que les infections virales cutanées persistantes et les symptômes neurologiques sont propres à la forme AR-HIES. Pendant des années, les chercheurs les ont considérées comme des expressions différentes du même trouble, mais à présent, ils les considèrent comme des troubles similaires, mais distincts.

Le premier cas de syndrome d'hyper IgE a été décrit dans la littérature médicale en 1966. Les médecins ont qualifié le syndrome de Job de trouble, du fait du caractère biblique de Job, couvert de furoncles et de plaies sur tout son corps.

Traitement de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Traitement de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

De nombreuses personnes atteintes d'ADTKD-UMOD et d'ADTKD-REN. La goutte se traite facilement avec un médicament appelé allopurinol. Allopurinol est un médicament couramment utilisé dans le traitement de la goutte. Il est utilisé depuis de nombreuses années et parmi des milliers de patients atteints de goutte. Les patients ont parfois des allergies au médicament, qui sont rarement graves. Ce médicament contrôle facilement la goutte chez les personnes touchées. Dans la maladie rénale à l'uromoduline, la goutte, si elle n'est pas traitée, continue et s'aggravera avec le temps. Un traitement précoce est recommandé. Le fébuxostat est une alternative à l'allopurinol. Febuxostsat et allopurinol doivent être arrêtés immédiatement pendant la grossesse ou une grossesse est envisageable. Il existe d’autres traitements hypocholestérolémiants qui peuvent être envisagés et discutés avec le médecin traitant.

Certains médecins pensent que l’allopurinol peut ralentir la progression de la maladie rénale chez ADTKD-UMOD, même chez les patients n’ayant pas la goutte. On ne sait pas si l'allopurinol ralentit la progression de la maladie. Il ne semble pas arrêter complètement la progression de la maladie rénale.

Pour ADTKD-MUC1 et ADTKD-REN, il existe un groupe de médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) qui ralentissent la progression de l'insuffisance rénale dans les nombreuses maladies rénales. On ne sait pas s'ils ralentissent la progression de la maladie rénale due à l'uromoduline, mais c'est possible.

Le traitement par le fludrocortisone peut être un traitement efficace chez les patients atteints de TDA-KD-REN et pour une élévation modérée du potassium dans le sang et une hypotension basse. On a déclaré que le traitement améliorait la fonction rénale chez un enfant atteint de cette maladie, mais qu’il n’avait pas besoin de l’effet sur un patient souffert d’une insuffisance rénale avancée. Il est très important que les patients atteints de ADTKD-REN soient soumis à un régime pauvre en sodium, car cela pourrait aggraver la fonction rénale.

On peut être traité avec un médicament appelé érythropoïétine. Ce médicament est administré par injection une fois par semaine ou deux fois et corrigera l'anémie. Cependant, l'anémie est légère et asymptomatique et peut ne pas nécessiter de traitement.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour ADTKD-MUC1 ou ADTKD de cause génétique inconnue.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène (Advil, Aleve) ou le naprosyn

Diagnostic de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Diagnostic de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Plusieurs tests de laboratoire sont très utiles pour indiquer ce diagnostic. Tout d'abord, un test sanguin est effectué pour mesurer la créatinine dans le sang. Dans cet état, la créatinine dans le sang est généralement élevée, à compter de la deuxième décennie de la vie. Un taux d'acide urique dans le sang est également testé et est presque toujours élevé dans ADTKD-UMOD et ADTKD-REN (bien qu'il ne soit pas élevé au début dans ADTKD-MUC1). Un test d'urine (analyse d'urine) est effectué. L'absence de sang ou de protéines dans l'urine exclut d'autres causes possibles de lésions rénales. Ainsi, la plupart des personnes atteintes de cette affection ont des taux sanguins de créatinine élevés et une analyse d’urine normale. Une échographie rénale est également fréquemment pratiquée et montre généralement des reins normaux, bien que certains individus puissent présenter des kystes au milieu du rein. La clé du diagnostic est qu'un parent et un enfant sont généralement atteints d'une maladie rénale. Une biopsie rénale peut être pratiquée, mais la biopsie rénale ne permet pas de diagnostiquer spécifiquement la MKA: un test génétique est requis.
Le test génétique moléculaire est disponible pour ADKTD-MUC1, ADTKD-UMOD et ADTKD-REN. Les tests génétiques pour ADTKD-UMOD et ADTKD-REN sont disponibles dans les laboratoires commerciaux. Le test ADTKD-MUC1 est actuellement disponible gratuitement auprès du Broad Institute, Boston, Massachusetts. Pour l'organisateur de ces tests, veuillez contacter Anthony Bleyer MD à ableyer@wakehealth.edu

Si aucune mutation n'est découverte, les individus ont une maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante d'origine génétique inconnue. Des tests génétiques peuvent être effectués dans les centres médicaux pour aider à diagnostiquer cette maladie. Contactez ableyer@wakehealth.edu pour plus d'informations.

