Anatomie des artères au cerveau et méninges

Une connaissance approfondie de l'anatomie constitue la base pour la compréhension et le traitement des maladies neurologiques. artères intracrâniennes sont impliqués dans de nombreux troubles neurologiques. La connaissance de l'anatomie artérielle, des variantes et des domaines impliqués dans la maladie est essentielle pour définir l'emplacement des lésions neurovasculaires, délimiter l'étendue et la participation des perforateurs de ramification, et d'évaluer les effets sur la perfusion en aval.

Figure 1

anatomie artérielle ajoute à la complexité de la localisation neurologique, fournissant une classification unique de troubles neurovasculaires. anatomie artérielle est également liée à la physiopathologie, comme influences navire de la morphologie des variables hémodynamiques. Seuls des progrès marginaux en ce qui concerne la pathologie de ces segments artériels ont été réalisés depuis la série autopsie des centaines d'années.

Projection latérale d'une injection de l’artère carotide

 Figure 1,commune gauche qui affiche l'ordre de ramification

 dans la carotide intracrânienne y compris  1

ophtalmique  2 communication postérieure 3 

choroïdienne antérieure et 4 les artères

 cérébrales antérieures 

L'angiographie et de nombreuses méthodes d'imagerie non invasives ont été développées à l'image intracrânienne anatomie artérielle, mais ces techniques d'imagerie vasculaire modernes, y compris Doppler transcrânien (TCD) ultrasonographie, calculé angioscanner
 (CTA), et l'angiographie par résonance magnétique (ARM) ne sont pas aussi précises que l'or niveau de soustraction angiographie conventionnelle ou numérique (DSA) (voir l'image ci-dessous).

projection latérale d'une injection de l'artère carotide commune gauche qui affiche l'ordre de ramification dans la carotide intracrânienne, y compris 1: ophtalmique, 2: communication postérieure, 3: choroïdienne antérieure, et 4: les artères cérébrales antérieures.

Grosse anatomie

artère carotide interne

L'artère carotide interne (ICA) développe embryologiquement du troisième arc aortique primitive. Cette artère naît de l'artère carotide commune dans le cou, entrant dans la tête à la base du crâne par le canal de la carotide, et se termine à la bifurcation dans l'artère cérébrale antérieure (ACA) et de l'artère cérébrale moyenne (MCA). Cette bifurcation est souvent appelée la "carotide T" (en raison de sa forme) ou le «haut de la carotide" (à cause de son emplacement).

segments extracrâniennes et intracrâniennes de l'ICA

Le segment extracrânien de l'ICA est à l'origine de l'ICA à la base du crâne. Il n'y a pas de branches passant de l'ICA extracrânienne.

Le segment intracrânienne de l'ICA est divisée en, caverneux, portions supraclinoid pétreuses.

La portion pierreuse du segment ICA intracrânienne étend environ 25-35 mm de la base du crâne au sinus caverneux, se penche en avant de la cavité tympanique à proximité du sommet du rocher, et traverse la face postérieure du foramen lacerum. Cette partie donne lieu à l'artère caroticotympanic, fournissant la cavité tympanique et le ptérygoïdien ou une branche vidien passant par les ptérygoïdes canal.The anastomoses artérielles vidien avec l'artère maxillaire interne. À l'occasion, la branche stapédienne persistante du segment petrous traverse un canal osseux et se poursuit comme l'artère méningée moyenne

Artères au cerveau sur magnétique

angiographie par résonance (MRA)

La partie caverneuse du segment ICA intracrânienne traverse les membranes des sinus caverneux, enroulement avant et superomedially, puis monte verticalement dans une rainure le long de l'os sphénoïde, puis en passant le long de la face interne du processus clinoïdien antérieure. Les moyennes de segment caverneux 39 mm de longueur et donne lieu à beaucoup plus de branches, y compris le tronc meningohypophyseal, l'artère méningée antérieure, l'artère à la partie inférieure du sinus caverneux, et l'artère ophtalmique.

A la sortie du sinus caverneux, l'ICA traverse les méninges pour devenir le segment supraclinoid. La supraclinoid ou cérébrale ICA plis en arrière et latéralement entre le oculomoteur (III) et optiques nerfs (II). Cela donne lieu à des perforantes hypophysaires supérieures à l'hypophyse antérieure et de la tige, artère communicante postérieure (ACoP) et antérieure artère choroïdienne (ACHA) avant bifurquant dans l'ACA et MCA (voir l'image ci-dessous).

Artères au cerveau sur angiographie par résonance magnétique (ARM).

Cercle de Willis

Les 2 ACAs connecter à travers l'artère communicante antérieure (APÉCA), rejoignant ainsi les circulations de la carotide gauche et droite.

Le ACoP étend en arrière pour se connecter avec le segment principal de l'artère cérébrale postérieure (PCA), permettant la circulation collatérale de passer entre les antérieurs et postérieurs circulations. A son origine, le ACoP a souvent un segment élargi, appelé infundibulum. Le ACoP passe ventrale du tractus optique, avec des perforateurs qui alimentent le tractus optique, face postérieure du chiasma, hypothalamus postérieur et antérieur et les noyaux ventral du thalamus.

Ce réseau vasculaire, appelé le cercle de Willis (voir l'image ci-dessous), joue un rôle crucial dans la manœuvre du flux sanguin entre les territoires adjacents dans les brain.Two différents modèles du Cercle de Willis.

artère choroïdienne anterieure

 Le Acha provient de l'aspect postérieur de l'ICA, environ 2-4 mm distale par rapport à l'origine de la ACoP et environ 5 mm proximale par rapport à l'extrémité de la carotide. Le Acha est relativement faible, mais il sert comme un jalon important dans la délimitation des structures importantes à l'angiographie. Le Acha anastomose avec des branches latérales de l'artère choroïdienne postérieure, ACoP, PCA, et le MCA

Figure 2

Il y a 2 segments de l'ACHA, y compris les segments cisternales et plexal.

Figure 2 Deux modèles différents 

du Cercle de Willis.

secteur cisternal

Le segment citernal passe en arrière de l'aspect médial latéral du faisceau optique à proximité immédiate de l'APC, l'extension d'environ 12 mm (pour une longueur totale d'environ 26 mm). Ce segment dégage pénétrant Braches aux voies optiques, globus pallidus et genu et membre postérieur de la capsule interne.

branches suivantes étendent latéralement pour alimenter le cortex du lobe temporal médian, hippocampique et dentelé gyri, caudé, et l'amygdale. branches médiales fournissent le pédoncule cérébral, substantia nigra, noyau rouge, subthalamus et antérieur ventral et noyaux latéraux du thalamus. Plus distalement, l'ACHA traverse la fissure choroïdienne pour devenir le segment plexal.

Le Acha est la seule branche de l'ICA qui fournit une partie des deux antérieur et circulation postérieure, bien que l'offre mésencéphale et thalamique est très variable.

secteur Plexal

La jonction de la Acha à la fissure choroïdienne est souvent désigné comme le point plexal. Le segment plexal pénètre ensuite dans le plexus choroïde près de la face postérieure de la corne temporelle. Arterial offre de ce segment comprend le corps latéral géniculé, radiations optiques, et membre postérieur de la capsule interne.

artère cérébrale moyenne

Après divergeant de l'ICA borne inférieure à la substance perforée antérieure, les cours MCA horizontalement et légèrement en avant pour atteindre la fissure Sylvian où les branches perfusent le frontal, pariétal, et dans une certaine mesure des corticales temporal et occipital.

Le MCA fournit le flux sanguin artériel dans toute la mesure de la circulation intracrânienne et est typiquement 75% du calibre de l'ICA mère

segment proximal MCA

La partie proximale de la MCA se réfère au segment horizontal ou M1 de l'artère, avec une moyenne d'environ 15 mm de longueur (encore peut être aussi longue que 30 mm) et environ 2,5 de diamètre intérieur. Dans l'ensemble, cette partie donne lieu à des artères 5-17 lenticulostriées qui alimentent le globus pallidus, putamen, capsule interne, corona radiata, et le noyau caudé

Les artères lenticulostriées latéraux montent pour 2-5 mm postéro du segment M1, puis bien sûr latéralement et supérieurement pour un 9-30 mm supplémentaire pour pénétrer dans la capsule interne. Ils fournissent la partie latérale de la commissure antérieure, le putamen, le segment latéral du globus pallidus, la moitié supérieure de la capsule interne, le rayonner corona adjacent, et le corps et la tête du noyau caudé.

Les artères lenticulostriées médial se posent de façon perpendiculaire à la société mère MCA ou encore ACA coude dans la mode mésiale. Les zones fournies par les artères médiales lenticulostriées, y compris l'artère récurrente importante de Heubner, et l'ACHA sont adjacentes aux territoires des artères lenticulostriées latérales.

