Traitement du syndrome de vomissement cyclique
Le traitement du syndrome de vomissement cyclique vise à prévenir, à raccourcir ou à gérer les épisodes de nausée et de vomissement et à réduire les symptômes de douleur abdominale. Le traitement de ce trouble est basé sur l'expérience et l'observation (empirique) par opposition à un schéma thérapeutique fondé sur des preuves. Des thérapies spécifiques doivent être adaptées à chaque cas individuel.
Pour prévenir les épisodes (thérapie prophylactique), certains individus sont traités avec certains médicaments anti-migraineux, en particulier l'amitriptyline, ainsi que la cyproheptadine (chez les enfants d'âge préscolaire) ou le propranolol. Les traitements anti-migraineux semblent particulièrement efficaces pour les personnes ayant des antécédents familiaux de migraine.
La coenzyme Q10 et la L-carnitine, deux études chacune, suggèrent que ces cofacteurs ciblés sur les mitochondries peuvent être utiles pour prévenir les épisodes de vomissements. Les deux sont des substances naturelles qui peuvent être obtenues aux États-Unis sans ordonnance. La co-enzyme Q10 aide à la production d'énergie (transport d'électrons) et la L-carnitine au transport de carburant (transport de graisse) et au nettoyage des déchets métaboliques. Dans certains cas, les épisodes de vomissements deviennent moins fréquents lorsque ces cofacteurs sont utilisés seuls. Une étude suggère que leurs effets sont mieux utilisés en association avec l'amitriptyline. Les effets secondaires de ces cofacteurs sont rares et généralement bénins; La L-carnitine peut provoquer des nausées et des diarrhées, ainsi qu'une odeur de poisson.
La pharmacothérapie préventive est généralement recommandée aux personnes présentant au moins un épisode par période de deux mois, en particulier si les épisodes sont prolongés ou graves. Bien que tous les experts ne soient pas d'accord, l'érythromycine peut également être utilisée pour réduire la gravité des épisodes, en particulier chez les personnes atteintes de SVC et de mauvais pompage d'estomac. Des médicaments empêchant les convulsions (anticonvulsivants), en particulier le toparimate et le phénobarbital, ont également été utilisés pour prévenir les épisodes. Une thérapie abortive est généralement utilisée lorsque les épisodes surviennent moins fréquemment (c'est-à-dire moins d'une fois tous les 2 mois) ou lorsque la thérapie préventive n'a pas fonctionné. Certains médicaments peuvent être utilisés pour arrêter un épisode alors qu'il est sur le point de commencer (traitement abortif). Certaines personnes touchées peuvent sentir (par exemple, des nausées) un épisode qui commence (phase d’avertissement). Les médicaments utilisés pour traiter les vomissements (antiémétiques) tels que l'ondansétron ou le granisétron ou certains médicaments anti-migraineux appelés triptans peuvent être utilisés pour arrêter un épisode s'ils sont administrés au début d'un épisode. Environ la moitié des personnes atteintes de SVC répondent favorablement aux tentatives d’avortement ou de réduction de la gravité des épisodes utilisant des liquides intraveineux contenant du sucre. En particulier, les solutions intraveineuses contenant du D10 (10% de sucre) peuvent être utiles. Les boissons contenant du sucre, comme les jus de fruits ou les sodas, peuvent également être utiles à la maison.
Étant donné que les individus réagissent différemment aux médicaments, aucune thérapie ne fonctionne pour tous les individus affectés. Plusieurs tentatives utilisant différentes thérapies préventives et abortives peuvent s'avérer nécessaires jusqu'à ce qu'un schéma thérapeutique efficace soit trouvé pour un cas individuel. En particulier, les échecs de traitement résultent souvent d’un apport insuffisant de médicaments. Par exemple, bien que la plupart des experts ciblent 0,5 mg par kg de poids corporel par jour, l'amitriptyline est souvent requise entre 1 et 1,5 mg / kg / jour pendant plus d'un mois ou deux afin de prévenir les épisodes de vomissements. On peut obtenir des taux sanguins d'amitriptyline pour vérifier que la dose administrée est adéquate et non excessive.
Lorsque la thérapie préventive et abortive ne fonctionne pas, les soins de soutien pendant un épisode peuvent inclure le repos au lit dans une pièce calme et sombre. L'administration de liquides intraveineux pour prévenir des complications telles que la déshydratation peut être nécessaire. Des médicaments anti-vomissements (notamment de l'ondansétron à raison de 0,3 à 0,4 mg / kg / dose, dose maximale d'environ 24 mg), du kétorolac utilisé contre la douleur et du lorazépam pour la sédation peuvent également être utilisés. Lorsque les enfants ou les adultes dorment, ils ne souffrent pas de nausée. Le sommeil profond peut également réinitialiser leur système et raccourcir l'épisode. Lors d'épisodes graves, une hospitalisation peut être nécessaire.
Éviter les déclencheurs connus (lorsque cela est possible) peut également aider à réduire la fréquence des épisodes. Le traitement de l’anxiété courante sous-jacente à l’aide de la thérapie cognitivo-comportementale et de la gestion du stress (respiration profonde) est souvent la clé de l’amélioration et de la réinsertion scolaire. Le soutien de la famille est jugé essentiel par les cliniciens pour aider à faire face à la nature imprévisible et perturbatrice du SVC et à la probabilité d'un retard dans l'obtention du diagnostic approprié.