Populations affectées et Troubles connexes de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Populations affectées et Troubles connexes de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

1 - Populations affectées

Tous les types de maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante sont très rares

2 - Troubles connexes 

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

La polykystose rénale est une maladie héréditaire caractérisée par la présence de kystes dans les deux reins. L'élargissement progressif de ces kystes entraîne une perte de la fonction rénale normale et une hypertension artérielle. Il existe des formes de maladie polykystique des reins chez les enfants et les adultes. Les symptômes peuvent comprendre une hypertrophie abdominale, des douleurs au dos, du sang dans les urines (hématurie), une pression artérielle élevée (hypertension), une perte de poids et / ou des niveaux anormalement bas de fluides dans le corps (déshydratation). Certaines personnes atteintes de ce trouble peuvent également avoir des problèmes de foie et une hypertrophie de la rate anormale (splénomégalie). Les kystes sont toujours présents dans les reins des familles atteintes de cette affection, ce qui facilite la différenciation des autres types de maladie rénale. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez « Rein poly kystique» comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)

La néphronophthèse est une maladie similaire. Elle se caractérise par une insuffisance rénale progressive et lente. L'examen de l'urine dans cet état ne révèle pas non plus de sang et peu de protéines. Une différence essentielle entre cette maladie et la TDAKK est qu’elle est autosomique récessive. Dans cette condition, un seul enfant ou des frères et sœurs peuvent être affectés. Contrairement à ADTKD, un parent et un enfant ne sont PAS tous les deux affectés. En outre, l'insuffisance rénale survient dans l'enfance, la plupart des personnes nécessitant une dialyse avant 15 à 25 ans; et d'autres symptômes surviennent souvent dans la néphronophthèse (mais pas toujours). Ces symptômes comprennent l’anémie, la production de quantités excessives d’urine et la cécité chez certains individus.

Les causes de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Les causes de L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Tous les types de maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante suivent une transmission autosomique dominante. Les désordres génétiques dominants se produisent lorsqu'une seule copie d'un gène anormal est nécessaire pour provoquer une maladie particulière. Nous avons tous deux copies de chaque gène. Les individus avec ADTKD ont une copie normale et une copie anormale. Le parent a 50% de chances de transmettre le gène anormal à son enfant. Ainsi, les enfants d’un individu affecté ont 50% de chances d’être atteints de la maladie. Le risque est le même pour les hommes et les femmes. Un certain nombre de membres de la famille sont généralement touchés, au moins un parent et l’enfant étant presque toujours affectés.

ADTKD-UMOD est provoqué par une erreur (mutation) dans un gène qui code pour la protéine appelée uromoduline. La protéine anormale s'accumule dans les cellules rénales et provoque une progression lente de la maladie rénale. La raison pour laquelle les personnes touchées développent la goutte n’est pas claire, mais elle est probablement liée à un dysfonctionnement des cellules rénales et / ou à des quantités anormalement faibles d’uromoduline dans les sites où elle est nécessaire.

ADTKD-REN est provoqué par une mutation d'un gène qui code pour la protéine appelée rénine. La protéine anormale s'accumule dans les cellules rénales ou n'est pas produite en quantité substantielle en cas de besoin, ce qui ralentit la progression de la maladie rénale. Étant donné que les personnes touchées ont de faibles quantités de rénine normale, les patients peuvent présenter une pression artérielle légèrement basse et un taux de potassium légèrement élevé.

ADTKD-MUC1 est provoqué par une mutation du gène qui code pour la mucoprotéine-1. La mucoprotéine-1 est une protéine fabriquée dans de nombreuses cellules du corps et qui protège efficacement l'estomac, les poumons, les tubules rénaux et de nombreuses autres régions du corps. Pour une raison quelconque, la mutation ne provoque que des problèmes rénaux et tous les autres organes / tissus sont complètement normaux.

Une insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante de cause inconnue est causée par une mutation d'un gène, mais le gène qui cause la maladie n'est pas encore connu.

Signes et symptômes de l'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Signes et symptômes de l'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante

Les symptômes spécifiques et leur gravité peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, même parmi les membres d'une même famille. La plupart des personnes touchées développent des symptômes entre la troisième et la cinquième décennie de la vie. Cependant, des symptômes peuvent survenir pendant l'enfance ou même dans la petite enfance. Certaines personnes touchées ne développent jamais de symptômes évidents (asymptomatiques) et peuvent être diagnostiquées avec PKRAD accidentellement au cours de la huitième ou de la neuvième décennie de la vie. La PKRD est un trouble multisystémique extrêmement variable. il est important de noter que les personnes touchées ne présenteront pas tous les symptômes décrits ci-dessous.

MALADIE RÉNALE
La découverte caractéristique de la PKRAD est le développement de sacs remplis de liquide (kystes) dans les reins. Tous les individus atteints de PKRAD développent des kystes dans les reins, mais le nombre, la taille, la progression et la gravité du développement du kyste varient grandement d'une personne à l'autre. Dans la plupart des cas, les kystes rénaux continuent de croître et de se multiplier, ce qui peut entraîner divers symptômes, dont l'élargissement anormal des reins, l'hypertension artérielle, la douleur au flanc, l'hématurie, une insuffisance rénale (insuffisance rénale) et insuffisance rénale.

L’hypertension touche environ 50% des personnes âgées de 20 à 34 ans, dont la fonction rénale est normale. Dans certains cas, l'hypertension peut être le premier symptôme noté. L'hypertension se manifeste généralement bien avant l'apparition d'une insuffisance rénale. Presque tous les individus qui développent une insuffisance rénale souffrent d’hypertension.

