Symptômes et signes
Les manifestations diffèrent en fonction de la mesure dans laquelle le VG et le RV sont initialement affectés. La sévérité clinique varie de manière significative et est habituellement classée selon le système de la New York Heart Association (NYHA) (voir Tableau: Classification de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA) ); les exemples d'activité ordinaire peuvent être modifiés pour des patients âgés et débilités. Parce qu’HF a une telle gamme de gravité, certains experts suggèrent de subdiviser la classe III de la NYHA en IIIA ou IIIB. Classe IIIB est généralement réservé aux patients qui ont récemment eu une exacerbation de l'insuffisance cardiaque. L'American College of Cardiology / American Heart Association a préconisé un système de mise en scène pour HF (A, B, C ou D) pour mettre en évidence le besoin de prévention HF.
• A: Risque élevé d'IC mais pas d'anomalies ou de symptômes cardiaques structurels ou fonctionnels
• B: Anomalies cardiaques structurelles ou fonctionnelles mais aucun symptôme de HF
• C: Maladie cardiaque structurelle avec des symptômes d’HF
• D: HF réfractaire nécessitant des thérapies avancées (p. Ex., Soutien circulatoire mécanique, transplantation cardiaque) ou des soins palliatifs
Une insuffisance ventriculaire gauche grave peut provoquer un œdème pulmonaire ou un choc cardiogénique .
Histoire
En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, les symptômes les plus fréquents sont la dyspnée et la fatigue dues à l'augmentation des pressions veineuses pulmonaires et à un faible CO (au repos ou incapacité à augmenter le CO pendant l'effort). La dyspnée se produit habituellement pendant l'effort et est soulagée par le repos. Au fur et à mesure que l'IC s'aggrave, la dyspnée peut survenir au repos et la nuit, entraînant parfois une toux nocturne. Une dyspnée survenant immédiatement ou peu de temps après être allongée à plat et soulagée rapidement en s'asseyant (orthopnée) est fréquente à mesure que l'IC progresse. Dans la dyspnée paroxystique nocturne (DPN), la dyspnée réveille les patients plusieurs heures après leur coucher et n'est soulagée qu'après s'être assise pendant 15 à 20 minutes. En cas d'insuffisance cardiaque grave, un cycle périodique de respiration (respiration de Cheyne-Stokes - une brève période d'augmentation de la respiration [hyperpnée] suivie d'une brève période de non-respiration [apnée]) peut se produire pendant le jour ou la nuit; la phase hyperpnéique soudaine peut réveiller le patient du sommeil. La respiration de Cheyne-Stokes diffère de la DPN en ce que la phase hyperpnéique est courte, ne durant que 10 à 15 secondes, mais le cycle réapparaît régulièrement, pendant 30 secondes à 2 minutes. PND est associée à la congestion pulmonaire et la respiration de Cheyne-Stokes avec un faible CO. Les troubles respiratoires liés au sommeil, tels que l'apnée du sommeil, sont fréquents dans l'IC et peuvent aggraver l'IC. Un débit sanguin cérébral sévèrement réduit et une hypoxémie peuvent provoquer une irritabilité chronique et altérer la performance mentale.
En cas d'insuffisance cardiaque, les symptômes les plus courants sont le gonflement de la cheville et la fatigue. Parfois, les patients ressentent une sensation de plénitude dans l'abdomen ou le cou. La congestion hépatique peut causer un inconfort abdominal dans le quadrant supérieur droit, et la congestion gastrique et intestinale peut causer une satiété précoce, une anorexie et des ballonnements abdominaux.
Les symptômes d'insuffisance cardiaque moins spécifiques comprennent des périphéries froides, des étourdissements posturaux, la nycturie et une diminution de la miction diurne. L'atrophie musculaire squelettique peut survenir en cas d'insuffisance biventriculaire sévère et peut refléter une certaine non-utilisation, mais aussi un catabolisme accru associé à une production accrue de cytokines. Une perte de poids significative (cachexie cardiaque) est un signe inquiétant associé à une mortalité élevée.
