Traitement de la pseudo-obstruction intestinale chronique
Il n'y a pas de traitement spécifique pour les personnes atteintes de CIP Le traitement est dirigé contre les symptômes spécifiques qui se manifestent chez chaque individu et pour répondre à des besoins nutritionnels suffisants. Le traitement peut nécessiter les efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes. Les pédiatres, les gastro-entérologues pédiatriques, les chirurgiens, les spécialistes de la gestion de la douleur, les psychologues, les diététistes et autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier un traitement systématique et complet du patient.
Les procédures thérapeutiques et les interventions spécifiques pour les personnes atteintes de CIP varieront en fonction de nombreux facteurs, notamment les symptômes spécifiques présents, le site et l'étendue de la portion du tractus gastro-intestinal touchée, l'âge et la santé globale de l'individu, la tolérance de certains médicaments ou procédures, préférence personnelle et autres facteurs. Les médecins et les autres membres de l’équipe de soins de santé devraient prendre des décisions concernant l’utilisation d’interventions thérapeutiques particulières, en consultation étroite avec le patient et / ou ses parents, en fonction des particularités de son cas; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les éventuels effets secondaires et les effets à long terme; préférence du patient; et d'autres facteurs appropriés.
Chez les personnes atteintes de CIP secondaire, le traitement du trouble sous-jacent est obligatoire et peut soulager les symptômes de la CIP. Les options de traitement pour les personnes atteintes de CIP primaire ou idiopathique sont complexes et variées et se révèlent souvent difficiles. Le plan de traitement spécifique peut être hautement individualisé et peut inclure des ajustements diététiques, la nutrition parentérale totale, l'alimentation entérale, certains médicaments et la chirurgie.
Régime
Les personnes atteintes de CIP sont encouragées à consommer cinq à six petits repas par jour plutôt que trois gros et à suivre un régime faible en gras et en fibres. Un tel régime peut mettre l'accent sur les liquides et les aliments mous. On pense que les aliments gras retardent la vidange gastrique. On pense que les aliments riches en fibres sont associés au ballonnement et à l'inconfort abdominaux. Certains médecins recommandent d'éviter le lactose en raison de la forte incidence d'intolérance au lactose dans la population en général. Les personnes affectées peuvent également être encouragées à suivre un régime pauvre en résidus, limitant les aliments laissant des parties non digérées dans le tractus gastro-intestinal (ces parties non digérées font normalement partie des selles). Un régime pauvre en résidus est similaire, mais généralement plus restrictif qu'un régime pauvre en fibres.
Les personnes affectées peuvent également avoir besoin de prendre quotidiennement des multivitamines et des suppléments nutritionnels, qui sont bénéfiques pour les personnes souffrant de carences nutritionnelles et / ou de malnutrition.
Médicaments
Une variété de médicaments différents peut être utilisés pour traiter les personnes atteintes de CIP. Les médicaments peuvent aider à contrôler les symptômes et à éviter les complications. Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter les infections bactériennes et peuvent aider à soulager la diarrhée et les ballonnements. Des médicaments efficaces contre les nausées et les vomissements (antiémétiques) peuvent également être utilisés.
La procinétique est une classe de médicaments souvent prescrits aux personnes atteintes de CIP dans le but d'améliorer la motilité gastro-intestinale. Les procinétiques améliorent la motilité gastro-intestinale en augmentant la fréquence des contractions dans l'intestin grêle sans perturber leurs rythmes. Ils se sont avérés bénéfiques dans certains cas, mais dans l’ensemble, leur efficacité a été limitée. L'érythromycine, le métoclopramide, la dômepéridone, le otéotide, le tégaserod et le lubiprostone sont des exemples de médicaments procinétiques. Un médicament appelé cisapride est un agent procinétique qui était utilisé dans le traitement de la CIP dans le passé, mais qui n’est plus largement disponible après avoir été volontairement retiré du marché en 2000 en raison d’une association avec de graves arythmies cardiaques.