La douleur est le symptôme le plus souvent signalé de la PKRAD. La douleur peut être décrite comme un sentiment ou une sensation de plénitude ou une douleur chronique affectant le «flanc», la zone du corps située entre la dernière côte et la hanche (c'est-à-dire où se trouvent les reins). Dans certains cas, la douleur peut être sévère (aiguë) en raison de complications hémorragiques (hémorragies), du passage de calculs rénaux ou d'une infection chronique des voies urinaires.

En fin de compte, les personnes touchées peuvent développer une insuffisance rénale, ce qui correspond à une altération de la capacité des reins à exécuter leurs fonctions fondamentales. Les reins sont deux organes en forme de haricot situés sous la cage thoracique. Les reins ont plusieurs fonctions, notamment filtrer et excréter les déchets du sang et du corps, créer certaines hormones et aider à maintenir l’équilibre de certains produits chimiques dans l’organisme tels que le potassium, le sodium, le chlorure de calcium et d’autres électrolytes. Les dommages aux reins dans la PKRAD peuvent être lentement progressifs et provoquer divers symptômes, notamment faiblesse et fatigue, modifications de l'appétit, poches ou gonflements, maux de dos, digestion médiocre, nausées et vomissements, nudité (mictions nocturnes) diminution de la concentration urinaire).

L'évolution vers l'insuffisance rénale au stade terminal est lentement progressive dans la plupart des cas. L’insuffisance rénale terminale se produit lorsque les reins ne peuvent plus fonctionner correctement; ils ne seront pas en mesure de filtrer les déchets, de réguler les hormones ou les électrolytes, ou de concentrer suffisamment l'urine pour maintenir la vie. Environ 50% des personnes atteintes du type ADPKD1 développent une insuffisance rénale au stade terminal à l'âge de 53 ans. Les personnes atteintes du type ADPKD2 développent une insuffisance rénale environ 20 ans plus tard. Une vaste gamme de symptômes peut être associée à une insuffisance rénale au stade terminal, notamment fatigue, faiblesse, perte de poids, difficultés respiratoires, nausées, vomissements et problèmes cognitifs penser clairement.

Le sang dans les urines (hématurie), les douleurs abdominales ou lombaires, le développement de calculs rénaux (néphrolithiase), les infections à traction urinaire chroniques et les infections à kystes peuvent également survenir chez les personnes atteintes de PKRAD. L'hématurie affecte environ 40% des individus. Une hématurie importante (grave) avant l'âge de 30 ans est associée à un risque accru de progression de l'insuffisance rénale. Les calculs rénaux touchent environ 20% des personnes atteintes de PKR. Les infections à kystes sont associées à de la fièvre et à des douleurs dorsales ou abdominales.

MALADIE EXTRARÉNALE
Les personnes atteintes de PKRAD peuvent avoir des symptômes causés par des problèmes hors des reins (maladie extra-rénale). Par exemple, les personnes touchées peuvent développer des kystes dans d'autres organes du corps, en particulier le foie (maladie du foie polykystique). La fréquence des maladies polykystiques du foie augmente avec l’âge, affectant plus de 90% des patients atteints de PKD1 ou de PKD2. Les kystes hépatiques se développent généralement beaucoup plus tard dans la vie et progressent beaucoup plus lentement que les kystes rénaux. Les femmes ont tendance à avoir plus de kystes du foie et de foies plus gros que les hommes. Dans la plupart des cas, une maladie hépatique polykystique ne provoque pas de symptômes. Les symptômes qui peuvent survenir comprennent une hypertrophie du foie (hépatomégalie), des douleurs dans la partie inférieure du dos, une sensation anormale de plénitude (satiété précoce), un essoufflement, en particulier à l'effort (dyspnée), et l'estomac dans l'œsophage (reflux gastro-oesophagien). Le jaunissement des yeux et de la peau (jaunisse) se produit rarement si les kystes bloquent les voies biliaires.
Le pancréas, la membrane arachnoïde (une couche de tissu dans le cerveau) et les glandes de l'appareil reproducteur mâle qui produisent un liquide faisant partie du sperme (vésicules séminales) sont d'autres organes susceptibles d'être affectés par la formation de kystes. Les kystes affectant le pancréas ne causent généralement pas de symptômes, sauf dans de rares cas d'inflammation du pancréas (pancréatite). Les kystes affectant la membrane arachnoïdienne ne causent généralement pas de symptômes, mais peuvent augmenter le risque de développer une collection de sang entre les couches externe et centrale de la couverture (méninges) du cerveau (hématome sous-dural). Les kystes affectant les vésicules séminales peuvent potentiellement provoquer une infertilité.

La PKRAD peut également potentiellement affecter le cœur et les vaisseaux sanguins (système cardiovasculaire). L'atteinte des valves du cœur peut provoquer un prolapsus de la valve mitrale. La valve mitrale est située entre les cavités supérieure gauche et inférieure gauche (oreillette gauche et ventricule gauche) du cœur. Le prolapsus de la valvule mitrale se produit lorsque l’un ou les deux volets (cuspides) du renflement de la valvule mitrale ou s’effondrent vers l’arrière (prolapsus) dans la chambre supérieure gauche (oreillette) du cœur. Dans certains cas, cela peut permettre une fuite ou un reflux de sang de la chambre inférieure gauche du coeur (ventricule) dans l'oreillette gauche (régurgitation mitrale). Dans certains cas, aucun symptôme associé n'est apparent (asymptomatique). Cependant, dans d'autres cas, le prolapsus de la valve mitrale peut entraîner des douleurs thoraciques, des rythmes cardiaques anormaux (arythmies), de la fatigue, des vertiges et / ou d'autres symptômes et signes.