Figure 3

La plus grande branche de la MCA proximale est l'artère temporale antérieure, qui va du milieu de la MCA et les vents proximal avant et en bas.

Figure 3 circulation postérieure à l'angiographie

par soustraction numérique (DSA)

segment de Distal MCA

La configuration de la MCA distale varie souvent, même si le navire se divise le plus souvent en 2 ou plusieurs divisions principales du segment (M2) à proximité de la fissure sylvienne. Une étude incluant 62 patients avec ARM normale et 54 patients avec MCA anévrisme a montré les branches M2 étaient plus symétriques chez les patients en bonne santé par rapport aux patients anévrismales (par exemple, la largeur de la M2, l'angle latéral entre le M1 et M2). Les divisions antérieures et postérieures de la MCA se prolongent dans la fissure Sylvian et répartis sur l'hémisphère. Ces branches corticales comprennent l'temporo, frontobasal, operculofrontal, précentral, postcentral, pariétal postérieur, artères temporales temporelles, temporelles moyennes et postérieures antérieures angulaires.

Comme la boucle branches MCA sur l'insula dans la fissure Sylvian, ils forment le triangle Sylvian, un point de repère classique utilisé pour identifier les lésions de masse à l'angiographie. branches terminales du MCA forme collatéraux anastomoses avec l'ACA et de l'APC.

artère cérébrale antérieure

L'ACA se développe à partir des éléments résiduels de l'artère olfactive primitive à l'extrémité de l'ICA. Les artères olfactives primitives par paires de chaque côté forment un plexus sur la ligne médiane qui donne lieu à la acoA.

L'ACA est typiquement 50% du calibre de l'ICA de parent; le diamètre intérieur du segment A1 est habituellement de 0,9 à 4 mm, avec hypoplasie défini comme étant un diamètre inférieur à 1 mm.

L'ACA étend anteromedially entre le chiasma optique (70% des individus) ou du nerf optique (30% des individus) et la substance perforée antérieure à rejoindre l'ACA controlatéral à travers une anastomose via l'APECA.

artère anterieure communicante

L'artère communicante antérieure (APÉCA) forme la face antérieure du cercle de Willis, une voie essentielle pour la circulation collatérale entre les hémisphères cérébraux. Cette artère est l'artère cérébrale la plus courte, ne mesurant que 0,1 à 3 mm de longueur. L'anatomie du ACAs-ACoAs est variable avec hypoplasie de différents segments, y compris l'absence de l'APECA. routes accessoires, fenestrations et autres connexions azygos complexes entre les ACAs proximales sont également décrits.

le segment A1

Mesures 7-18 mm, avec une durée moyenne de 12,7 mm. Fait référence au segment proximal avant le soulèvement de l'APECA. L'ACA proximale ou un segment A1 dégage de nombreuses artères perforantes qui alimentent les nerfs optiques adjacents et chiasme inférieurement, et l'hypothalamus, le septum pellucidum, commissure antérieure, fornix et corpus striatum. Ces navires lenticulostriées mésiales comprennent souvent une artère récurrente importante de Heubner qui alimente la tête caudé, le putamen et le membre antérieur de la capsule interne.

 segment A2

Le segment A2 commence à la jonction de l'ACA avec l'APECA et se prolonge jusqu'au genu du corps calleux. Le cours ACAs sur les hémisphères cérébraux dans la fissure interhémisphérique que les navires appariés, avec leur étendue distale généralement déterminée par l'anatomie correspondante de l'APC. divisions subséquentes comprennent les péricalleuse et les artères callosomarginal qui divisent pour fournir vascularisation artérielle du corps calleux et corticales anteromesial.

branches corticales de l'ACA comprennent l'orbitofrontal, frontopolar, callosomarginal, et les artères péricalleuses. Comme la partie terminale de l'ACA se déplace le long du corps calleux, ses branches antérieure de péricalleuses forment des anastomoses avec les branches de péricalleuses postérieure de l'APC.

L'artère récurrente de Heubner (ou médial distal artère striée) provient du segment A2 49-78% des individus, habituellement inférieure à 5 mm en aval de l'ACA, pour acoa jonction. Il se termine par 1-3 tiges, qui entrent dans la partie médiane de la substance perforée antérieure. Elle fournit la partie antéro du noyau caudé, le membre antérieur de la capsule interne, le tiers antérieur du putamen et le globus pallidus.

artère vertébrale

Les artères vertébrales proviennent des artères sous-clavière, entrant dans le crâne au niveau de C1 à travers le foramen magnum.

secteur intracrânienne / intradural

Le (V4) Segment intracrânienne ou intradural de l'artère vertébrale monte en avant de la moelle, approchant la ligne médiane à la jonction bulbo-protubérantielle où elle rencontre l'artère vertébrale controlatérale pour former l'artère basilaire. Les artères longitudinales appariées qui forment le réseau artériel à la circulation postérieure au cours du développement précoce du fœtus conservent leur cours proximal que les artères vertébrales. L'artère vertébrale terminale donne plusieurs branches qui alimentent l'extrémité rostrale du cordon et postérieur face inférieure de la moelle du cervelet.

Anterior et artères spinales postérieures étendent à partir du segment intracrânienne / intradural. Chaque artère spinale antérieure fusionne avec son homologue, fournissant la moelle ventrale et la moelle épinière rostrale. Les artères spinales postérieures ne se marient pas dans la ligne médiane, mais descendent la moelle épinière au niveau des racines dorsales.

Les postérieurs inférieurs artère cérébelleuse (PICA) branches du vertébral pour fournir l'aspect inférieure du cervelet.

Artère cérébelleuse postéro inférieure

Le PICA est le plus grand affluent de l'artère vertébrale, résultant 10-20 mm avant la jonction vertebrobasilar. Dans 20% des individus, le PICA provient en dessous du foramen magnum.

Bien sûr PICA

Il y a 4 segments du PICA, y compris la partie antérieure, latérale médullaire postérieure et ordres provinciaux supratonsillar ou 5 segments, y compris la médullaire antérieure médullaire latérale tonsillomedullary, telovelotonsillar et les segments corticaux. De nombreuses artères perforantes étendent à partir des 3 premiers segments de la PICA pour alimenter les antérieure, latérale, et les aspects postérieurs de la moelle.

Le segment médullaire antérieur se déplace latéralement près de la face inférieure de l'olive du bulbe rachidien, continue dans une boucle qui cours entre le cervelet et la moelle. Le PICA se prolonge ensuite en arrière dans la fissure tonsillomedullary adjacente au glossopharyngien (IX) et pneumogastrique (X) nerfs. Ensuite, les courbes de PICA sur l'amygdale du cervelet pour devenir le segment supratonsillar, prolongeant en outre à travers le cervelet que les branches terminales PICA médial et latéral. A la jonction de la médullaire postérieure et des segments supratonsillar du PICA, les vaisseaux perforants se posent pour alimenter le plexus choroïde du quatrième ventricule. Ce point choroïde est utilisé comme un point de repère pour identifier les masses au sein de la fosse postérieure.

artère basilaire

Au cours du développement embryologique, les navires appariés sur la face ventrale du fusible hindbrain pour former l'artère basilaire, qui va de la confluence des artères vertébrales près du bulbo-protubérantielle jonction à la bifurcation terminal comme les APC au niveau du mésencéphale (voir l'image au dessous de).

circulation postérieure à l'angiographie par soustraction numérique (DSA).

L'artère basilaire est souvent tortueuse ou serpentine, avec une ligne droite noté dans environ 25% du temps. La longueur de l'artère basilaire est toujours de 25 à 35 mm, quelle que soit la taille du corps. Le diamètre est d'environ 2,7 à 4,3 mm au niveau de la partie proximale. Le diamètre luminal de l'artère basilaire a tendance à diminuer progressivement vers l'extrémité distale.

De nombreux petits perforateurs embrasser le tronc cérébral, courant à partir de la face ventrale médiane autour de la surface à la surface dorsale latérale et la plongée profonde dans la substance du tronc cérébral entre faisceaux de fibres. Ces perforateurs pontiques sont regroupés en médial et latéral subdivisions, souvent appelées artères paramédianes et circonférentielles. perforateurs pontiques latérales prolongent pour fournir également la surface ventro du cervelet, alors que les perforantes médiales perfusent structures médianes du mésencéphale.

Les plus grandes branches de l'artère basilaire comprennent l'artère antérieure inférieure cérébelleuse (AICA) et l'artère cérébelleuse supérieure (SCA). Du fait de la structure paire des artères de circulation postérieure, ou asymétries domination relative d'une artère telle que l'PICA AICA ou SCA peut se produire. infarctus cérébelleux controlatéral peut donc résulter d'une occlusion ou d'une maladie d'une artère cérébelleuse.

