Traitement du vertige paroxystique bénin
Les personnes atteintes du VPPB peuvent être traitées avec des manœuvres de repositionnement canalithiques, dans lesquelles la tête est soumise à une série de mouvements spécifiques conçus pour déplacer les cristaux (otolithes) hors des canaux semi-circulaires et les renvoyer dans le vestibule. Une fois que les cristaux sont revenus dans le vestibule, ils sont généralement résorbés en quelques jours. Les manœuvres devront peut-être être répétées. Différentes manœuvres sont nécessaires en fonction de l’un des trois canaux semi-circulaires impliqués. Les manœuvres de repositionnement de Canalith sont souvent très efficaces dans le traitement du VPPB, bien que la condition puisse se reproduire souvent en moins d'un an. Les manœuvres de repositionnement de Canalith sont d’abord effectuées au cabinet du médecin, mais les personnes touchées peuvent être initiées aux manœuvres afin de les effectuer à la maison. Pendant le traitement, les cristaux peuvent parfois passer d'un canal semi-circulaire à un autre, appelé commutateur de canal.
La manœuvre d'Epley est une manœuvre courante de repositionnement de canal. La manoeuvre d'Epley est un cycle de cinq positions qui est répété jusqu'à ce qu'aucun signe de nystagmus ne soit observé. Les patients sont placés en position assise sur une table d'examen, la tête tournée de 45 degrés vers l'oreille touchée. Les patients sont ensuite inclinés sur la table avec leur tête pendante. La tête est ensuite lentement tournée vers l'oreille non affectée. Les patients sont ensuite roulés sur le côté et la tête est retournée vers l'oreille affectée. Le patient est ensuite ramené en position assise. Les manœuvres de repositionnement Canalith, comme celle d'Epley, constituent un traitement relativement simple, non invasif et efficace pour les personnes atteintes du VPPB. Le traitement d'un VPPB typique du côté droit peut être consulté sur Youtube à l'adresse suivante: http://www.youtube.com/watch?v=ZqokxZRbJfw. Parmi les autres manœuvres de repositionnement du canal utilisées pour traiter les personnes atteintes du VPPB, on peut citer la manœuvre libératoire de Semont et la variante de canal horizontal moins courante du VPPB, la manœuvre de Lempert ou de Gufoni. Ces manœuvres peuvent également présenter de légères variations et certains de ces traitements peuvent être visionnés sur Youtube à l'adresse suivante: http://www.youtube.com/watch?v=hq-IQWSrAtM.
Certaines personnes touchées peuvent être orientées vers un traitement de rééducation vestibulaire (TRV). La VRT consiste à utiliser des exercices spécifiques conçus pour compenser les déficiences de l'oreille interne. Bien que cette technique puisse, par coïncidence, améliorer le VPPB, elle est réellement destinée à favoriser l’adaptation du cerveau à la perte de la fonction d’équilibre liée à l’oreille interne d’un côté. Un physiothérapeute ou un ergothérapeute élaborera un plan de traitement adapté à chaque personne et basé sur un examen approfondi. Essentiellement, les personnes concernées effectueront une série d'exercices ou de postures qui, avec le temps, atténueront leurs symptômes. Au début, les exercices peuvent aggraver temporairement les symptômes. Toutefois, si les personnes concernées persistent dans leurs instructions, la TRV conduit souvent à une diminution de la gravité des symptômes ou à une disparition complète de ceux-ci. Dans certains cas, aucune autre thérapie n'est nécessaire.
Certaines personnes atteintes du VPPB peuvent opter pour une attente vigilante, c'est-à-dire ne pas traiter la maladie et attendre que les symptômes disparaissent spontanément. Il semble y avoir peu d’intérêt à cela car le traitement est si rapide et si facile. En outre, la résolution des symptômes peut prendre des semaines ou des mois chez certaines personnes.
Certaines personnes touchées peuvent recevoir des médicaments inhibiteurs vestibulaires (par exemple, la méclizine ou le diazépam) qui peuvent aider à soulager certains symptômes du VPPB tels que la sensation de rotation ou la nausée. Cependant, le traitement médicamenteux du VPPB lui-même est généralement inefficace et n'est généralement pas recommandé en raison de l'efficacité des manœuvres de repositionnement canalith.
Dans de rares cas, les personnes atteintes du VPPB peuvent être traitées par une intervention chirurgicale. La fréquence des interventions chirurgicales en tant que traitement du VPPB a diminué ces dernières années. La chirurgie du VPPB est réservée aux personnes qui ne répondent pas à des options de traitement moins invasives et pour qui les symptômes sont récurrents et problématiques (VPP intraitable). La procédure la plus couramment utilisée consiste à boucher (obstruer) le canal semi-circulaire postérieur afin d'empêcher les cristaux de provoquer une déviation et une stimulation de la cupule. Une autre procédure, appelée neurectomie singulière, a également été évoquée dans la littérature médicale en tant que traitement potentiel du virus de la prostate invasive. Au cours d'une neurectomie singulière, un chirurgien coupe un nerf spécifique dans le canal semi-circulaire postérieur, éliminant ainsi les signaux anormaux transmis de l'oreille interne. Cela provoque une amélioration des symptômes. Cependant, la neurectomie simple est une procédure difficile et est rarement pratiquée car elle comporte un risque de perte auditive. Le colmatage canalaire est utilisé plus souvent dans les rares cas nécessitant une intervention chirurgicale. Bien que le risque de perte auditive soit également associé, la perte auditive est généralement temporaire (transitoire). Le traitement chirurgical du VPPB n'est pas envisagé, sauf en dernier recours.