Certaines personnes atteintes de PKRAD peuvent développer un épaississement des parois du cœur, en particulier dans le ventricule gauche (hypertrophie ventriculaire). Le ventricule gauche est la chambre inférieure gauche du cœur à travers laquelle le sang oxygéné passe dans l'artère principale du corps (aorte). L'hypertrophie ventriculaire gauche peut obstruer la circulation du sang du cœur et peut être associée à divers symptômes.

Certains individus affectés peuvent développer un élargissement (dilatation) de la partie de l'aorte (l'artère principale du corps) qui est attachée au cœur (racine aortique). La dilatation de la racine aortique peut provoquer une insuffisance aortique, caractérisée par un affaiblissement des valves de l'aorte ou un ballonnet permettant au sang de refluer dans le ventricule gauche. Cela peut entraîner une augmentation du pouls, des douleurs thoraciques, de la fatigue, des palpitations, un essoufflement et des évanouissements. Dans de rares cas, certaines personnes atteintes de PKRAD ont développé une dissection aortique, une maladie constituant un danger de mort, caractérisée par une déchirure de la couche médiane de la paroi de l'aorte. Cette déchirure provoque la séparation (dissection) de la couche intermédiaire de la couche interne.

Une autre complication potentiellement grave de la PKRAD est le développement de zones faibles dans les parois des vaisseaux sanguins du cerveau (anévrisme intracrânien). Les anévrismes intracrâniens peuvent provoquer une paralysie (paralysie) de certains nerfs crâniens et des convulsions dues à la compression des structures cérébrales voisines. Si les anévrismes se rompent, ils peuvent entraîner des complications hémorragiques pouvant mettre la vie en danger. Les anévrismes intracrâniens ont tendance à se regrouper au sein des familles; ils surviennent chez environ 16% des personnes atteintes de PKR avec des antécédents familiaux d'anévrismes positifs. Les anévrismes intracrâniens surviennent chez environ 6% des personnes atteintes de PKR avec des antécédents familiaux d’anévrismes négatifs.

Les patients présentent fréquemment des faiblesses au niveau de la paroi abdominale près de la ligne médiane (hernie ventrale), de la paroi de l'abdomen près du nombril (hernie ombilicale) ou de la saillie d'une partie de l'intestin à la suite d'une déchirure dans la paroi du bas-ventre (hernie inguinale) .
Certaines personnes atteintes de PKRAD peuvent développer des diverticules en poche sur les parois du gros intestin (côlon). Une inflammation à l'intérieur de ceux-ci peut provoquer des douleurs abdominales, des modifications des mouvements de l'intestin (par exemple, diarrhée ou constipation) et des saignements d'une partie du gros intestin par le rectum.

L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante (ADTKD)

L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante (ADTKD) 

Synonymes de maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante
néphropathie hyperuricémique juvénile familiale
maladie rénale kystique médullaire
maladie rénale associée à la rénine
maladie rénale associée à l'uromoduline
néphropathie kystique de type 1
néphropathie kystique de type 2
ADTKD
Subdivisions De La Maladie Du Rein Tubulo-Interstitielle Autosomique Dominante
maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante due à des mutations de MUC1 (maladie rénale mucine-1)
maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante due à des mutations UMOD (maladie rénale de l'uromoduline)
maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante due à des mutations de la rénine
L'insuffisance rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante (ADTKD) décrit un groupe de maladies qui affectent les tubules du rein. Ces conditions présentent les caractéristiques suivantes: elles sont héritées de manière autosomique dominante; cela signifie qu'un parent a 50% de chances de transmettre la maladie à ses enfants. Souvent, de nombreux membres de la famille sont touchés.  Une maladie rénale chronique se développe. Cela se manifeste initialement par un taux élevé de créatinine dans le sang. Une créatinine élevée n’entraîne aucun symptôme tant qu’elle n’est pas très élevée. La créatinine élevée est donc souvent révélée par des analyses de sang effectuées au cabinet du médecin ou à l’hôpital. Souvent, les médecins ne savent pas pourquoi la créatinine est élevée. À mesure que la maladie rénale chronique progresse et que la créatinine augmente, les patients développent des symptômes de fatigue, d’anémie et ont froid tout le temps. Une diminution de l'appétit et une rétention hydrique se développent à l'approche du besoin de dialyse.  Une dialyse ou une greffe de rein est nécessaire entre la 4ème et la 7ème décennie de la vie.  Plusieurs types de maladie sont associés à des concentrations élevées d’acide urique dans le sang et à la goutte, débutant parfois à l’adolescence. Dans ADTKD-UMOD et ADTKD-REN, certains membres de la famille - mais pas tous - sont touchés par la goutte.

ADTKD-UMOD (également connu sous le nom de maladie rénale d'uromoduline) est la forme la plus commune de cette condition. Elle est causée par une mutation d'un gène produisant une protéine appelée uromoduline. Cette protéine est uniquement fabriquée dans les reins. La mutation provoque la goutte, souvent à l'adolescence, et une insuffisance rénale progressive. Cette affection particulière a également été appelée néphropathie familiale hyperhémique de type 1 ou maladie rénale kystique médullaire de type 2.