Artère cérébelleuse inférieure

L'AICA se prolonge hors de l'artère basilaire environ un tiers à la moitié de son cours, puis passe latéralement et en bas, à proximité de l'abducens (VI) nerf, traverse l'aspect anteroinferior du cervelet à fournir au milieu cérébelleux pédoncule, flocculus, et le cervelet adjacent. Il peut être divisé en 4 segments: anterior pontiques, pontiques latéral, flocculopeduncular et corticales. L'AICA fournit une assez petite, partie variable du cervelet inférieure antérieure.

De nombreux perforateurs pontiques peuvent provenir du segment proximal de l'AICA. La branche latérale traverse le cervelet dans la fissure horizontale. La branche médiane des cours de l'AICA inférieurement pour alimenter le lobule biventral.

artère cérébelleuse supérieure

Le SCA s'étend de l'artère basilaire de façon symétrique, juste en amont de la bifurcation terminale de la basilaire dans le PCA proximal. Cette artère cours latéralement en dessous de la oculomoteur (III) du nerf, en passant autour des pédoncules cérébraux et en dessous du trochléaire (IV) du nerf .. Il peut être divisé en 4 segments: anterieurs pontomesencephalic, pontomesencephalic latéral, cerebellomesencephalic et corticales.

De nombreuses perforantes étendent de l'extrémité proximale ou ambiante SCA pour alimenter les pons et mésencéphale adjacentes, tandis que les segments distaux répartis dans les branches vermienne marginales et supérieures latérales. Ces divisions peuvent également survenir indépendamment de l'artère basilaire ou même l'APC.

Le SCA divise variablement en médial SCA et branches SCA latérales. Le SCA marginal latéral fournit le cervelet antéro, pédoncule cérébelleux supérieur, pédoncule cérébrale moyenne, et les noyaux dentelés. Le supérieur vermienne SCA fournit les pédoncule cérébelleux supérieur, tentorium, collicules inférieurs, hémisphères cérébelleux et noyaux dentelés.

Artère cérébrale postérieure

La CPA se développe embryologiquement du point de vue de la borne ACoP à l'extrémité distale de la circulation de la carotide. Le plus souvent, elle se prolonge ensuite en arrière à se répandre sur le cortex ipsilatéral, alors que la connexion proximale avec le ACoP régresse. Dans ce scénario commun, les principales variations de l'offre artérielles à une source de l'artère basilaire terminal.

Le PCA provient de la partie terminale de l'artère basilaire dans la citerne interpédonculaire, puis passe au-dessus du nerf oculomoteur (III) pour encercler le mésencéphale au-dessus du tentorium. Le PCA passe le long du bord libre de la tente du cervelet pour finalement atteindre la face interne du lobe occipital.

segment proximal PCA

Comme l'APC passe à travers les pédonculaires, ambiantes et quadri-jumeaux citernes, de nombreuses perforantes fournissent des structures adjacentes. Ce modèle de membres artérielles comprend perforateurs paramédianes, branches courtes circonférentielles circonférentielles et longues qui caractérisent la structure générale des principaux territoires artériels dans la circulation postérieure.

L'artère de Davidoff et Schechter étend du segment P1 à fournir une partie de la surface inférieure de la tente du cervelet. Mésencéphale reçoit le sang artériel à partir du segment avant pédonculaire ou P1 postérieur thalamoperforatoring artères apparaissent. Dans le segment ambiante successive, les artères thalamogeniculate divergent pour alimenter le genouillé latéral et des noyaux pulvinar. Médial et les branches latérales des artères choroïdiennes postérieures étendent à partir de cette partie de l'APC pour fournir la glande pinéale, troisième ventricule, thalamus dorso, pulvinar, le corps genouillé latéral et le plexus choroïde.

segment de Distal PCA

Le PCA passe le long du bord libre de la tente du cervelet pour finalement atteindre la face interne du lobe occipital. ramification plus au sein de la fissure hippocampique produit divisions corticales ce cours sur les aspects inférieurs et mésiales de l'hémisphère. Les territoires corticaux de l'APC sont fournis par l'intermédiaire des divisions antérieures et postérieures, en éventail de suivre l'architecture de la surface corticale dans ces régions.

branches corticales de l'APC comprennent l'hippocampique, antérieure temporelle, temporelle, postérieure temporelle, pariéto-occipitale, calcarine et péricalleuse postérieur milieu ou artères perisplenial. Anastomoses de l'APC permettent la circulation collatérale dans la MCA via antérieure et postérieure artères temporales et dans l'ACA via divisions péricalleuses qui découlent de l'APC quadrijumeaux.

L'approvisionnement en sang du thalamus

Le P1 ou proximal PCA sert d'approvisionnement en sang important du thalamus à cotisations variables de l'artère basilaire, ACoP et Acha.

Les artères thalamoperforating antérieures se composent d'environ 7-10 branches qui se posent sur les surfaces supérieures et latérales de la PCoA. Une plus grande branche, l'artère premamillary, est souvent noté. Ce navire cours de la partie postérieure de l'ACoP, pénètre dans l'hypothalamus, et se termine par la suite dans les branches qui alimentent la partie antérieure et des noyaux ventroanterior du thalamus.

En arrière, le thalamus est alimenté par une combinaison de récipients provenant de la circulation postérieure. Les tronçons les plus postérieures du thalamus sont fournis par les artères choroïdiennes postérieures, résultant des aspects plus distale de l'APC subcortical. Les postérieurs artères choroïdiennes raccordent et se chevauchent dans une certaine mesure atteint distales du Acha, allant de l'ICA pour alimenter les régions latérales et postérieures du thalamus.

Les branches interpédonculaire de l'artère et P1 basilaire secteur montent supérieurement pour perfuser aspects mésiales du thalamus. Des aspects plus latéraux du thalamus, y compris les noyaux ventroposteromedial et ventroposterolateral sont fournis par les artères thalamogeniculate.

Anatomie microscopique

aperçu

Plusieurs caractéristiques distinguent les artères intracrâniennes des artères de calibre similaire ailleurs dans le corps. artères intracrâniennes ont une limitante élastique interne bien développé avec seulement un degré minimal de fibres élastiques dispersées dans les médias, et ils ne disposent pas d'une limitante élastique externe. Que les cours artère carotide interne (ICA) distalement, il y a disparition progressive de la lamina élastique externe. L'artère cérébrale moyenne (MCA) est une continuation terminale de l'ICA avec un changement progressif des vaisseaux sanguins caractéristiques murales ou histopathologie.

En général, les artères cérébrales ont un plus petit rapport de mur à la lumière que les artères dans le reste du corps. Dans l'ensemble, la couche intimale représente environ 17% de l'épaisseur totale de la paroi du vaisseau, avec les médias comprenant 52% et adventice seulement 31% .Autres caractéristiques distinctives comprennent la présence de jonctions endothéliales serrées avec une relative rareté des vésicules pinocytaire, et la distribution différente des les enzymes à l'intérieur de la paroi du vaisseau.

Intima

les cellules endothéliales cérébrales avec des jonctions serrées forment un élément essentiel de la barrière hémato-encéphalique. Ces cellules endothéliales ne sont pas fenêtrée, et les jonctions serrées confèrent seulement une perméabilité sélective à cette limite, ce qui empêche l'échange de nombreuses substances. les cellules endothéliales cérébrales ont une forte concentration des mitochondries, ce qui dénote leur rôle métabolique actif et éventuellement, leur vulnérabilité aux ischemia.Endothelial cellules dans les artères cérébrales et artérioles jouent un rôle actif dans la régulation de l'hémodynamique par l'expression d'un large éventail de substances vasoactives, y compris l'endothéline et de l'oxyde nitrique.

 Au-delà de la couche endothéliale, les artères cérébrales ont des protubérances à des sites de branchement distaux qui modulent également l'écoulement, qui ont été définis comme des coussins de manière variable de l'intima, des tampons de bifurcation ou saillies sous-endothéliales. Au-dessous de la surface luminale, ces structures contiennent des groupes de cellules musculaires lisses disposées de façon irrégulière, avec des fibrilles de collagène entrelacées et sont englobées par la membrane élastique interne fendue. Il semble que ces structures permet de modifier l'écoulement à travers des mécanismes de contrainte de cisaillement du fluide.

Médias

Les cellules musculaires lisses composent 72% des médias, alors que cette composition est radicalement modifiée dans des conditions physiopathologiques telles que l'athérosclérose intracrânienne ou d'hypertension chronique. les changements liés à l'âge sont trouvés dans la composition des médias.

Les nerfs autonomes situés dans le adventice ont des liens avec ces structures sous-endothéliales via des contacts lisses intercellulaires des cellules musculaires.

Au sein des médias, les cellules musculaires lisses sont généralement orientées dans une configuration circonférentielle de la lumière, sauf au niveau des bifurcations. les fibres de collagène et d'élastine adjacents sont perpendiculaires à la couche de muscle lisse ou en parallèle avec l'axe longitudinal du navire.

