Diagnostic
• Parfois seulement l'évaluation clinique
• Radiographie pulmonaire
• Échocardiographie, scintigraphie cardiaque et / ou IRM
• Parfois, les niveaux BNP ou N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP)
• ECG et autres tests d'étiologie au besoin
Les constatations cliniques (p. Ex. Dyspnée d'effort ou fatigue, orthopnée, œdème, tachycardie, crépitements pulmonaires, S 3 , distension veineuse jugulaire) suggèrent une insuffisance cardiaque, mais ne sont habituellement pas apparentes précocement. Des symptômes similaires peuvent résulter d'une MPOC ou d'une pneumonie récidivante ou peuvent être attribués par erreur à l'obésité ou au vieillissement. La suspicion d'insuffisance cardiaque doit être élevée chez les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, d'hypertension, de troubles valvulaires ou de souffles et doit être modérée chez tout patient âgé ou atteint de diabète.
Une radiographie pulmonaire, un ECG et un test objectif de la fonction cardiaque, typiquement une échocardiographie, doivent être effectués. Les tests sanguins, à l'exception des niveaux de BNP, ne sont pas utilisés pour le diagnostic, mais sont utiles pour identifier les causes et les effets systémiques.
Radiographie pulmonaire
Les radiographies pulmonaires suggérant une insuffisance cardiaque comprennent une silhouette cardiaque élargie, un épanchement pleural, un liquide dans la fissure majeure et des lignes horizontales à la périphérie des champs pulmonaires postérieurs inférieurs (lignées Kerley B). Ces résultats reflètent une élévation chronique de la pression auriculaire gauche et un épaississement chronique des cloisons intralobulaires dues à l'œdème. La congestion veineuse pulmonaire du lobe supérieur et l'œdème interstitiel ou alvéolaire peuvent également être présents. Un examen attentif de la silhouette cardiaque sur une projection latérale peut identifier un élargissement spécifique de la chambre ventriculaire et auriculaire. La radiographie peut également suggérer d'autres diagnostics (p. Ex., MPOC, pneumonie, fibrose pulmonaire idiopathique, cancer du poumon).
ECG
Les résultats de l'ECG ne sont pas diagnostiques, mais un ECG anormal, montrant notamment un infarctus du myocarde antérieur, une hypertrophie ventriculaire gauche, un bloc de branche gauche ou une tachyarythmie (ex. Fibrillation auriculaire rapide), augmente la suspicion d'IC et peut aider à identifier la cause. Un ECG tout à fait normal est rare en HF chronique.
Imagerie
L'échocardiographie peut aider à évaluer les dimensions de la chambre, la fonction valvulaire, la FEVG, les anomalies du mouvement pariétal, l'hypertrophie du VG, la fonction diastolique, la pression artérielle pulmonaire, les pressions de remplissage du VG et du RV, la fonction RV et l'épanchement péricardique. Les thrombus intracardiaques, les tumeurs et les calcifications dans les valvules cardiaques, l'anneau mitral et les anomalies de la paroi aortique peuvent être détectés. Des anomalies localisées ou segmentaires de la paroi suggèrent fortement une maladie coronarienne sous-jacente, mais peuvent également être présentes avec une myocardite à plaques. L'échocardiographie Doppler ou Doppler couleur détecte avec précision les troubles valvulaires et les shunts. La combinaison de l'évaluation Doppler de l'afflux mitral avec l'imagerie Doppler tissulaire de l'anneau mitral peut aider à identifier et quantifier le dysfonctionnement diastolique du VG et les pressions de remplissage du VG. La mesure de la FEVG peut faire la distinction entre HFpEF prédominant (EF ≥ 0,50) et HFrEF (EF ≤ 0,40). Il est important de souligner à nouveau que l'insuffisance cardiaque peut survenir avec une FEVG normale.L'échocardiographie de suivi des taches (qui est utile pour détecter la fonction systolique subclinique et les modèles spécifiques de dysfonctionnement myocardique) peut devenir importante, mais elle n'est actuellement disponible que dans les centres spécialisés.
L'imagerie par radionucléides peut également aider à évaluer la fonction systolique et diastolique, l'IM antérieur et l'ischémie inductible ou l'hibernation myocardique.
L'IRM cardiaque fournit des images précises des structures cardiaques et devient de plus en plus disponible. L'IRM cardiaque est utile pour évaluer la cause de la maladie myocardique et pour détecter la fibrose myocardique focale et diffuse. L'amylose cardiaque, la sarcoïdose, l'hémachromatose et la myocardite sont des causes d'IC qui peuvent être détectées ou suspectées par les résultats de l'IRM cardiaque.