ADTKD-REN est provoqué par des mutations du gène produisant une protéine appelée rénine. Les personnes touchées développent généralement une anémie dans leur enfance. Souvent, leur taux de potassium dans le sang est légèrement élevé et leur taux d'acide urique dans le sang est également élevé. Ces personnes souffrent aussi souvent de la goutte. Cette affection a également été appelée néphropathie familiale hyperhémique de type 2.

ADTKD-MUC1 (maladie rénale MUC1) est due à des mutations dans le gène producteur de la protéine mucine-1. Les patients atteints de ce type de maladie rénale tubulo-interstitielle autosomique dominante ont une maladie rénale chronique lentement évolutive. Ils ne présentent aucun symptôme quand ils sont jeunes, mais à mesure qu'ils grandissent, leur fonction rénale diminue et les personnes concernées nécessitent généralement une dialyse ou une greffe du rein entre la 3ème et la 7ème décennie de la vie. Contrairement aux autres types de maladie (maladie rénale de l'uromoduline ou maladie due à des mutations de la rénine), les patients présentant des mutations de MUC1 ne présentent pas de goutte, d'anémie ou d'autres symptômes fréquents.

L’insuffisance rénale tubulotubulo-interstitielle autosomique dominante de cause génétique inconnue est le terme utilisé pour décrire les familles atteintes de cette maladie dont la cause n’est pas connue. Ces personnes ont généralement une maladie rénale chronique, mais n’ont pas la goutte. Les chercheurs tentent maintenant de trouver la cause de cette maladie.

Le traitement de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Le traitement de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Le traitement de la porencéphalie de type I à dominance autosomique est axé sur les symptômes spécifiques présents chez chaque individu. Par exemple, le traitement peut inclure une thérapie physique, une orthophonie, des médicaments anticonvulsifs contre les convulsions et un shunt pour traiter l'hydrocéphalie en drainant l'excès de liquide du crâne. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle (hypertension) doivent recevoir un traitement approprié en raison du risque accru d'accident vasculaire cérébral. Le tabagisme, qui augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral, les activités physiques pouvant causer un traumatisme à la tête et l'utilisation de médicaments anticoagulants (anticoagulants) doivent également être évités.

Une intervention précoce est importante pour garantir que les enfants atteints de porencéphalie de type I à dominance autosomale atteignent leur plein potentiel. Les services pouvant être bénéfiques pour certaines personnes touchées comprennent les services médicaux, sociaux et / ou professionnels, tels que des cours de rattrapage spéciaux.

Le conseil génétique est recommandé pour les personnes touchées et leurs familles. Les autres traitements sont symptomatiques et de soutien.

Diagnostic de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Diagnostic de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Un diagnostic de porencéphalie de type I à dominance autosomique dominante est suspecté sur la base de l'identification des symptômes caractéristiques, des antécédents détaillés du patient, d'une évaluation clinique approfondie et de divers tests spécialisés, tels que des techniques d'imagerie avancées. De telles techniques d'imagerie peuvent inclure la tomographie par ordinateur (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Au cours de la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires. Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images en coupe transversale d'organes et de tissus corporels particuliers.

Un diagnostic peut être confirmé par un test de génétique moléculaire, dans lequel l’ADN d’une personne est testé pour des mutations du gène COL4A1 qui causent une porencéphalie de type I à dominance autosomique. Le test de génétique moléculaire de ce trouble est disponible sur une base clinique.

Troubles connexes de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Troubles connexes de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la porencéphalie autosomique dominante de type I. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

Les troubles liés à COL4A1 constituent un groupe de troubles rares caractérisés par des lésions des petits vaisseaux sanguins, y compris ceux du cerveau. L'âge d'apparition, la progression de la maladie, les symptômes spécifiques et la gravité de la maladie varient considérablement d'une personne à l'autre. Outre la porencéphalie autosomique dominante de type I, deux autres troubles causés par les mutations COL4A1 comprennent la maladie cérébrale des petits vaisseaux avec hémorragie et le syndrome HANAC (angiopathie héréditaire avec neuropathie, anévrismes et crampes musculaires). Les symptômes peuvent inclure une paralysie d'un côté du corps (hémiparésie ou hémiplégie), des migraines, des accidents vasculaires cérébraux et des troubles cognitifs. Le syndrome de HANAC est associé à une maladie systémique et peut toucher les reins, les muscles et les petits vaisseaux sanguins des yeux. Chez certains individus, y compris les adultes qui ne présentaient auparavant aucun symptôme, le premier symptôme d'une mutation de COL4A1 est une hémorragie intracérébrale ou un saignement dans le cerveau provoqué par la rupture de vaisseaux sanguins dans la tête. Les personnes affectées peuvent également présenter des symptômes similaires à un AVC. Les troubles liés à COL4A1 sont hérités en tant que traits autosomiques dominants.