Par rapport aux vaisseaux systémiques, la mince couche interne des artères intracrâniennes est pensé pour être lié à des différences de conformité associés au liquide céphalo-rachidien qui entoure (LCR).

adventice

Les nerfs autonomes situés dans le adventice ont des liens avec ces structures sous-endothéliales via des contacts lisses intercellulaires des cellules musculaires. Dans l'adventice, tissu conjonctif lâche entoure les fibres nerveuses autonomes, et toutes les structures de la paroi vasculaire sont entourés par fibrocytes en forme de fuseau. Une fois au-delà de la dure-mère, les artères intracrâniennes ont pas vasa vasorum. La surface externe des artères intracrâniennes dans ces régions est en contact direct avec le CSF environnant. A vasorum rete dans l'adventice est perméable aux protéines de grande taille, ce qui permet la pénétration ou l'échange avec le CSF dans l'espace sous-arachnoïdien.

Figure 4

Des variantes naturelles
Figure 4 artère trijumeau persistante.

artère carotide interne

De nombreuses configurations de variante de l'artère carotide interne (ICA) existent, y compris son absence ou hypoplasie rares. La quantité de volume de sang fourni aux structures distales peut varier en fonction du calibre de l'ICA terminal.

Le cours de l'ICA parfois varie, se répandre à travers l'oreille moyenne ou de flexion vers la ligne médiane dans une configuration dite "kissing IMN" aux segments caverneux. origines anomales de la fosse postérieure artères de l'ICA, y compris l'artère cérébelleuse supérieure (SCA), antérieure artère inférieure cérébelleuse (AICA), ou postérieure inférieure artère cérébelleuse (PICA), peut également se produire.

connexions fœtales persistants à la circulation postérieure peuvent impliquer l'artère communicante postérieure (ACoP); trijumeau, otique ou acoustique, artère hypoglosse; et proatlantal artères intersegmentaires. L'artère trijumeau persistante est la connexion embryonnaire persistante la plus fréquente (85%), résultant de l'ICA caverneuse et rejoindre l'artère basilaire supérieure (voir l'image ci-dessous).

artère trijumeau persistante.

L'artère otique persistante est très rare, reliant l'ICA petrous avec l'artère basilaire inférieure à AICA.

La hypoglosse persistante relie l'ICA cervicale distale de l'artère vertébrale distale.

artère choroïdienne Anterieure

L'artère choroïdienne antérieure (ACHA) peut avoir une origine unique ou peut être constituée de plusieurs navires plus petits (4% des individus). L'ACHA provient du MCA ou ACoP dans 2-11% des personnes absence complète de l'ACHA a également été signalée. 

Postérieur artère communicante

Dans 15% des individus, l'ACoP continue distalement l'artère cérébrale postérieure (PCA). Une grande variabilité peut être noté dans le calibre de ACoP, allant de moins de 1 mm à plus de 2 mm.

L'anatomie du ACoP diffère dans diverses populations et dans des conditions cliniques associées à une ischémie hypoplasie ou l'absence du ACoP se trouve dans une minorité de cas lors de l'autopsie, une hypoplasie bilatérale dans seulement 0,25% des individus. La configuration et la taille de l'ACoP diffère également entre les taux des études d'autopsie et des séries d'angiographie.

artère cérébrale moyenne

Variation de la MCA anatomie est moins fréquent que des variantes dans d'autres artères intracrâniennes. Fenestration du segment M1 se produit, et dupliqué segments M1 peuvent également provenir de l'ICA. La jonction M1-M2 est caractérisé par une bifurcation dans 64-90% des individus, dans la trifurcation 12-29% et un complexe de ramification chez des individus isolés. L'accessoire artère cérébrale moyenne provient habituellement entre A1 et A2 segments proximaux de l'ACA, atteint la fissure sylvienne, et fournit le territoire de la MCA. Cette anomalie est associée à un anévrisme cérébral et la maladie de Moyamoya.

artère cérébrale antérieure

anatomie variante de l'ACA comprend le plus souvent hypoplasie ou l'absence du segment A1 (10% des individus). D'autres variantes peuvent comprendre l'origine anormale de l'ACA de l'ICA, agénésie ou branches accessoires, la connexion directe des segments A1 bilatéraux, ou d'autres combinaisons qui impliquent l'orientation azygous des segments distaux ACA.

artère vertébrale

L'artère vertébrale gauche est plus grande que la droite 42% du temps, alors que la droite est plus grande que la gauche 32% du temps. Dans le reste des individus, les artères vertébrales sont équivalentes en calibre. hypoplasie de l'artère vertébrale est assez commun, impliquant souvent le côté droit.

Figure 5

Différenciation des hypoplasie d'un segment artériel malade peut être difficile à définir sur la base des seules dimensions luminal. La configuration ou l'élargissement compensatoire des segments voisins peuvent fournir des indices sur cette distinction.

L'artère vertébrale peut également mettre fin au PICA plutôt que d'étendre jusqu'à la jonction avec l'artère. Dans de tels cas, l'artère vertébrale est généralement inférieure à l'artère vertébrale controlatérale.

Fenestration du système vertébrobasilaire est une variation anatomique rare avec un taux de prévalence de 1 à 2,77%, en particulier de 0,54% à l'artère vertébrale intracrânienne, 0,18% à la jonction vertebrobasilar, 2,07% à l'artère basilaire, et 17% des 92 patients atteints de fenêtrage ont anévrisme cérébral, mais pas au niveau du site de fenêtrage.

Figure 5 occlusion cérébrale moyenne de l'artère avec

nantissements rétrograde montrant l'anatomie

 modifiée ou une variante physiopathologique.

Artère cérébelleuse postéro inférieure

Les variations de l'anatomie PICA comprennent hypoplasie ou l'absence de cette branche (10-20% des individus), généralement accompagnée d'un AICA ipsilatéral important. Absence du PICA est également accompagnée par de nombreux perforateurs médullaires qui découlent directement de l'artère vertébrale. Duplication du PICA peut se produire et les connexions PICA-AICA sont très fréquentes. À l'occasion, les deux territoires cérébelleux inférieurs peuvent être fournis par un PICA bihemispheric provenant d'une artère vertébrale.

Artère cérébelleuse inférieure

Semblable à l'absence du PICA, l'AICA peut être absent ou hypoplasie et est généralement accompagnée d'un PICA important.

artère cérébelleuse supérieure

Duplication du SCA est noté dans 28% des individus, avec une duplication bilatérale dans 10%.

Artère cérébrale postérieure

Chez certaines personnes, la fourniture de PCA continue de ce qui a été appelé un ACoP fœtal. Des variantes de ACoP anatomie comprennent un large éventail de calibre dans ce segment, agénésie complète, et les origines anomales d'autres navires de ce segment artériel.

variantes physiopathologiques

De nombreuses variations de l'anatomie artérielle normale se produisent en présence de la maladie, comme les vaisseaux collatéraux sont souvent recrutés (voir l'image ci-dessous).

 occlusion cérébrale moyenne de l'artère avec nantissements rétrograde montrant l'anatomie modifiée ou une variante physiopathologique.

circuits collatéraux peuvent avoir d'innombrables variations qui modifient l'apparence normale de l'anatomie artérielle.

Anatomie des arteres

Grosse anatomie

L'aorte débute à la partie supérieure du ventricule gauche. Après avoir monté sur une courte distance, il se cambre en arrière et sur le côté gauche; il descend alors à l'intérieur de la cage thoracique du côté gauche de la colonne vertébrale, pénètre dans la cavité abdominale à travers le hiatus aortique dans le diaphragme, et des extrémités opposées du bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire en se divisant en droite et à gauche artères iliaques communes.

Aorte ascendante

L'aorte ascendante commence à la partie supérieure de la base du ventricule gauche. A l'origine, il présente (en face des segments de la valve aortique) 3 petites dilatations appelées les sinus aortique. A l'union de l'aorte ascendante avec la crosse de l'aorte, le calibre du navire est augmentée. Cette dilatation est appelée le bulbe de l'aorte. Les seules branches de l'aorte ascendante sont les 2 artères coronaires, qui irriguent le cœur; ils se produisent près du commencement de l'aorte immédiatement au-dessus des marges attachées des valves semi-lunaires.

Arc aortique

La crosse de l'aorte forme 2, une courbure à convexité vers le haut et l'autre avec sa convexité vers l'avant et vers la gauche. Comme le navire tourne vers l'arrière, son côté gauche est en contact avec le poumon gauche et de la plèvre. Trois branches sont données hors de la crosse de l'aorte: le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche. Le tronc brachiocéphalique est la plus grande branche de la crosse de l'aorte et se divise en la carotide commune droite et les artères sous-clavière droite.

