Traitement
• Traitement de l'insuffisance cardiaque et des arythmies
• Traitement du trouble sous-jacent
Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend des diurétiques et des nitrates pour le soulagement symptomatique. En cas d'insuffisance cardiaque fulminante, une pompe à ballon intra - aortique (IABP), un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) ou une transplantation peuvent être nécessaires. Le traitement médicamenteux à long terme de l'insuffisance cardiaque comprend des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des antagonistes de l'aldostérone, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) ou des inhibiteurs de la réceptivité à l'angiotensine (ARNI). Les arythmies auriculaires et ventriculaires sont traitées par un traitement antiarythmique. Le bloc cardiaque peut être traité avec une stimulation temporaire mais peut nécessiter l'insertion d'un stimulateur cardiaque permanent si les anomalies de conduction persistent.
La myocardite infectieuse est généralement traitée avec un traitement de soutien pour l'insuffisance cardiaque associée et les arythmies. Il n'a pas été démontré que le traitement antiviral était utile dans le traitement des étiologies virales. Les étiologies bactériennes peuvent être traitées avec des antibiotiques, mais cela n'a pas été démontré efficace sauf peut-être dans la phase infectieuse aiguë. L'infection parasitaire doit être traitée avec des médicaments antiparasitaires appropriés.
La myocardite d'hypersensibilité est traitée par l'arrêt immédiat du médicament responsable ou par la cardiotoxine et la corticothérapie. Les patients atteints de myocardite à cellules géantes ont une meilleure survie lorsqu'ils sont traités par des immunosuppresseurs, habituellement des corticostéroïdes et de la cyclosporine. La myocardite causée par la sarcoïdose peut être traitée par des corticostéroïdes.
Points clés
• La présentation clinique de la myocardite est variable, allant des symptômes subcliniques à l'insuffisance cardiaque fulminante, aux arythmies réfractaires et à la mort cardiaque subite.
• Le diagnostic est souvent basé sur des résultats cliniques et des tests non invasifs, y compris l'IRM cardiaque; faire une biopsie endomyocardique si les patients présentent une insuffisance cardiaque fulminante ou une arythmie réfractaire ou si les résultats changent le traitement.
• Traiter les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'arythmies; immunosuppression est ajouté pour la sarcoïdose ou la myocardite liée à la drogue et la myocardite à cellules géantes.