Diagnostic
• ECG et enzymes cardiaques
• Imagerie cardiaque
• Parfois, biopsie endomyocardique
• Tests pour identifier la cause
Une myocardite doit être suspectée chez des patients en bonne santé, sans facteurs de risque cardiaques, présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'arythmie. L'ECG, les enzymes cardiaques et l'imagerie cardiaque ne sont pas spécifiques de la myocardite mais peuvent être diagnostiques dans le cadre clinique approprié.
L'ECG peut être normal ou anormal chez les patients atteints de myocardite. Les anomalies du segment ST sont fréquentes et peuvent imiter l'ischémie myocardique. L'élévation du segment ST est parfois visible, mais les résultats les plus communs incluent les changements d'onde ST-T non spécifiques. Les patients peuvent présenter des retards de conduction et des arythmies auriculaires ou ventriculaires, y compris une tachycardie sinusale, une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire .
Les enzymes cardiaques peuvent être anormaux chez les patients atteints de myocardite aiguë. La troponine cardiaque et la CK-MB peuvent toutes deux être élevées en raison de la nécrose des myocytes cardiaques.
L'imagerie cardiaque peut être anormale chez les patients atteints de myocardite. L'échocardiogramme peut être normal dans les cas de myocardite précoce ou légère. Des anomalies du mouvement pariétal segmentaire (imitant l'ischémie myocardique) peuvent être observées. La dilatation ventriculaire gauche et la dysfonction systolique peuvent également être vues comme une cardiomyopathie dilatée. Les paramètres de relaxation diastolique sont souvent anormaux en échocardiographie. L'IRM cardiaque devient de plus en plus importante dans le diagnostic de la myocardite. L'IRM cardiaque des patients atteints de myocardite peut montrer un profil caractéristique de rehaussement tardif du gadolinium (LGE) dans les parois subépicardique et médio-myocardique (contrairement à l'ischémie où le LGE est généralement sous-endocardique avec extension aux parois myocardiques et épicardiques). Les autres caractéristiques diagnostiques de la myocardite sur l'IRM cardiaque sont la présence d'œdème myocardique et d'hyperémie myocardique par rapport au muscle squelettique
La biopsie endomyocardique (EMB) montrant un infiltrat inflammatoire du myocarde avec nécrose des myocytes adjacents est l'étalon-or pour le diagnostic de la myocardite. Cependant, la biopsie endomyocardique a une faible sensibilité pour le diagnostic de la myocardite en raison d'une erreur d'échantillonnage. Par conséquent, un EMB positif est un diagnostic de myocardite, mais un EMB négatif ne l'exclut pas. En outre, l'EMB comporte un risque de complications, y compris la rupture du myocarde et la mort, ce qui n'est pas systématique. L'EMB doit être effectué en cas d'insuffisance cardiaque fulminante, d'arythmie ventriculaire ou de bloc cardiaque ou si les résultats affectent la prise en charge (par exemple, si suspicion de myocardite à cellules géantes lorsqu'un traitement rapide peut réduire les taux de mortalité).