Aorte thoracique descendante

L'aorte thoracique descendante est contenue dans le médiastin postérieur. À son origine, il est situé sur la gauche de la colonne vertébrale. Comme il descend, il se rapproche de la ligne médiane; à sa résiliation, il se trouve juste en face de la colonne. Les branches de ce segment sont divisés en 2 sets, viscérale (péricardiques, bronchiques, œsophagiens, et médiastinales) et pariétales (sous-costales, supérieure phréniques et intercostaux postérieure). Habituellement, 9 paires d'artères intercostales postérieures proviennent de l'aorte.

Aorte abdominale

L'aorte abdominale commence à l'hiatus aortique du diaphragme, en face de la bordure inférieure du corps de la dernière vertèbre thoracique. Elle descend en face de la colonne vertébrale et se termine sur le corps de la quatrième vertèbre lombaire, généralement un peu vers la gauche de la ligne médiane, en le divisant en des 2 artères iliaques communes. Les branches peuvent être divisées en 2 sets, viscérale (cœliaque, mésentérique supérieure, mésentérique inférieure, surrénales milieu, rénales, des testicules et des ovaires) et pariétales (inférieure phrénique, lombaire, sacrum milieu, branches terminales, et iliaque commune).

Artères de tronc

tronc cœliaque

Le tronc cœliaque est un tronc court et épais qui se pose à l'avant de l'aorte, juste en dessous du hiatus aortique du diaphragme. Il passe en avant presque horizontalement et se divise en 3 grandes branches: l'estomac à gauche, le foie commun (gastroduodénal et hépatique propre), et le spléniques (branches pancréatiques, branches gastriques courtes, et à gauche gastro-épiploïque).

artère mésentérique supérieure

L'artère mésentérique supérieure est un grand navire qui se pose en dessous de l'artère coeliaque et fournit toute la longueur de l'intestin grêle, à l'exception de la partie supérieure du duodénum; il fournit également le caecum, la partie ascendante du côlon, et les deux tiers proximaux du côlon transverse. Ses branches sont les pancréaticoduodénale inférieur, intestinal, colique moyenne, iléo-colique, et les artères coliques droite.

artère mésentérique Inferieure

L'artère mésentérique inférieure alimente le tiers distal du côlon transverse, l'ensemble du côlon descendant, du côlon sigmoïde, et la plus grande partie du rectum. Ses branches sont la colique, sigmoïde, et les artères rectaux supérieurs gauche.

Les artères rénales

Les artères rénales surviennent à partir du côté de l'aorte, immédiatement en dessous de l'artère mésentérique supérieure. Le droit est plus longue que la gauche et passe derrière la veine cave inférieure, la veine rénale droite, la tête du pancréas, et la partie descendante du duodénum. La gauche est plus élevé que le droit. Chaque navire dégage quelques petites branches surrénales inférieures à la glande surrénale, l'uretère, et le tissu et les muscles cellulaire environnant.

artères iliaques

Sur le côté gauche du corps de la quatrième vertèbre lombaire, l'aorte abdominale se divise en 2 artères iliaques communes. Ils divergent à partir de la fin de l'aorte, passent vers le bas et latéralement, et se divisent en 2 branches, l'iliaque externe et les artères iliaques internes. L'ancienne branche fournit l'extrémité inférieure; celui-ci fournit les viscères et les muscles du bassin. Les artères iliaques communes dégagent de petites branches au péritoine, les psoas, les uretères, et le tissu cellulaire environnant; de temps en temps, ils donnent lieu à l'iliolombal ou artères rénales surnuméraires.

L'artère iliaque interne (artère hypogastrique) fournit les muscles et les viscères du bassin, la fesse, les organes génitaux externes, et le côté interne de la cuisse. Ses branches sont du tronc antérieur (ombilicale, obturateur, de l'utérus, du vagin, vésicale inférieure, rectale moyenne, pudendale interne et fessière inférieure) et du tronc postérieur (iliolombal, sacrale latérale et supérieure fessière). L'artère iliaque externe est plus grand que le iliaque interne, et il dégage 2 branches, épigastrique inférieure (immédiatement au-dessus du ligament inguinal) et le circonflexe iliaque profonde, avant de passer sous le ligament inguinal pour devenir l'artère fémorale.

Artères de la tête et du cou

Les principales artères qui alimentent la tête et le cou sont les 2 artères carotides communes. Ces navires montent dans le cou, où chaque divise en 2 branches, la carotide externe (fournissant l'extérieur de la tête, le visage, et la plus grande partie du cou) et la carotide interne (alimentation dans une large mesure les parties dans le crânienne et les cavités orbitaires).

Les artères carotides communes diffèrent dans leur mode d'origine. Le droit commence à la bifurcation du tronc brachiocéphalique derrière l'articulation sterno-claviculaire et se limite au cou. Les ressorts gauche de la partie haute de la crosse de l'aorte à gauche, et sur un plan postérieur, le tronc brachiocéphalique. Chaque récipient passe obliquement vers le haut, derrière l'articulation sterno-claviculaire au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, où elle se divise dans les artères carotides internes et externes. Derrière l'angle de bifurcation de l'artère carotide commune est un corps ovale brun rougeâtre connu sous le corps de la carotide (glomus caroticum).

artère carotide externe

L'artère carotide externe commence à l'opposé de la bordure supérieure du cartilage thyroïde. Prendre un cours légèrement courbe, il passe vers le haut et vers l'avant, puis incline vers l'arrière à l'espace derrière le cou de la mandibule. Les branches de l'artère carotide externe peuvent être divisés en 4 groupes: antérieures (thyroïde supérieure, linguales et faciales), postérieur (occipital et auricular postérieur) ascendant (ascendant pharyngée), et la borne (superficielle temporelle et maxillaires). L'artère maxillaire est la plus grande des 2 branches terminales de l'artère carotide externe; elle fournit les structures profondes de la face et peut être divisé en portions mandibulaire, ptérygoïdes et ptérygopalatin.

artère carotide interne

L'artère carotide interne fournit la partie antérieure du cerveau, ainsi que l'œil et de ses annexes, et envoie des branches sur le front et le nez. Compte tenu de son cours et les relations, ce navire peut être divisé en 4 parties: col de l'utérus, pétreuses, caverneux, et cérébrales. La partie cervicale de la carotide interne dégage pas de branches. La portion pierreuse donne au large de la caroticotympanic et l'artère du canal ptérygoïdien; la partie caverneuse donne au large de la caverneuse, hypophysaire, semilunar, et antérieure méningée; et la partie cérébrale donne au large de la, cérébrale antérieure ophtalmique, cérébrale moyenne, communicante postérieure, et la choroïde.

Les artères cérébrales sont dérivées de la carotide interne et vertébrale, qui forment une anastomose remarquable connu sous le cercle artériel cérébral (Willis) à la base du cerveau. A l'avant, cette anastomose est formée par les artères cérébrales antérieures, les branches de l'artère carotide interne qui sont reliés entre eux par l'artère communicante antérieure. Derrière, il est formé par les deux artères cérébrales postérieures des branches de la basilaire qui sont reliés de chaque côté de la carotide interne par la partie postérieure artère de communication.

artère cérébrale antérieure

L'artère cérébrale antérieure provient de la carotide interne à l'extrémité interne de la fissure cérébral latéral. Il passe en avant et médialement à travers la substance perforée antérieure, au-dessus du nerf optique, le début de la fissure longitudinale. Ici, il entre en relation étroite avec l'artère opposée, à laquelle il est relié par un tronc court, l'artère communicante antérieure. De ce point, les 2 navires courent côte à côte dans la fissure longitudinale, courbe autour du genou du corps calleux, et, se tournant vers l'arrière, continuer le long de la surface supérieure du corps calleux à sa partie postérieure, où ils finissent par anastomose avec la partie postérieure des artères cérébrales.

artère cérébrale moyenne

L'artère cérébrale moyenne, la plus grande branche de la carotide interne, va tout d'abord latéralement dans la fissure cérébrale ou Sylvian latérale, puis vers l'arrière et vers le haut sur la surface de l'insula, où elle se divise en plusieurs branches qui sont distribués au latéral surface de l'hémisphère cérébral. Les branches de ce navire sont les ganglionnaire antérolatérale, frontale latérale inférieure, frontale ascendante, ascendant pariétal, parietotemporal et artères temporales.

Artère cérébrale postérieure et l'artère communicante postérieure

L'artère communicante postérieure tourne vers l'arrière à partir de la carotide interne et anastomose avec la partie postérieure cérébrale, une branche de la basilaire. Un certain nombre de petites branches sont données hors de sa moitié postérieure - les branches ganglionnaires postéromédiales, qui, avec des navires similaires de la cérébrale postérieure, percer la partie postérieure perforée substance et de fournir la surface interne de la thalamus et les parois du troisième ventricule.

artère choroïdienne anterieure

L'artère choroïdienne antérieure est une petite, mais constante, branche qui découle de la carotide interne, à proximité de l'artère communicante postérieure. Il est distribué à l'hippocampe, fimbria, tela choroïde du troisième ventricule, et le plexus choroïde.