Les antidépresseurs tricycliques à faible dose et la gabapentine ont été utilisés pour traiter la douleur chronique. Les analgésiques classés dans la catégorie des stupéfiants sont évités car ils peuvent détériorer davantage la fonction digestive.
Nutrition parentérale entérale ou totale
Certaines personnes et certains enfants peuvent être incapables ou ne pas vouloir manger en raison de la gravité de leur trouble ou peuvent être incapables de maintenir leurs besoins nutritionnels de base, même avec des suppléments et des ajustements diététiques. Dans de tels cas, les individus sont soumis à une nutrition entérale ou totale par voie parentérale. L'alimentation entérale consiste à utiliser un tube pour acheminer les aliments directement dans l'estomac ou l'intestin grêle. Finalement, les personnes touchées reçoivent de petites quantités de nourriture par voie orale. Il est important que les nourrissons reçoivent de petites quantités de nourriture par voie orale pour qu'ils apprennent à téter et à manger.
TPN fournit tous les besoins nutritionnels quotidiens tels que protéines, sucres, vitamines, minéraux, glucides et parfois graisses. TPN est un moyen de contourner la façon dont le corps digère normalement les aliments. Avec TPN, une ligne spéciale intraveineuse (IV) est insérée dans une veine et les nutriments sont livrés directement dans la circulation sanguine. La première dose de TPN est administrée dans un hôpital. Finalement, TPN est donné à la maison. La durée pendant laquelle une personne a besoin d'un TPN varie. La NPT est plus coûteuse et dangereuse que l’alimentation entérale et il faut essayer autant que possible d’utiliser le chemin entéral en premier.
Chirurgie
Certaines personnes atteintes de CIP peuvent être traitées par décompression intestinale, une procédure qui réduit la pression dans le tractus gastro-intestinal. La décompression intestinale est le plus souvent effectuée en insérant un tube dans l'intestin permettant aux médecins de décompresser des segments de l'intestin anormalement gonflés (distendus). La décompression intestinale peut améliorer les capacités de transport et entraîner une réduction du taux d'hospitalisation des personnes touchées. La décompression intestinale peut également être utilisée pour traiter les douleurs abdominales. Dans certains cas, l’entérostomie à évacuation peut aider à soulager l’enflure et les ballonnements abdominaux. Une entérostomie à évacuation est une procédure dans laquelle l'intestin grêle est dévié vers une ouverture artificielle dans la paroi abdominale.
Dans de rares cas, et dans des cas très spécifiques et graves de CIP, une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de l'intestin peut être nécessaire. Parce que la chirurgie peut potentiellement aggraver la CIP, elle ne joue qu'un rôle limité dans le traitement de cas spécifiques. Lorsque la CIP est limitée à une partie isolée de l'intestin, un pontage chirurgical du segment affecté peut être bénéfique. Certaines chirurgies telles que l'ablation chirurgicale d'un segment de l'intestin (entérectomie) ou la création chirurgicale d'un passage entre le duodénum et le jéjunum peuvent potentiellement diminuer la fréquence de certains symptômes tels que nausées, vomissements et distension abdominale.
Transplantation Intestinale
Dans des cas extrêmement graves, tels que ceux qui ne répondent pas aux autres traitements (maladie réfractaire), qui ne peuvent pas maintenir une nutrition adéquate avec d'autres traitements, qui dépendent d'un TPN ou qui souffrent de complications telles que insuffisance hépatique, insuffisance hépatique la transplantation intestinale peut être une option. Lors d'une greffe de l'intestin grêle, la partie affectée de l'intestin grêle est retirée et remplacée par celle d'un donneur en bonne santé. Une variété de complications peut survenir lors d’une transplantation de l’intestin grêle, notamment un rejet d’organe, des infections et une maladie lymphoproliférative. En outre, la procédure est coûteuse et nécessite l'utilisation continue de médicaments immunosuppresseurs afin de réduire les risques de rejet. Cependant, à mesure que l'efficacité des techniques chirurgicales et des agents immunosuppresseurs s'est améliorée, la survie s'est également améliorée.