Traitement des lymphomes cutanés à cellules T
En 2006, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis a approuvé le vorinostat (Zolinza) pour le traitement du lymphome à cellules T cutané. Zolinza doit être utilisé lorsque la maladie persiste ou revient après un traitement par d'autres médicaments. Pour plus d'informations, contactez le sponsor, Merck & Co., ou visitez le site http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/z/zolinza/zolinza_ppi.pdf.
En 2018, l'injection de Poteligeo (mogamulizumab-kpkc) a été approuvée pour le traitement de patients adultes atteints du syndrome de Sézary (SS) après au moins un traitement systémique antérieur. Cette approbation est la première approbation par la FDA d’un médicament spécifiquement destiné aux SS. Poteligeo est fabriqué par Kyowa Kirin, Inc.
Le diagnostic et la gestion thérapeutique des lymphomes cutanés à lymphocytes T peuvent nécessiter les efforts coordonnés d'une équipe de professionnels de la santé, tels que des spécialistes du diagnostic et du traitement des troubles de la peau (dermatologues); les médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement du cancer (oncologues médicaux), les troubles du sang et des tissus hématopoïétiques (hématologues) ou l'utilisation du rayonnement pour traiter les cancers (radio-oncologues); infirmières en oncologie; des chirurgiens; diététistes; et / ou d'autres professionnels de la santé.
Les procédures thérapeutiques et les interventions spécifiques peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, tels que le stade de la maladie; taille de la tumeur; sous-type spécifique de CTCL; la présence ou l'absence de certains symptômes; âge et état de santé général de la personne; et / ou des éléments supplémentaires. Les médecins et les autres membres de l'équipe soignante doivent prendre des décisions éclairées concernant l'utilisation de schémas thérapeutiques particuliers et / ou d'autres traitements, en étroite concertation avec le patient, en fonction des particularités de son cas. Une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les éventuels effets secondaires et les effets à long terme; préférence du patient; et d'autres facteurs appropriés.
Une grande variété d'options de traitement existe pour les personnes atteintes de LTC, notamment la chimiothérapie topique, la radiothérapie, la photochimiothérapie, les dérivés de la vitamine A (rétinoïdes) et la chimiothérapie. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison variée.
Un traitement topique conservateur peut être recommandé aux premiers stades des LTC. Les maladies à un stade précoce confinées à la peau répondent souvent extrêmement bien aux traitements à visée cutanée. Ces thérapies comprennent la chimiothérapie topique, la radiothérapie et une procédure appelée photothérapie. La chimiothérapie est un traitement avec certains médicaments anticancéreux. Les chimiothérapies topiques spécifiques utilisées pour traiter les individus atteints de LTC à un stade précoce incluent la méchloréthamine (moutarde à l'azote) ou la carmustine (BCNU). Ces médicaments peuvent être administrés sous forme de pommade ou de solution aqueuse.
En 2013, la FDA a approuvé le gel de mechloréthamine pour le traitement topique du lymphome cutané à cellules T de type mycosis fongoïde de stade IA-IB. Le gel de méchloréthamine est appliqué une fois par jour sur la peau affectée.
La radiothérapie est une méthode de traitement qui utilise la radiation pour détruire les cellules cancéreuses. La radiothérapie peut être utilisée pour traiter des lésions spécifiques de la peau. Au cours des premiers stades de la LTC, la radiothérapie par faisceau d'électrons, qui utilise des rayons d'énergie contenant des électrons pour détruire les cellules cancéreuses, peut être utilisée pour traiter des lésions cutanées spécifiques. La procédure peut traiter toute la surface de la peau (radiothérapie totale par faisceau d'électrons) sans toucher aux organes internes. Une autre forme de radiothérapie utilise les rayons X conventionnels pour traiter les personnes atteintes de LTC. Les rayons X visent des lésions cutanées spécifiques. La radiothérapie est efficace dans le traitement des patients atteints de LTC à un stade précoce ou tumoral.