Artères des membres supérieurs

Le récipient qui se prolonge depuis son origine jusqu'à la bordure extérieure de la première nervure est appelée l'artère sous-clavière. De ce point à la bordure inférieure de l'aisselle, il est nommé l'artère axillaire. De la marge inférieure de l'espace axillaire au pli du coude, il est appelé l'artère brachiale; ici, le tronc se termine en se divisant en 2 branches, les artères radiale et ulnaire.

artère sous-clavière

Sur le côté droit, l'artère sous-clavière provient du tronc brachiocéphalique derrière l'articulation sterno-claviculaire droite; sur le côté gauche, il jaillit de la crosse de l'aorte, derrière la carotide commune gauche. Les branches de l'artère sous-clavière sont l'artère vertébrale (entrer dans le crâne par le foramen magnum, unissant à la cuve du côté opposé pour former l'artère basilaire), le tronc thyrocervical, l'artère thoracique interne (division au niveau de la sixième espace intercostal dans les artères épigastriques musculophrenic et supérieures), le tronc costocervical, et l'artère dorsale de l'omoplate.

artère axillaire

L'artère axillaire est la continuation de la sous-clavière, qui commence à la frontière extérieure de la première côte. Les branches de ces navires sont, à partir de la première partie, la plus haute thoracique; à partir de la deuxième partie, thoracique thoracoacromiale et latérale; et à partir de la troisième partie, le sous-scapulaire, postérieure circonflexe humérale, et antérieure humérale circonflexe.

artère brachiale

L'artère brachiale commence à la marge inférieure du tendon du grand rond. En passant le long du bras, elle se termine à environ 1 cm au-dessous du pli du coude, où il se ramifie dans les artères radiale et ulnaire. Dans un premier temps, l'artère humérale se trouve en dedans de l'humérus, mais comme il court le long du bras, il devient progressivement en face de l'os; au pli du coude, il se trouve à mi-chemin entre ses 2 epicondyles. Les branches de cette artère sont les brachiale profonde (profunda brachial), le collatéral ulnaire supérieure, les éléments nutritifs, le collatéral ulnaire inférieure, et les branches musculaires.

Artère radiale

L'artère radiale commence à la bifurcation de l'artère brachiale, juste au-dessous du pli du coude et passe le long de la face radiale de l'avant-bras au niveau du poignet. Les branches de l'artère radiale peuvent être divisés en 3 groupes, correspondant aux 3 régions où le navire se trouve: un groupe d'avant-bras (récurrente radiale, musculaire, carpien palmaire et palmaire superficielle), un groupe de poignet (dorsale carpien et premier métacarpien dorsal), et un groupe de la main (princeps pollicis, radialis indicis et arcade palmaire profonde).

artère ulnaire

L'artère ulnaire est la plus grande des 2 branches terminales du brachial et commence un peu en dessous du pli du coude. Les branches peuvent être organisées dans les groupes suivants: un groupe d'avant-bras (antérieure ulnaire récurrente, postérieure ulnaire récurrente, interosseuse commune et musculaire), un groupe de poignet (palmaire carpien carpien et dorsale), et un groupe de la main (arcade palmaire superficielle et un contribution à l'arcade palmaire profonde).

Artères des membres inférieurs

L'artère qui fournit la plus grande partie de l'extrémité inférieure est la continuation directe de l'artère iliaque externe. Il fonctionne comme un seul tronc du ligament inguinal au bord inférieur du creux poplité, où elle se divise en 2 branches, antérieure et postérieure artères tibiales. La partie supérieure du tronc principal se nomme l'artère fémorale, la partie inférieure du artère poplitée.

Artère fémorale

L'artère fémorale commence immédiatement derrière le ligament inguinal et se termine à la jonction des tiers moyen et inférieur de la cuisse, où elle passe à travers une ouverture dans le grand adducteur pour devenir l'artère poplitée. Dans le tiers supérieur de la cuisse, l'artère fémorale est contenue dans le triangle fémoral (triangle de Scarpa); dans le tiers médian de la cuisse, il est contenu dans le canal adducteur (le canal de Hunter). Les branches de l'artère fémorale sont les épigastrique superficielle (provenant de l'avant de l'artère fémorale d'environ 1 cm au-dessous du ligament inguinal), superficielle circonflexe iliaque, pudendal externe superficielle, la plus haute géniculée, profonde pudendal externe, musculaires, et les artères profunda de fémoral.

L'artère fémorale profonde 

L'artère fémorale profonde est un grand navire provenant de la partie latérale et arrière de l'artère fémorale qui dégage les branches suivantes: circonflexe fémoral latéral, médial fémoral circonflexe, perforant, et musclé. La partie terminale du profunda est parfois nommé le quatrième perforante artère.

artère poplitée

L'artère poplitée est la continuation de la fémorale et cours à travers le creux poplité. Elle se prolonge depuis l'ouverture dans le grand adducteur, et verticalement vers le bas jusqu'au bord inférieur du creux poplité, où elle se divise en antérieur et postérieur des artères du tibia. Les branches de l'artère poplitée sont les musculaires, cutanées, et geniculars. Autour et au-dessus de la rotule et sur les extrémités contiguës du fémur et le tibia est un réseau complexe de vaisseaux formant une superficielle et un plexus profond.

artère tibiale antérieure

L'artère tibiale antérieure commence à la bifurcation de la poplitée, à la frontière inférieure du poplité. Il devient la pédieuse artère au niveau de la face antérieure de la cheville, où elle est la plus superficielle. Les branches de l'artère tibiale antérieure sont tibial récurrente postérieure tibiale antérieure récurrente, malléolaire latéral antérieur, musculaire, et antérieure artères malléole médiale.

pédieuse

Le pedis dorsalis est la continuation de la tibiale antérieure. Il passe à l'avant de l'articulation de la cheville sur le côté tibial du dos du pied à la partie proximale du premier espace intermétatarsien, où elle se divise en 2 branches, le premier métatarsien dorsale et plantaire profonde.

Artère tibiale

L'artère tibiale postérieure commence à la frontière inférieure du poplité. Les branches sont fibulaire, malléolaire médiale postérieure, éléments nutritifs, communiquer, musculaire, calcanéenne médial et latéral et médial artères plantaires.

artère fibulaire

L'artère péronière provient de l'artère tibiale postérieure et passe en oblique vers le péroné. Elle passe ensuite derrière le syndesmose tibio-fibulaire et se divise en branches latérales calcanéum, qui se ramifient sur les surfaces latérales et postérieures du calcanéum.

tronc pulmonaire

Le tronc pulmonaire transporte le sang veineux du ventricule droit du cœur vers les poumons. Il est un grand navire à court, découlant de l'arteriosus conus du ventricule droit. L'ensemble de ce récipient est contenu dans le péricarde. Elle est jointe à l'aorte ascendante, dans un tube unique de la couche viscérale du péricarde séreux, qui se prolonge vers le haut sur eux à partir de la base du cœur. De part et d'autre de son origine est le pavillon auriculaire de l'oreillette correspondante et une artère coronaire, l'artère coronaire gauche en passant dans la première partie de sa course en arrière du navire.

La branche droite du tronc pulmonaire, l'artère pulmonaire droite, est plus longue et plus large que la gauche et tourne horizontalement vers la droite, derrière l'aorte ascendante et de la veine cave supérieure et devant les bonnes bronches à la racine du poumon droit , à l'hile, où elle se divise en 2 branches. La branche gauche du tronc pulmonaire, l'artère pulmonaire gauche, est plus courte et un peu plus petite que la droite et passe horizontalement devant l'aorte descendante et à gauche bronchus à la racine du poumon gauche du hile, où elle se divise en 2 branches 1 pour chaque lobe du poumon.

Anatomie microscopique

Artères sont composées de trois couches: une couche interne ou endothéliale (intima), un milieu ou manteau musculaire (tunique), et une couche de tissu conjonctif ou externe (adventice). Les 2 couches intérieures sont ensemble très facilement séparés de la couche externe.

Les artères, dans leur distribution dans tout le corps, sont inclus dans les investissements fibroareolar minces, qui forment leurs gaines. Le navire est vaguement relié à sa gaine de tissu aréolaire délicate, et la gaine entoure habituellement les veines d'accompagnement, et parfois un nerf.

Toutes les grandes artères, comme les autres organes du corps, sont fournis avec des vaisseaux sanguins. Ces vaisseaux nourriciers, appelés vasa vasorum, proviennent d'une branche de l'artère ou d'un navire voisin et sont distribués à la couche externe. Artères sont également fournis avec les nerfs, qui sont dérivées du système nerveux sympathique. Ces nerfs forment des plexus complexes sur les surfaces des troncs plus gros et courent le long des artères plus petites que les filaments individuels. Les branches dérivées de ces plexus pénètrent dans la couche externe et sont distribués principalement au tissu musculaire de la couche intermédiaire; en provoquant la contraction et la relaxation de ce tissu, ces branches régulent la quantité de sang envoyé à une partie quelconque.

