Signes et symptômes de la gastroparésie
Les symptômes digestifs tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales, reflux, ballonnements, sensation de plénitude après quelques bouchées de nourriture (satiété précoce) et d’anorexie peuvent varier chez les patients, qu’ils soient combinés ou qu’ils soient sévères. Un faible pourcentage de patients vivant avec des symptômes mal gérés, malgré de nombreuses interventions thérapeutiques, et une incapacité à répondre à leurs besoins nutritionnels représentent l'extrême extrême du spectre de l'échec gastrique par gastroparésie. Pour la plupart d'entre eux, les symptômes dominants sont les nausées persistantes qui s'intensifient parfois quelques heures après avoir mangé. La nausée peut devenir si intense qu'elle provoque des vomissements même après quelques gorgées d'eau. Les vomissements, également fréquemment rapportés, commencent généralement quelques heures après avoir mangé, de sorte que les aliments sont toujours reconnaissables et non digérés. La neuropathie viscérale semble résulter en une douleur abdominale chronique, qui peut également survenir. La douleur, souvent diffuse, est décrite comme un caractère brûlant, cisaillant ou rongeant. La nature de la douleur peut également être complexe, certaines personnes ressentant une douleur aiguë déclenchée par l’alimentation, qui se superpose à la douleur chronique. Cette douleur aiguë et aiguë peut être liée à des crampes intestinales et / ou à des spasmes dans la partie supérieure de l'estomac, causés par son incapacité à se détendre et à «accommoder» la nourriture que vous venez de manger. De plus, une vésicule biliaire qui est lente à se vider (parésie) est généralement associée à un estomac qui se vide mal. Cela peut ajouter à la douleur ressentie peu de temps après avoir mangé. De plus, un estomac qui se vide mal prédispose en outre les patients à la régurgitation d'aliments solides, ainsi qu'au reflux gastrique de l'œsophage (GERD). Le reflux peut aller de doux à sévère. Les complications du RGO peuvent créer un spasme oesophagien (également appelé douleur thoracique non cardiaque) et peuvent alourdir le fardeau de la douleur chronique. Dans les cas graves, la pneumonite par aspiration de reflux aggrave le tableau clinique.
Les autres symptômes comprennent des éructations et des ballonnements, qui se développent peu de temps après l'ingestion du repas et durent des heures, accompagnés d'une distension abdominale visible. La distension et les ballonnements peuvent pousser contre le diaphragme, rendant la respiration inconfortable. Perte d'appétit (anorexie), évitement conscient de la nourriture pour tenter de modérer les symptômes digestifs, ou envie de manger qui sont également fréquemment rapportés.
Les vomissements, qui peuvent entraîner des conditions de déshydratation et des déséquilibres électrolytiques menaçant le pronostic vital, constituent le plus troublant de tous les symptômes digestifs liés à la gastroparésie. Les vomissements répétés nécessitent généralement une visite à la salle d'urgence. La malnutrition concomitante s'accompagne de vomissements fréquents et chroniques et précipite les hospitalisations répétées et prolongées. Environ 5 à 10% des diabétiques insulino-dépendants peuvent évoluer vers une gastroparésie symptomatique sévère.
Chez la majorité des diabétiques insulino-dépendants, la gastroparésie est souvent négligée et sous-diagnostiquée, en particulier à ses débuts. Les caractéristiques d'un contrôle du glucose médiocre et du reflux acide sont souvent les seules signatures d'une vidange gastrique retardée. L'image typique observée dans l'estomac gastroparétique diabétique est une glycémie basse au coucher avec une glycémie très élevée le lendemain matin. Cette situation est entrecoupée de jours de bon contrôle de la glycémie. Certaines études scientifiques ont établi une corrélation entre la gastroparésie diabétique et la neuropathie autonome (neuropathie autonome du diabète ou DAN et neuropathie autonome du coeur ou CAN), mais pas avec la durée du diabète, du contrôle métabolique ou d'autres complications chroniques. Il est à noter que l'hyperglycémie aiguë retarde profondément la vidange gastrique.
Si DAN est présent, il peut être extrêmement difficile de reprendre le contrôle de la glycémie. Pour les diabétiques de type 2 (non insulinodépendants), l'absorption des hypoglycémiants oraux peut être très imprévisible en raison du retard de la vidange gastrique.
Les symptômes gastroparétiques chez la plupart des patients montrent soit un schéma cyclique avec des poussées, soit des événements quotidiens persistants pendant des années.