Une procédure connue sous le nom de psoralène plus ultraviolet Une photothérapie (PUVA) peut également être utilisée pour traiter les personnes atteintes de CTCL à un stade précoce. Au cours de cette procédure, les individus affectés prennent le psoralène, un médicament qui se lie à l’ADN des cellules cancéreuses, ce qui les rend extrêmement sensibles à la lumière. Les personnes touchées sont ensuite exposées à la lumière ultraviolette A, qui active le médicament, endommage l'ADN et détruit les cellules cancéreuses. Le traitement par PUVA s'est avéré efficace pour traiter les patients atteints de LTC au stade précoce et pour maintenir la rémission grâce à un traitement d'entretien à long terme. Une autre forme de photothérapie utilisant la lumière ultraviolette B est efficace dans le traitement de la maladie au stade précoce du patch.
Dans certains cas, une procédure appelée photochimiothérapie ou photophérèse extracorporelle est utilisée pour traiter les personnes atteintes de LTC. Dans cette procédure, le médicament psoralène est ajouté à un échantillon de sang concentré, prélevé dans le corps, soumis à une ultraviolette et finalement renvoyé dans le corps. Cette procédure est souvent utilisée chez les personnes atteintes de la variante du syndrome de Sezary du CTCL.
Dans certains cas, les personnes atteintes de LTC peuvent être traitées avec des rétinoïdes topiques et oraux. La FDA a approuvé le bexarotène (Targretin), sous forme de gélule et de gel, pour le traitement des patients atteints de LTC n'ayant pas répondu à au moins un autre traitement systémique.
La FDA a également approuvé une protéine toxique de fusion, la dénileukine diftitox (Ontak), destinée au traitement des personnes atteintes de LCT persistante ou récurrente dont les cellules malignes expriment le composant CD25 du récepteur de l'IL-2.
Chez les personnes atteintes de CTCL avancées qui se sont propagées à d'autres systèmes organiques ou qui résistent aux traitements classiques, un régime de doses élevées de médicaments anticancéreux uniques ou multiples (par exemple, le méthotrexate) peut être administré (chimiothérapie systémique).
Étant donné que certaines thérapies visant à détruire les cellules cancéreuses peuvent également endommager les cellules saines, nombre de ces thérapies peuvent être associées à divers effets secondaires. Par conséquent, les personnes concernées doivent demander à leur médecin quels sont les effets spécifiques pouvant être associés à certains traitements. En outre, les médecins et les autres membres de l'équipe soignante peuvent être en mesure de prendre certaines mesures pendant et après le traitement et peuvent conseiller aux personnes concernées de prendre des précautions particulières pendant le traitement, susceptibles de contribuer à atténuer ou à prévenir certains effets indésirables.
La réponse aux traitements standard varie considérablement; certaines personnes répondront favorablement à certains traitements alors que d'autres ne le feront pas. Certaines personnes atteintes de LTC peuvent avoir une réponse insuffisante aux thérapies standard ou des rechutes. Dans certains cas, la maladie peut devenir résistante (réfractaire) aux traitements standard, entraînant potentiellement des complications pouvant être fatales. Par conséquent, les chercheurs explorent l'efficacité potentielle de différentes combinaisons de divers médicaments chimiothérapeutiques, de schémas de chimiothérapie à haute dose suivis d'une greffe de cellules souches / moelle osseuse et / ou d'autres thérapies expérimentales pouvant être justifiées pour des individus sélectionnés, éventuellement au moment du diagnostic. , suivant certains traitements standard, et / ou chez les patients atteints d’une maladie réfractaire ou en rechute. Ils étudient également les moyens appropriés de combiner divers traitements et de réduire les effets secondaires potentiels.
Parmi les autres thérapies standard pour les personnes atteintes de LTC, citons des mesures symptomatiques et de soutien (par exemple, des antibiotiques pour une infection ou des antihistaminiques pour des démangeaisons sévères).