Chez les personnes âgées, les plaintes peuvent être atypiques, comme la confusion, le délire, les chutes, le déclin fonctionnel soudain, l'incontinence urinaire nocturne ou les troubles du sommeil. La déficience cognitive coexistant et la dépression peuvent également influencer l'évaluation et les interventions thérapeutiques et peuvent être aggravées par l'IC.
Examen
L'examen général peut détecter des signes de troubles systémiques ou cardiaques qui provoquent ou aggravent une insuffisance cardiaque (par exemple, anémie, hyperthyroïdie, alcoolisme, hémochromatose , fibrillation auriculaire à débit rapide, régurgitation mitrale ).
En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, une tachycardie et une tachypnée peuvent survenir. Les patients présentant une insuffisance ventriculaire grave peuvent apparaître visiblement dyspnéiques ou cyanosés, hypotensifs et confus ou agités en raison d'une hypoxie et d'une mauvaise perfusion cérébrale. Certains de ces symptômes moins spécifiques (par exemple, la confusion) sont plus fréquents chez les personnes âgées.
La cyanose centrale (affectant tout le corps, y compris les zones chaudes telles que la langue et les muqueuses) reflète une hypoxémie sévère. La cyanose périphérique des lèvres, des doigts et des orteils reflète un débit sanguin faible avec une extraction accrue de l'oxygène. Si un massage vigoureux améliore la couleur du lit de l'ongle, la cyanose peut être périphérique; l'augmentation du débit sanguin local n'améliore pas la couleur si la cyanose est centrale.
Les découvertes cardiaques dans HFrEF incluent une impulsion apicale diffuse, soutenue et déplacée latéralement; des bruits cardiaques audibles et parfois palpables de 3e (S 3 ) et 4e (S 4 ), et une composante pulmonaire accentuée (P 2 ) du 2e son de cœur (S 2 ). Ces sons cardiaques anormaux peuvent également se produire dans HFpEF. Un souffle pansystolique de régurgitation mitrale à l'apex peut survenir soit dans HFrEF ou HFpEF. Les découvertes pulmonaires comprennent des craquements basilaires inspiratoires précoces qui ne disparaissent pas avec la toux et, si un épanchement pleural est présent, une matité à la percussion et une diminution des bruits respiratoires à la base des poumons.
Les signes d'échec du RV incluent l'œdème périphérique non contendant (la pression numérique laisse des empreintes visibles et palpables, parfois assez profondes) dans les pieds et les chevilles; un foie élargi et parfois pulsatile palpable sous la marge costale droite; gonflement abdominal et ascite; et élévation visible de la pression veineuse jugulaire, parfois avec de grandes ondes a ou v qui sont visibles même lorsque le patient est assis ou debout (voir Figure: Vagues jugulaires normales. ). Les grandes ondes V dans les veines jugulaires indiquent généralement une régurgitation tricuspide significative qui est souvent présente dans l'échec du RV. Une augmentation paradoxale de la pression veineuse jugulaire pendant l'inspiration (signe de Kussmaul) indique une insuffisance cardiaque droite et peut être observée dans l'insuffisance cardiaque, la cardiomyopathie restrictive, la péricardite constrictive et la régurgitation tricuspide sévère. Dans les cas graves d'IC, l'œdème périphérique peut s'étendre jusqu'aux cuisses ou même au sacrum, au scrotum, à la paroi abdominale inférieure et parfois même plus haut. L'œdème sévère dans plusieurs zones est appelé anasarque. L'œdème peut être asymétrique si les patients se trouvent principalement d'un côté.
Dans le cas d'une congestion hépatique, le foie peut être palpable ou tendre, et un reflux hépatojugulaire ou abdominal-jugulaire peut être détecté .La palpation précordiale peut détecter l'élévation parasternale gauche de l'élargissement du RV, et l'auscultation peut détecter le souffle de la régurgitation tricuspide ou du RV S 3 le long de la bordure sternale gauche; les deux constatations sont augmentées d'inspiration.