La prévention de l'endocardite infectieuse

La prévention

Un examen dentaire préventif et une thérapie avant la chirurgie pour réparer les valvules cardiaques ou les lésions cardiaques congénitales sont recommandés.

Les mesures visant à réduire la bactériémie acquise dans le cadre des soins de santé visent à réduire l'incidence croissante de la bactériémie iatrogène et de l'endocardite subséquente.

L'hygiène dentaire et cutanée est recommandée pour la population générale, mais particulièrement pour les patients à risque intermédiaire (ceux qui ont une valvulopathie native) et à risque élevé.

Patients à haut risque

L'American Heart Association (AHA) recommande la prophylaxie antimicrobienne chez les patients à haut risque d'issue défavorable de l'endocardite infectieuse (voir les lignes directrices de l’AHA). Ces patients comprennent ceux avec

• Valvules cardiaques prothétiques, y compris les prothèses implantées transcathéter

• Matériau prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque (p. Ex. Anneaux d'annuloplastie, cordes)

• Endocardite infectieuse antérieure

• Certaines maladies cardiaques congénitales (CHD): CHD cyanotique non réparée (y compris shunts et conduits palliatifs), CHD complètement réparée au cours des 6 premiers mois après la chirurgie si du matériau ou du matériel prothétique a été utilisé, a réparé des CHD présentant des défauts résiduels sur le site de réparation

• Receveurs de greffe de cœur avec valvulopathie

Procédures nécessitant une prophylaxie antibiotique

La plupart des procédures pour lesquelles une prophylaxie est requise pour les patients à haut risque sont des procédures bucco-dentaires qui manipulent la gencive ou la région périapicale des dents ou perforent la muqueuse buccale. Les autres procédures comprennent les procédures des voies respiratoires dans lesquelles la muqueuse est incisée, l'accouchement vaginal chez certains patients à haut risque (patients avec prothèse valvulaire ou prothèse utilisée pour la réparation de valvules cardiaques et pour les patients atteints de cardiopathie congénitale cyanotique non réparée), et GI , GU, ou des procédures musculo-squelettiques qui impliquent une zone avec une infection établie (voir le tableau: Procédures nécessitant une prophylaxie de l'endocardite antimicrobienne chez les patients à haut risque aux États-Unis ). Les lignes directrices pour la prophylaxie de l'endocardite varient géographiquement.

Procédures nécessitant une prophylaxie de l'endocardite antimicrobienne chez les patients à haut risque aux États-Unis

Type	Exemples
Oral-dentaire *	Extraction dentaire Implantation dentaire ou réimplantation de dents avulsées Procédures parodontales, y compris la chirurgie, la mise à l'échelle, le surfaçage radiculaire et le sondage Nettoyage prophylactique des dents ou des implants en cas de saignement anticipé Instrumentation radiculaire ou chirurgie au-delà de l'apex
Voies respiratoires	Bronchoscopie si la muqueuse doit être incisée Procédures effectuées pendant une infection établie Amygdalectomie, adénoïdectomie, ou les deux
Livraison vaginale	n / a
Tractus gastro-intestinal	Aucun, sauf si la procédure est effectuée pendant une infection établie
Tractus GU	Aucun, sauf si la procédure est effectuée pendant une infection établie (p. Ex., Cystoscopie pendant une infection urinaire à entérocoques connue)
Musculo-squelettique	Aucun, sauf si la procédure implique un tissu infecté
Peau	Aucun, sauf si la procédure implique un tissu infecté
* Les exemples de procédures bucco-dentaires qui ne nécessitent pas de prophylaxie sont l'injection anesthésique à travers la muqueuse non infectée et le placement des brackets orthodontiques.
Les données de Wilson W, Taubert KS, M Gewitz, et al: Prévention de l'endocardite infectieuse. Circulation 116 (15): 1736-1754, 2007 et Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al: ACC / AHA 2008 Lignes directrices pour la gestion des adultes atteints de cardiopathie congénitale: un rapport de l'American College of Cardiology / American Heart Groupe de travail de l'Association sur les directives de pratique. Circulation 2008; 118 (23): e714