Des analyses de sang
Les taux sériques de BNP sont souvent élevés en cas d'insuffisance cardiaque; ce résultat peut aider lorsque les résultats cliniques ne sont pas clairs ou que d'autres diagnostics (p. ex., MPOC) doivent être exclus. Il peut être particulièrement utile pour les patients ayant des antécédents de troubles pulmonaires et cardiaques. Le NT-pro-BNP, un fragment inactif créé lorsque le pro BNP est clivé, peut être utilisé de la même manière que le BNP. Cependant, un niveau normal de BNP n'exclut pas le diagnostic d'insuffisance cardiaque. Dans HFpEF, 30% des patients ont un taux de BNP inférieur au seuil communément utilisé de 100 pg / mL. L'obésité, qui devient une comorbidité de plus en plus fréquente dans l'IC, est associée à une production réduite de BNP et à une clairance accrue du BNP.
Outre le BNP, les tests sanguins recommandés comprennent les tests de CBC, de créatinine, de BUN, d'électrolytes (incluant le magnésium et le calcium), de glucose, d'albumine et de fonction hépatique. Les tests de la fonction thyroïdienne sont recommandés chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire et chez les patients sélectionnés, en particulier les patients âgés.
D'autres tests
L'échographie thoracique est une méthode non invasive de détection de la congestion pulmonaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. L'artefact échographique de la comète échographique sur l'échographie thoracique correspond à la radiographie des lignées B de Kerley.
L'angiographie coronaire ou l’angiographie coronaire par TDM est indiquée lorsque la coronaropathie est soupçonnée ou que l'étiologie de l'IC est incertaine. Le cathétérisme cardiaque avec mesures de pression intracardiaque (hémodynamique invasive) peut être utile dans le diagnostic des cardiomyopathies restrictives et de la péricardite constrictive. Les mesures hémodynamiques invasives sont également très utiles lorsque le diagnostic d'IC est équivoque, en particulier chez les patients atteints d'HFpEF. De plus, perturber le système cardio-vasculaire (p. Ex., Tests d'effort, stimulation volémique , remèdes médicamenteux [p. Ex. Nitroglycérine , nitroprussiate ]) peut s'avérer très utile lors des tests hémodynamiques invasifs pour diagnostiquer l'IC.
La biopsie endocardique est parfois effectuée lorsqu'une cardiomyopathie infiltrante est fortement suspectée mais ne peut être confirmée par une imagerie non invasive (par exemple, IRM cardiaque).
Pronostic
En général, les patients atteints d'insuffisance cardiaque ont un mauvais pronostic, sauf si la cause est corrigible. La survie à cinq ans après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque est d'environ 35%, quel que soit le FE du patient. En cas d'IC chronique manifeste, la mortalité dépend de la sévérité des symptômes et de la dysfonction ventriculaire et peut aller de 10 à 40% par an.
Les facteurs spécifiques qui suggèrent un mauvais pronostic incluent l'hypotension, la faible fraction d'éjection, la présence de CAD, la libération de troponine, l'élévation du BUN, la réduction du DFG, l'hyponatrémie et une faible capacité fonctionnelle (test de marche de 6 minutes).
Le BNP, le NTproBNP et les scores de risque tels que le score de risque MAGGIC et le modèle Seattle Heart Failure sont utiles pour prédire le pronostic chez les patients HF en tant que groupe global, bien qu'il existe une variation significative de la survie entre les patients.
HF implique habituellement une détérioration progressive, interrompue par des épisodes de décompensation sévère, et finalement la mort, bien que le cours du temps soit allongé avec des thérapies modernes. Cependant, la mort peut aussi être soudaine et inattendue, sans aggravation préalable des symptômes.
Soins de fin de vie
Tous les patients et les membres de la famille devraient être informés de la progression de la maladie et du risque de mort cardiaque subite. Pour certains patients, l'amélioration de la qualité de vie est aussi importante que l'augmentation de la quantité de vie. Ainsi, il est important de déterminer les souhaits des patients concernant la réanimation (par exemple, l'intubation endotrachéale, RCP) si leur état se détériore, en particulier lorsque HF est déjà sévère.
Tous les patients devraient être rassurés que les symptômes seront soulagés, et ils devraient être encouragés à consulter un médecin tôt si leurs symptômes changent de façon significative. La participation de pharmaciens, d'infirmières, de travailleurs sociaux et de membres du clergé (au besoin) qui font partie d'une équipe interdisciplinaire ou d'un programme de gestion des maladies déjà en place est particulièrement importante dans les soins de fin de vie.