L'artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie (CADASIL) est une maladie génétique rare caractérisée par des lésions des vaisseaux sanguins de petite et moyenne taille, en particulier ceux du cerveau. CADASIL est susceptible de provoquer une grande variété de symptômes, notamment des migraines, des accidents vasculaires cérébraux, des troubles cognitifs, des problèmes d'élocution, des anomalies de la vision et des modifications de la personnalité et du comportement. CADASIL finit par évoluer vers la démence. Les personnes affectées peuvent présenter un risque accru de crise cardiaque par rapport à la population en général. Les symptômes, l'âge d'apparition et la progression de la maladie varient considérablement d'un individu à l'autre. CADASIL est causé par des mutations du gène NOTCH3. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez «CADASIL» comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)

La porencéphalie sporadique est un trouble rare qui affecte le système nerveux central. Dans la porencéphalie, des kystes ou des cavités se forment à la surface du cerveau. Ces kystes ou cavités peuvent se remplir de liquide céphalo-rachidien, un liquide incolore qui entoure normalement le cerveau et la moelle épinière pour fournir protection et nourriture. La gravité et les symptômes associés à la porencéphalie varient considérablement d'une personne à l'autre en fonction de la taille et de l'emplacement exact des cavités ou des kystes remplis de liquide. Certains nourrissons développent des complications graves peu après la naissance; d'autres personnes peuvent présenter des symptômes bénins qui peuvent rester non détectés. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez «porencéphalie sporadique» comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares.)

Populations affectées de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Populations affectées de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

La porencéphalie de type I à dominance autosomique affecte un nombre égal d'hommes et de femmes. L'incidence de la maladie dans la population générale est inconnue. Une porencéphalie de type I à dominance autosomique peut ne pas être diagnostiquée ou être mal diagnostiquée, ce qui rend difficile la détermination de la fréquence réelle de ce trouble.

Les causes de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Les causes de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Cette forme génétique de porencéphalie est causée par des mutations du gène COL4A1. Cette mutation génétique est héritée selon un schéma autosomique dominant. La plupart des individus atteints de porencéphalie de type autosomique dominant de type I ont un parent porteur d'une mutation COL4A1. Dans un nombre inconnu de cas, la mutation COL4A1 se produit de manière aléatoire sans raison apparente (mutation de novo).

Les maladies génétiques sont déterminées par la combinaison de gènes correspondant à un trait particulier qui se trouvent sur les chromosomes reçus du père et de la mère. Les troubles génétiques dominants se produisent lorsqu'une seule copie d'un gène modifié est nécessaire à l'apparition de la maladie. Le gène altéré peut être hérité de l'un ou l'autre parent ou peut être le résultat d'une nouvelle mutation (changement de gène) chez l'individu affecté. Le risque de transmettre le gène modifié du parent atteint à la progéniture est de 50% pour chaque grossesse. Le risque est le même pour les hommes et les femmes.
Le gène COL4A1 contient des instructions pour la création d’une protéine appelée collage de type IV. Le collagène de type IV est essentiel à la résistance et à la fonction de la membrane basale vasculaire, qui est la membrane mince qui recouvre les vaisseaux sanguins. Des mutations du gène COL4A1 entraînent des niveaux déficients ou une fonction défectueuse du collagène de type IV, ce qui entraîne à son tour un affaiblissement structurel de la membrane basale vasculaire prédisposant les vaisseaux sanguins aux dommages ou à la rupture. Les vaisseaux sanguins étant structurellement affaiblis, les facteurs environnementaux tels que les traumatismes (notamment les traumatismes à la naissance chez les nourrissons porteurs de la mutation COL4A1) sont beaucoup plus susceptibles de provoquer une rupture ou un endommagement des vaisseaux. Les vaisseaux sanguins endommagés dans le crâne entraînent des saignements au niveau du cerveau ou un manque de circulation sanguine (ischémie) vers le cerveau et, par la suite, des dommages au tissu cérébral. Les cavités ou les kystes qui caractérisent la porencéphalie se forment sur les sites de lésions du tissu cérébral.

Signes et symptômes de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

Signes et symptômes de La porencéphalie de type I à dominance autosomique

L'âge d'apparition, les symptômes spécifiques, l'évolution de la maladie et la gravité de la porencéphalie autosomique dominante de type I varient considérablement d'un individu à l'autre, même parmi les membres d'une même famille. Le terme porencéphalie désigne la formation de kystes ou de cavités remplis de liquide à la surface du cerveau. La taille et l'emplacement exact de ces kystes et cavités contribuent à la variabilité clinique de ce trouble. Chez certains enfants, des complications graves pouvant mettre la vie en danger peuvent survenir pendant la petite enfance. dans d'autres, seules des complications mineures peuvent survenir et l'intelligence n'est pas affectée. D'autres personnes peuvent ne présenter aucun symptôme (asymptomatique) avant l'âge adulte. Les personnes concernées doivent parler à leurs médecins et à leur équipe médicale de leurs antécédents médicaux spécifiques et des symptômes associés.

Les symptômes pouvant apparaître chez les personnes atteintes de porencéphalie autosomique dominante de type I sont les suivants: migraines, faiblesse ou paralysie d’un côté du corps (hémiparésie ou hémiplégie), convulsions, accident vasculaire cérébral, déficience intellectuelle à divers degrés et dystonie, groupe de troubles neurologiques caractérisés par contractions musculaires involontaires qui forcent le corps à adopter des positions et des mouvements anormaux, parfois douloureux.

Parmi les autres caractéristiques pouvant être associées à une porencéphalie autosomique dominante de type I, on citera un développement de la parole médiocre ou absent, une paralysie faciale (parésie), des spasmes musculaires involontaires (spasticité) qui entraînent des mouvements lents, raides et rigides, des défauts du champ visuel et de l'hydrocéphalie, une condition dans lequel une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans le crâne provoque une pression sur les tissus du cerveau, entraînant divers symptômes.