Variantes physiopathologiques 

athérosclérose

L'athérosclérose est une affection dans laquelle la matière grasse recueille le long des parois des artères moyennes et grandes. Cette matière grasse épaissit, forme des dépôts de calcium, et peut éventuellement bloquer les artères. Des morceaux de plaque peuvent se détacher et se déplacer à travers l'artère affectée aux petits vaisseaux sanguins, en les bloquant et causant des dommages de tissu ou de mort (embolisation). Des caillots sanguins peuvent également se former autour d'une déchirure (fissure) dans la plaque, ce qui conduit à la circulation sanguine bloquée.

Atherosclerosis peut affecter de nombreux systèmes d'organes différents (par exemple, le cœur, les poumons, le cerveau, les intestins, les reins et les extrémités), et il a été proposé que l'étiologie primaire de descendre anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale et la deuxième cause la plus fréquente de monter les anévrismes aortiques . Si le caillot se déplace dans une artère, il peut causer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Les facteurs de risque pour l'athérosclérose incluent le diabète, l'hypertension artérielle, le tabagisme, le taux de cholestérol sanguin élevé, l'âge, le régime alimentaire riche en graisses, l'obésité, et des antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque.

anévrisme aortique

Un anévrisme de l'aorte est une dilatation localisée permanente dont le diamètre est au moins 1,5 fois plus grand que le diamètre normal attendu de cette artère. Le diagnostic d'un anévrisme dans l'aorte thoracique ou abdominale nécessite la connaissance de son diamètre normal: au niveau de l'aorte thoracique descendante moyenne, le diamètre de l'aorte moyenne est de 28 mm pour les hommes et de 26 mm pour les femmes; au niveau de l'axe cœliaque, il est de 23 mm pour les hommes et pour les femmes de 20 mm; et à l'aorte, il est de 19,5 mm pour les hommes et de 15,5 mm pour les femmes.

Les anévrismes aortiques sont la principale cause de mortalité dans 13 des États-Unis, et l'âge moyen au moment des gammes de diagnostic à partir de 59 à 69 ans. Les hommes sont généralement diagnostiqués à un plus jeune âge, et un 2: 1 à 4: 1 prédominance masculine existe. Les facteurs de risque traditionnels ont inclus l'athérosclérose, le tabagisme, l'hypertension et les maladies génétiques comme le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos. Selon la loi de Laplace, tension de la paroi augmente à mesure que le rayon d'un anévrisme augmente (tension = pression × rayon). Par conséquent, il est intuitivement évident que les grandes anévrismes ont un plus grand risque de rupture est intuitive, et pour cette raison, le processus de la maladie ultime est le même pour tous: la dilatation aortique progressive et une éventuelle rupture.

Les anévrismes aortiques peuvent être classés en 3 groupes en fonction de leur emplacement: l'aorte ascendante, aorte thoracique descendante (toute partie de l'aorte entre l'artère gauche sous-clavière et le diaphragme), ou l'aorte thoraco (ce qui peut impliquer l'ensemble de l'aorte thoraco de l'origine de l'artère sous-clavière gauche vers la bifurcation aortique) Ils sont normalisés en fonction du classement Crawford, qui montre l'étendue de la participation de l'aorte.

Bien que les anévrismes aortiques restent asymptomatiques pendant de longues périodes, la plupart en fin de compte produire divers symptômes avant leur rupture. Lorsque l'anévrisme est grande dans la région du hiatus aortique, la pression sur les structures adjacentes peut causer des midback et des douleurs épigastriques. D'autres signes potentiels et des symptômes liés à la compression ou l'érosion des organes adjacents comprennent stridor, une respiration sifflante, toux, hémoptysie, dysphagie, et une obstruction gastro-intestinale ou de saignement. La douleur (situé dans l'abdomen ou le dos entre les omoplates) peut être aiguë dans le début, ce qui signifie l'imminence de rupture; dans ce cas, le patient présente in extremis.

Un nombre important d'anévrismes de l'aorte sont asymptomatiques au moment du diagnostic, étant d'ailleurs noté sur la radiographie thoracique (l'aorte ascendante élargie produit un contour convexe du médiastin supérieur droit) ou d'une autre étude d'imagerie, comme l'échocardiographie ou la tomodensitométrie (CT). tomodensitométrie permet une évaluation précise de l'aorte, en ce qui concerne la taille, l'étendue et l'emplacement du processus de la maladie.

Une fois un anévrisme de l'aorte a été découvert, la détermination précise de son étendue et le diamètre est la prochaine étape vers la détermination du traitement approprié et, lorsque la réparation est indiqué, la planification de l'intervention appropriée. Étant donné que le diamètre d'un anévrisme est fortement corrélé avec le risque de rupture ou de dissection, la taille a été longtemps utilisé comme critère pour une intervention chirurgicale élective. Emergent opération est indiquée dans le cadre d'un anévrisme de l'aorte rupture. Réparer ou traitement endovasculaire peuvent être envisagées.

Dissection de l'aorte

La dissection aortique est une maladie potentiellement mortelle dans laquelle une séparation progressive des couches de la paroi de l'aorte se produit, généralement après une déchirure des formes dans l'intima et les médias internes. Propagation de la séparation à l'intérieur des couches du support crée un nouveau canal (la fausse lumière, dans laquelle le sang est encore) qui est séparé de l'original (la vraie lumière, dans laquelle le sang continue de se déplacer) par la membrane de dissection.

Comme la dissection aortique grossit, le canal de sang immotile peut grossir et pousser sur d'autres branches de l'aorte. Ceci se produit habituellement dans la partie thoracique de l'artère, mais il peut également se produire dans la partie abdominale. La forme aiguë de dissection aortique est souvent rapidement mortelle (50% des patients souffrant d'une dissection aortique aiguë de type sont morts dans les 48 heures), alors que ceux qui survivent l'événement initial vont développer une dissection chronique avec des manifestations plus protéiformes.

La dissection aortique survient chez environ 2 sur 10.000 personnes et est le plus souvent observée chez les hommes âgés de 40-70. Elle est classée comme type A ou B (classification de Stanford), selon l'endroit où elle commence et se termine: type A commence dans la première (croissant) partie de l'aorte, et le type B commence dans la partie descendante de l'aorte. Il peut également être classé comme type I, II et III selon le système De Bakey: le type I comprennent dissections qui impliquent l'aorte proximale, arc, et l'aorte thoracique descendante; type II implique que l'aorte ascendante; et le type III comprennent dissections qui proviennent de l'aorte thoracique et thoraco décroissant.

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés qui peuvent endommager la paroi aortique et conduire à la dissection, y compris l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, le vieillissement, la valve aortique bicuspide, du tissu conjonctif et des lésions traumatiques. L'hypertension artérielle est la force mécanique le plus souvent associée à une dissection et est associée à plus de 75% des cas.

Les symptômes commencent habituellement brusquement. La douleur peut être décrite comme forte, coups de couteau, ou de déchirure, et il est généralement situé dans le du sternum pour monter la dissection aortique et dans la région interscapulaire pour descendre la dissection de l'aorte thoracique. La douleur change de position et se déplace dans les bras et les jambes que la dissection se détériore (douleur migratoire) généralement. Les patients peuvent présenter des signes ou des symptômes liés à malperfusion du cerveau (implication des vaisseaux brachiocéphaliques), membres ou organes viscéraux aussi. dissection aortique chronique est généralement asymptomatique, et les patients présentant éprouvent souvent une douleur thoracique intermittente terne ou douleur osseuse sévère même de l'érosion dans le thorax osseux avec de grandes ou en expansion rapide des anévrismes.

L'imagerie diagnostique - CT ou échocardiographie (transthoracique ou transoesophagienne) - est essentiel de clarifier l'anatomie d'une dissection aortique. La tomodensitométrie est largement disponible et est maintenant le test le plus fréquemment utilisé pour diagnostiquer une dissection aortique aiguë. Elle nécessite une (IV) un produit de contraste intraveineux et peut être réalisée rapidement.

Hospitalisation est obligatoire, et les médicaments qui abaissent la pression artérielle doit être donnée par une veine (IV). analgésiques puissants sont généralement nécessaires, et les médicaments cardiaques tels que les bêta-bloquants peuvent réduire certains des symptômes. En outre, de type A dissections aortiques nécessitent une intervention chirurgicale immédiate pour réparer l'aorte, tandis que le type B dissections aortiques peuvent être traités avec des médicaments en premier. Si la valve aortique est endommagé, son remplacement est nécessaire de soupape. Si les artères du cœur sont impliqués, un pontage coronarien est également effectué.