Schémas antibiotiques prophylactiques

Pour la plupart des patients et des procédures, une seule dose peu de temps avant l'intervention est efficace. Pour les procédures dento-dentaires et respiratoires, un médicament efficace contre les streptocoques du groupe des viridans est utilisé (voir le tableau: Prophylaxie recommandée pour l'endocardite au cours des procédures des voies buccodentaires ou des voies respiratoires * ). Pour l'accouchement par voie vaginale, administrer de l’ampicilline 2 g IV ou IM plus gentamicine 1,5 mg / kg (maximum 120 mg) IV administrée dans les 30 minutes précédant l'accouchement, suivie d’ampicilline 1 g IV ou IM (ou amoxicilline 1 g [comme trihydrate] po) 6 heures plus tard.

Prophylaxie recommandée contre l'endocardite au cours des interventions sur les voies buccodentaires ou respiratoires

Route Médicament et posologie chez les adultes (et les enfants) Médicament et posologie chez les adultes (et les enfants) Allergique à la pénicilline Orale (administrée 1 h avant la procédure) Amoxicilline 2 g (50 mg / kg) po Clindamycine 600 mg (20 mg / kg) po ou Céphalexine ou céfadroxil 2 g (50 mg / kg) po ou Azithromycine ou clarithromycine500 mg (15 mg / kg) po Par voie parentérale (administré 30 min avant la procédure) Ampicilline 2 g (50 mg / kg) IM ou IV Clindamycine 600 mg (20 mg / kg) IV ou Céfazoline 1 g (25 mg / kg) IM ou IV * Pour les patients sans infection active.

Pour les procédures GI, GU et musculo-squelettiques sur les zones impliquant des tissus infectés, les antibiotiques doivent être sélectionnés en fonction de l'organisme connu et de ses sensibilités. Si l'infection est présente mais que l'organisme infectieux n'a pas été identifié, les antibiotiques pour la prophylaxie GI et GU devraient être efficaces contre les entérocoques (par exemple, amoxicilline ou ampicilline, ou vancomycine pour les patients allergiques à la pénicilline). Les antibiotiques pour la prophylaxie cutanée et musculo-squelettique devraient être efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques bêta-hémolytiques (p. Ex., Une céphalosporine ou la vancomycine ou la clindamycine si une infection par des staphylocoques résistants à la méthicilline est possible).

Points clés

·         Parce que le cœur normal est relativement résistant à l'infection, l'endocardite se produit principalement lorsqu'il y a une anomalie prédisposante de l'endocarde.

·         Les anomalies cardiaques prédisposantes comprennent les cardiopathies congénitales, les valvulopathies rhumatismales, les valvules bicuspides ou aortiques calcifiées, le prolapsus de la valvule mitrale, la cardiomyopathie hypertrophique, l'endocardite antérieure et les dispositifs intracardiaques.

·         Les conséquences cardiaques locales comprennent un abcès myocardique, des anomalies du système de conduction et une régurgitation valvulaire sévère et soudaine.

·         Les conséquences systémiques comprennent des phénomènes immunitaires (par exemple glomérulonéphrite) et des emboles septiques, qui peuvent toucher tout organe particulièrement les poumons (endocardite droite), les reins, la rate, le SNC, la peau et la rétine (endocardite gauche).

·         Faire des hémocultures et diagnostiquer en utilisant des critères cliniques Duke ou European Society of Cardiology.

·         Traiter avec un traitement prolongé de traitement antimicrobien; la chirurgie peut être nécessaire pour des complications mécaniques ou des organismes résistants.

·         Donner une prophylaxie antimicrobienne aux patients à haut risque d'issue défavorable de l'endocardite infectieuse, y compris les prothèses valvulaires cardiaques ou la réparation des valvules cardiaques, l'endocardite infectieuse antérieure, certaines cardiopathies congénitales ou les transplantés cardiaques atteints de valvulopathie.