Certaines personnes atteintes de porencéphalie de type I à dominance autosomique peuvent présenter des symptômes supplémentaires parfois associés à des mutations du gène COL4A1. Pour plus d'informations, voir la section Troubles liés au COL4A1 dans la section Troubles associés ci-dessous.

La porencéphalie de type I à dominance autosomique

La porencéphalie de type I à dominance autosomique

La porencéphalie de type I à dominance autosomique est une maladie génétique rare caractérisée par la formation de kystes et de cavités remplis de liquide à la surface du cerveau. La porencéphalie de type I à dominance autosomique est causée par des mutations du gène COL4A1. Les personnes affectées sont prédisposées à endommager les petits vaisseaux sanguins, y compris les petits vaisseaux dans le cerveau. Les signes et les symptômes de ce trouble varient considérablement d'un individu à l'autre, mais peuvent inclure une faiblesse ou une paralysie d'un côté du corps (hémiparésie ou hémiplégie), des convulsions, des troubles cognitifs plus ou moins importants et des migraines.

Les mutations du gène COL4A1 provoquent également au moins deux autres troubles - la maladie cérébrale des petits vaisseaux avec hémorragie et le syndrome HANAC (angiopathie héréditaire avec neuropathie, anévrismes et crampes musculaires). Les chercheurs savent maintenant que ces trois troubles représentent un spectre ou un continuum de maladies aux caractéristiques qui se chevauchent.

Traitement de La polykystose rénale autosomique dominante

Traitement de La polykystose rénale autosomique dominante

Le traitement des personnes atteintes de PKRAD implique une attention particulière au régime alimentaire, à la consommation de liquide, au contrôle de la pression artérielle et à la prévention des choix de médicaments et de modes de vie nocifs. La mise en œuvre de ces mesures au début de l'évolution de la maladie devrait ralentir la progression de la maladie rénale (rénale) et préserver dans une certaine mesure la fonction rénale. . Un traitement efficace nécessite les efforts coordonnés d’une équipe de spécialistes travaillant ensemble pour planifier systématiquement et de manière exhaustive la prescription personnelle d’un individu affecté. Ces spécialistes peuvent comprendre des médecins de famille, des pédiatres ou des internistes de premier recours, qui collaborent avec des médecins spécialisés dans les troubles rénaux (néphrologues), les troubles chirurgicaux des voies urinaires (urologues), les diététistes et / ou d’autres professionnels de la santé. Le conseil génétique peut être bénéfique pour les personnes touchées et leurs familles.

Hypertension
Chez les personnes atteintes de PKRAD, le traitement comprend généralement un traitement agressif de l'hypertension artérielle. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) sont préférés par la plupart des spécialistes qui traitent l'hypertension chez les patients atteints de PKRA. Ces médicaments bloquent les substances connues pour causer l'hypertension en rétrécissant les vaisseaux sanguins (constriction) dans les reins kystiques. Chez les personnes atteintes de PKRAD, ces médicaments pourraient être plus efficaces pour préserver la fonction rénale et prévenir l’hypertrophie ventriculaire gauche que d’autres traitements de l’hypertension.

Douleur
La douleur associée à la PKRAD peut être traitée de plusieurs manières. La douleur aiguë associée à la rupture d'un kyste dans un tissu rénal adjacent ou dans le système de collecte d'urine peut généralement être traitée avec une consommation de liquide supplémentaire, un repos au lit et des analgésiques. Les douleurs aiguës causées par des infections, des calculs rénaux ou une tumeur nécessiteront une étude d'intervention pour être exclues. Les personnes souffrant de douleur chronique légère peuvent être en mesure de la maîtriser avec des médicaments en vente libre contenant de l'acétaminophène. L'utilisation à long terme de médicaments toxiques pour les reins, tels que les médicaments combinés analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), doit être évitée. Pour des douleurs plus invalidantes, des antidépresseurs tricycliques ou des narcotiques peuvent être nécessaires. Le blocage des nerfs splanchiques, une procédure dans laquelle l'injection d'anesthésie locale ou de stéroïdes dans certains nerfs procure un soulagement temporaire de la douleur et l'ablation des nerfs par les reins peuvent apporter un certain soulagement. Dans de rares cas, une dégradation catastrophique de la qualité de vie peut nécessiter une décompression percutanée du kyste, une incision chirurgicale et un drainage des kystes, voire une néphrectomie.
Modification du mode de vie
La recherche a indiqué que certaines modifications du mode de vie pourraient être bénéfiques pour certaines personnes atteintes de PKRAD. Bien qu'il soit prouvé qu'aucun régime spécifique ne permet d'améliorer la progression de la maladie, certains médecins recommandent aux personnes atteintes de PKRAD d'éviter les aliments et les boissons contenant de la caféine, de limiter la quantité de protéines qu'elles consomment et de réduire la quantité de sel dans leur alimentation. Les régimes alimentaires doivent être enrichis en fruits et légumes pour fournir suffisamment de potassium et réduire la consommation d'aliments acidogènes. Les personnes concernées sont également encouragées à faire de l'exercice autant qu'elles le peuvent, à ne pas fumer et à boire plus d'eau tout au long de la journée. Les adultes sont invités à boire 3 litres (quarts) par jour et les enfants proportionnellement moins.