Anatomie du valve aortique

Les positions relatives de l'aorte, mitrale,

pulmonaire, et des soupapes de tricuspide

 sont représentés dans Le diagramme du

coeur au centre de la figure. La valve

 aortique a trois cuspides: le point coronaire

 gauche (LCC), le rebroussement coronaire

 droite (RCC), et le point de non-coronaire

(NCC).La valvule mitrale a une nomenclature

 alphanumérique des nombres de la partie

antérieure à la partie postérieure, par rapport

 au coeur, et une attache A ou P en face de la

 face antérieure ou postérieure folioles, respec-

tivement (A1-A3, P1-P3).La valve pulmonaire a

 trois cuspides: le point antérieur (AC), le point

gauche (LC), et le droit rebroussement (RC). La

 valve tricuspide comporte trois folioles nommées

 antérieur (A), la cloison (S) et postérieure (P).

La valve aortique sépare le ventricule gauche de l'aorte ascendante. La valve aortique a également été appelée la valve semilunar gauche et la valve artérielle gauche et a trois folioles, ou cuspides: le point coronaire gauche, le point coronaire droite, et le point de non-coronarienne. Les entrées dans le système de l'artère coronaire peuvent être trouvés dans le sinus de Valsalva, supérieure aux pièces jointes des folioles et inférieure à la jonction sino-tubulaire. L'ostium coronaire gauche se trouve à mi-chemin entre les commissures de la pointe coronaire gauche, et presque immédiatement branches dans la branche interventriculaire antérieure et la branche circonflexe. L'ostium coronaire droite se trouve au-dessus du point de rebroussement coronaire droite et donne lieu à l'artère coronaire droite. Le point final est appelé le point de non-coronaire et est positionné en arrière par rapport aux deux autres points de rebroussement.

La valvule mitrale est également appelée la valve bicuspide et la valve atrio-ventriculaire gauche. Comme la valve bicuspide nom peut suggérer, la valve mitrale est considéré comme ayant deux folioles primaires: la partie antérieure et postérieure des tracts. Le feuillet antérieur a également été appelé le septum, médiale ou dépliant aortique, tandis que le feuillet postérieur est également appelé le dépliant latéral, marginal ou murale. Chaque feuillet est ensuite décomposé en pétoncles divisé par commissures, ou des zones de l'apposition. En raison de la grande variabilité de la notice et le pétoncle anatomie, et une nomenclature alphanumérique a été proposé par Carpentier qui brise les tracts en régions. Trois régions se trouvent sur le feuillet antérieur (A1-A3) avec des régions opposées sur le feuillet postérieur (P1-P3).L'appareil sous-valvulaire de la valvule mitrale est constitué de cordages tendineux fixation sur les faces antérieure et postérieure des muscles papillaires de du ventricule gauche.

La valve pulmonaire sépare le droit d'éjection du ventricule du ventricule droit du tronc pulmonaire. La valve pulmonaire peut également être appelée la valve pulmonaire, la valve semilunar droite, et la vanne artérielle droite. Ses trois folioles, ou cuspides, sont difficiles à nom à cause de l'angle oblique de la vanne. Sa nomenclature est donc dérivée sur la base de la nomenclature de la valve aortique, qui se trouve à proximité de lui. Les deux valves fixées au septum sont nommés les tracts gauche et à droite, et correspondent à la droite et à gauche des tracts de la valve aortique, auxquels elles sont confrontées. La troisième feuille est appelée le feuillet antérieur ou la notice de non-coronaire (pour maintenir la nomenclature de la valve aortique).

La valve tricuspide, aussi appelée la valve auriculo-ventriculaire droite, tire son nom, car il est généralement considéré comme ayant trois folioles: antérieur, postérieur et dépliants septum. Parmi ceux-ci, la partie antérieure, appelée aussi le infundibulaire ou antéro, dépliant est généralement le plus grand. Feuillet postérieur est également désigné comme le feuillet inférieur ou marginal et le feuillet septal est également désigné sous le feuillet interne. Finalisation du côté ventriculaire des feuillets de la valve tricuspide, le cordages tendineux sont connectés à trois muscles papillaires dans le ventricule droit. Chez l'homme, les trois muscles papillaires du ventricule droit ont anatomie très variable. Le muscle papillaire antérieur est généralement le plus important, avec le groupe de modérateur se terminant à sa tête. Le groupe du modérateur provient généralement du muscle papillaire septale. Le muscle papillaire septale est normalement moins importante, et il manque 21,4% du temps.

Anatomie du Joint de la cheville

L'articulation de la cheville est une articulation synoviale charnière avec principalement vers le haut
et vers le bas mouvement (plantarflexion et dorsiflexion). Toutefois, lorsque l'amplitude du mouvement de la cheville et des articulations sous-astragalienne (de talo-calcanéenne et talocalcaneonavicular) est pris ensemble, les fonctions complexes comme un joint universel 

Anatomie de la cheville latérale ligamentaires structures complexes et connexes.

Le mouvement combiné dans les dorsiflexion et flexion plantaire directions est supérieure à 100 °; butée osseuse sur l'os au-delà de cette gamme protège antérieure et postérieure des ligaments de la cheville capsulaires de blessure. Les antérieurs et de la cheville postérieure ligaments capsulaires sont relativement minces par rapport aux ligaments de la cheville médial et latéral.

Collagène de type I tissu constitue la majeure partie de la capsule et des ligaments de support de l'articulation de la cheville. La densité et l'orientation des fibres sont disposées de manière dynamique en fonction de la contrainte mécanique typique subie par l'articulation. Dans certaines limites, plus la déviation de la capsule et des ligaments articulaires, les foulures sont moins susceptibles de se produire. Avec le mouvement accru, les muscles absorbent l'énergie de force mécanique sans dépasser les limites de traction soit de la capsule articulaire ou les ligaments.

Anatomie du Ligament Lateral et biomécanique

anatomie générale

Le complexe latéral des ligaments comporte trois volets (voir dans l'image ci-dessous):

• ligament antérieur talo-fibulaire (LATF)

• ligament calcanéofibulaire (LCF)

• ligament talo-fibulaire (LTF)

Anatomie de la cheville latérale ligamentaires structures complexes et connexes.

L'articulation sous-astragalienne est défini différemment par les différents groupes. Le sous-astragalienne (talo-calcanéenne) joint anatomique se réfère structurellement à l'articulation entre l'astragale et le calcanéum sous-jacent. Les chirurgiens orthopédistes, cependant, se réfèrent à l'articulation sous-astragalienne fonctionnel constitué de l'articulation sous-astragalienne anatomique plus la partie talo-calcanéenne de l'articulation talocalcaneonavicular; il est impossible pour les deux articulations de fonctionner de façon indépendante.

Lorsqu'on se réfère à l'articulation sous-astragalienne anatomique (talo-calcanéenne), le complexe latéral est constitué par les quatre ligaments suivantes:

• LCF (notez que le LCF en jambe le tibiotalar et les articulations talo-calcanéenne)

• ligament Lateral talo-calcanéenne (LLTC)

• ligament cervical (LC)

• ligament talo-calcanéenne interosseux (LTCI), ce ligament fournit un axe de rotation autour duquel le mouvement se produit dans l'articulation talo-calcanéenne)

fonction biomécanique

En plus de l'anatomie générale de la cheville, notez la fonction biomécanique de chaque composant dans la stabilisation de l'articulation. Dans dorsiflexion, le LATF est lâche, et le LCF est tendu. Ceci est inversée en plantarflexion, dans lequel le LATF est tendu et le LCF est lâche. Le LTFP est au maximum souligné dans dorsiflexion.

Le LCF est analogue à un cordon et est plus épais et plus fort que le LATF, et il va de la pointe de la malléole latérale à la face latérale du calcanéum directement au-dessous du péroné. Le LCF empêche l'adduction et agit pratiquement indépendamment au point mort et dans des positions dorsiflexion.

Le LATF a une charge inférieure à l'échec du LCF; qui est, la charge maximale à l'échec du LCF est d'environ 2-3,5 fois supérieure à celle du LATF. Toutefois, le LATF peut subir la plus grande quantité de déformation (déformation) avant la défaillance et permet une rotation interne de la astragale pendant une flexion plantaire, contrairement au LCF et LTFP. LATF la limite essentiellement la rotation interne de l'astragale dans la mortaise; alors qu'en plantarflexion, le LATF inhibe également l'adduction.

Le LTFP est le plus puissant des trois parties de la cheville latérale. Il fonctionne à peu près horizontalement à partir de la fosse dans la face interne de la pointe de la malléole latérale de la tubérosité postérieure de l'astragale. Le LTFP inhibe la rotation externe avec la cheville en flexion dorsale. Notez que les ligaments médial sont les restricteurs primaires de dorsiflexion (voir l'image ci-dessous) et que le LTFP seulement aide dans cette fonction. Les fibres courtes du LTFP peuvent également limiter la rotation interne après rupture du  LATF. Après la rupture du LCF, le LTFP inhibe l'adduction avec la cheville en flexion dorsale.