Traitement du Granuloma annulare
Le traitement de la granulomatose avec polyangiite est axé sur les symptômes spécifiques qui apparaissent chez chaque individu. Le traitement moderne a considérablement amélioré l'espérance de vie et réduit les dommages aux organes chez les patients atteints de granulomatose avec polyangiite. Le traitement peut nécessiter les efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes. Pédiatres ou médecins de soins primaires; spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles pulmonaires (pneumologues); les spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles de l'oreille, du nez et de la gorge (oto-rhino-laryngologistes); spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles du système immunitaire (immunologues): spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles du système musculo-squelettique et les maladies auto-immunes (rhumatologues); spécialistes qui diagnostiquent et traitent les reins (néphrologues); spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles de la peau (dermatologues); spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles du système nerveux central et du cerveau (neurologues), spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles cardiaques (cardiologues); et d’autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier de manière systématique et exhaustive le traitement d’un enfant touché.
Les procédures thérapeutiques et les interventions spécifiques peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, tels que la présence ou l'absence de certains symptômes; organes spécifiques affectés, gravité globale du trouble; âge et état de santé général d’un individu; et / ou d'autres éléments. Les médecins et les autres membres de l'équipe soignante doivent prendre des décisions concernant l'utilisation de schémas thérapeutiques particuliers et / ou d'autres traitements, en étroite consultation avec le patient, en fonction des particularités de son cas. une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les éventuels effets secondaires et les effets à long terme; préférence du patient; et d'autres facteurs appropriés.
Le traitement de la granulomatose avec polyangiite peut être décomposé en deux étapes: induire une rémission des symptômes puis maintenir la rémission (traitement d'entretien).
En 2011, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l'utilisation du rituximab (Rituxan®) en association avec des glucocorticoïdes pour le traitement des personnes atteintes de granulomatose avec polyangiite. Le rituximab est classé comme anticorps monoclonal ou thérapie biologique - médicaments qui agissent comme des anticorps, mais qui ont été créés artificiellement dans un laboratoire. Les glucocorticoïdes sont des hormones stéroïdiennes qui jouent un rôle important dans la régulation du métabolisme d’une forme de sucre appelée glucose et dans la modulation de la réponse de l’organisme au stress, notamment en réduisant l’inflammation.
Pendant de nombreuses années, les individus affectés ont été traités avec une combinaison de médicaments glucocorticoïdes réduisant l'inflammation, tels que la prednisone et des médicaments cytotoxiques empêchant la croissance anormale (prolifération) des cellules. Les médicaments cytotoxiques contiennent des produits chimiques toxiques pour certaines cellules du corps. Ces médicaments sont utilisés pour bloquer la croissance ou la réplication de ces cellules. Le cyclophosphamide (Cytoxan®) est le médicament cytotoxique le plus couramment utilisé pour traiter la granulomatose avec polyangiite.
Lorsqu’on associe un médicament cytotoxique à un glucocorticoïde, la durée du traitement dépend de la réponse du sujet concerné. Le nombre de globules blancs (leucocytes) est étroitement surveillé. Les doses sont réduites progressivement pour prévenir une carence sévère en globules blancs. Il faut essayer d'arrêter le traitement cytotoxique si les symptômes du trouble sont absents depuis trois à six mois. La thérapie cytotoxique peut être remplacée par un autre médicament tel que l'azathioprine (Imuran®) ou le mycophénolate mofétil (CellCept®). La possibilité d'une rechute de maladie rénale est étroitement surveillée lors de la réduction de la posologie du médicament (effilée) ou de l'arrêt du médicament. Le méthotrexate est un autre médicament utilisé pour traiter la granulomatose avec polyangiite. Les glucocorticoïdes associés au méthotrexate sont parfois utilisés pour traiter une maladie moins grave. En règle générale, le méthotrexate, le mycophénolate mofétil et l’azathioprine sont moins toxiques que le cyclophosphamide.
Une fois la rémission atteinte, un traitement d'entretien peut être nécessaire. Cela implique généralement l'utilisation d'azathioprine, de méthotrexate ou de rituximab. Le cyclophosphamide n'est généralement pas utilisé en traitement d'entretien en raison de sa toxicité. La dose de glucocorticoïdes est également généralement réduite par étapes.
Quels que soient le traitement utilisé pour obtenir une rémission et un traitement d'entretien, les personnes touchées peuvent faire l'expérience d'une récidive (rechute) du trouble, que l'on peut appeler une « poussée ». Parfois, une rechute peut être déclenchée par une infection.
Certaines personnes touchées peuvent avoir des lésions rénales progressives, et les reins peuvent ne plus être en mesure de remplir leurs fonctions normales. Cela nécessite une dialyse et éventuellement une greffe de rein. La dialyse est une procédure dans laquelle une machine est utilisée pour exécuter les fonctions de base du rein, consistant à éliminer les fluides et les déchets. La transplantation rénale a été couronnée de succès pour l'insuffisance rénale résultant d'une granulomatose avec polyangiite.
Les antibiotiques ont été utilisés pour traiter les infections bactériennes secondaires parfois associées à la granulomatose avec polyangiite. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim® et Septra®) est un antibiotique qui a été efficace dans le traitement des personnes touchées, en particulier des personnes ne présentant qu'une atteinte des voies respiratoires supérieures. Il est souvent utilisé pour réduire le risque d'infection pulmonaire appelée pneumonie à Pneumocystis jiroveci, en particulier lorsqu'un traitement immunosuppresseur intensif est nécessaire pour contrôler la vascularite.
Une intervention chirurgicale pour la sténose sous-glottique ou la sténose de la trachée afin de maintenir les voies respiratoires peut être nécessaire chez certaines personnes. La chirurgie peut réparer un nez de selle si la vascularite sous-jacente n’est pas active.