Complications du kyste
Dans certains cas, à mesure que les kystes grossissent, ils provoquent une obstruction ou une compression des structures proches telles que les organes ou les vaisseaux sanguins. Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer les kystes. Les kystes peuvent également se rompre et provoquer un saignement (hémorragie) ou être infectés. Les hémorragies causées par les kystes répondent généralement au repos au lit, à certains analgésiques (analgésiques) et à l'absorption de liquide (hydratation) afin d'éviter la formation de caillots obstruant la formation de caillots.

Les infections à kystes peuvent être difficiles à traiter et nécessitent une antibiothérapie agressive. Cependant, comme les antibiotiques ont du mal à pénétrer dans les kystes, ce traitement n’est pas toujours efficace. Les antibiotiques lipophiles (dérivés de la floxacine) sont plus efficaces dans les infections gênantes. Lorsque les kystes infectés ne répondent pas à l'antibiothérapie, une intervention chirurgicale visant à drainer les kystes peut être nécessaire.

Calculs rénaux (néphrolithiase)
Les personnes atteintes de PKRAD devraient boire beaucoup d'eau à titre de mesure préventive (prophylactique) contre la formation de calculs rénaux. Les personnes présentant une formation chronique de calculs doivent absorber 3 à 4 litres d'eau et de citrate de potassium. Dans certains cas, une lithotripsie extracorporelle par onde de choc (dans laquelle les ondes de choc sont utilisées pour casser des calculs rénaux) ou une néphrostolithotomie percutanée (dans laquelle une aiguille est introduite à travers la peau dans le rein pour éliminer les petits calculs), peut être utilisée pour traiter les personnes atteintes. .

Infections des voies urinaires
Les infections chroniques des voies urinaires ou les infections rénales doivent être traitées rapidement avec des antibiotiques afin d'éviter la propagation de l'infection aux kystes des reins, qui sont beaucoup plus difficiles à traiter. Les femmes atteintes de PKRAD sont plus susceptibles que les hommes de contracter des infections des voies urinaires.

Maladie du foie polykystique
Dans la plupart des cas, la maladie polykystique du foie ne nécessite pas de traitement. Lorsqu'une maladie polykystique du foie provoque des symptômes, il peut être conseillé aux personnes concernées d'éviter la caféine et les œstrogènes (par exemple, un traitement hormonal substitutif). Chez les femmes nécessitant un traitement hormonal substitutif, les préparations transdermiques évitent d’envoyer de fortes concentrations de médicament au foie, comme cela se produit lorsqu’elles sont prises par voie orale. Certains médicaments tels que les inhibiteurs de la pompe à protons, qui réduisent le taux d'acides dans l'estomac, ou les anti-H2 peuvent être utilisés pour soulager le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Dans les cas graves, certaines procédures peuvent être nécessaires pour réduire le nombre de kystes et la taille du foie. Ces procédures comprennent l'aspiration percutanée du kyste, dans laquelle une aiguille est passée à travers la peau pour drainer le liquide d'un kyste; fenestration laparoscopique du kyste, dans laquelle une petite incision est faite dans la paroi abdominale permettant au chirurgien de percer un trou dans le kyste à travers lequel le fluide s'écoule dans la cavité abdominale; et l'ablation chirurgicale (résection) d'une partie du foie avec fenestration du kyste. Dans de rares cas, une greffe du foie peut être nécessaire. La procédure spécifique utilisée dépend de plusieurs facteurs, notamment de la progression de la maladie, de la taille, du nombre et de la localisation des kystes, de l’âge et de l’état de santé général d’un individu, ainsi que d’autres éléments.

Dans certains cas, les kystes du foie peuvent être infectés. Un traitement avec des antibiotiques lipophiles est recommandé et un drainage percutané du kyste peut être nécessaire.

Anévrismes Intracrâniens
Les personnes affectées qui ont des antécédents familiaux d'anévrismes intracrâniens ou qui ont eu un anévrisme antérieur à une rupture doivent être examinées périodiquement pour détecter l'apparition d'anévrismes. Si un anévrisme est suffisamment important, les médecins peuvent recommander un clipsage chirurgical de l'anévrisme, dans lequel une agrafe en métal (généralement en titane) est placée à la base ou au col de l'anévrisme, où elle se détache du vaisseau sanguin. Ce clip empêche le sang de s'écouler dans l'anévrisme.
Insuffisance rénale terminale (ERSD)
Les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale, dans laquelle les reins ne fonctionnent plus, ont besoin de dialyse. L'hémodialyse est une procédure dans laquelle une machine est utilisée pour rincer le sang et éliminer les déchets de la circulation sanguine, ce qui permet de contrôler la pression artérielle et de maintenir des niveaux adéquats de produits chimiques essentiels tels que le potassium. Avec la dialyse péritonéale, le liquide de rinçage est placé dans la cavité abdominale pendant plusieurs heures puis retiré. Les personnes atteintes de PKRAD ont généralement tendance à mieux réussir la dialyse que les personnes subissant une dialyse pour d'autres raisons.

L'insuffisance rénale en phase terminale n'est pas réversible, de sorte que les personnes nécessiteront un traitement de dialyse à vie ou une greffe de rein.