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vendredi 20 septembre 2019

Le traitement de l'alopécie cicatricielle primaire

Le traitement de l'alopécie cicatricielle primaire

Les alopécies cicatricielles primaires sont classées en fonction du type prédominant de cellules inflammatoires qui attaquent les follicules pileux (lymphocytes, neutrophiles ou cellules inflammatoires mixtes), et les stratégies de traitement sont différentes pour chaque sous-type et chaque patient.

Le traitement du groupe lymphocytaire des alopécies cicatricielles, notamment le lichen planopilaris, l'alopécie fibrosante frontale, l'alopécie centrifuge centrale et la pseudopélade (Brocq) implique l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires. L'objectif du traitement est de réduire ou d'éliminer les cellules inflammatoires lymphocytaires qui attaquent et détruisent le follicule pileux. Les médicaments oraux peuvent inclure l'hydroxychloroquine, la doxycycline, le mycophénolate de mofétil, la cyclosporine ou la pioglitazone. Les médicaments topiques peuvent inclure des corticostéroïdes, du tacrolimus topique, du pimécrolimus topique ou de l'huile de cuir chevelu Derma-Smoothe / FS. L'acétonide de triamcinolone (un corticostéroïde) peut être injecté dans les zones enflammées et symptomatiques du cuir chevelu.

Le traitement du groupe neutrophile des alopécies cicatricielles (folliculite decalvans, folliculite tuftée) vise à éliminer les microbes prédominants qui sont invariablement impliqués dans le processus inflammatoire. Les antibiotiques oraux sont le pilier du traitement. Des antibiotiques topiques et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés en complément des antibiotiques oraux.

Le traitement du groupe mixte d'alopécies cicatricielles (cellulite disséquante, folliculite keloidalis) peut inclure des antimicrobiens, des médicaments anti-inflammatoires, de l'isotrétinoïne (la dose initiale doit être petite). L'infliximab peut être utile dans les cas de cellulite disséquante résistante au traitement.

L'alopécie cicatricielle est généralement prolongée. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que les symptômes et les signes d'inflammation du cuir chevelu soient réduits et que la progression de la maladie soit contrôlée. Les traitements actuels permettent généralement de maîtriser les démangeaisons, les brûlures, la douleur et la sensibilité, ainsi que les rougeurs, les squames et / ou les pustules du cuir chevelu. Malheureusement, la progression de la chute des cheveux peut continuer silencieusement même lorsque les symptômes et les signes sont dissipés. L'alopécie cicatricielle peut se réactiver après une période calme et il peut être nécessaire de répéter le traitement.
Le traitement chirurgical à des fins esthétiques est une option envisageable chez certaines personnes après que la maladie soit restée inactive pendant un à deux ans ou plus. Une chirurgie de restauration des cheveux ou une réduction du cuir chevelu peuvent être envisagées dans ces cas.

Les cheveux ne repousseront pas une fois le follicule détruit. Cependant, il est possible de traiter l'inflammation dans et autour des follicules environnants avant qu'ils ne soient détruits. C'est pourquoi il est important de commencer le traitement ci-dessus tôt pour contrôler le processus inflammatoire. De plus, une solution ou une mousse de minoxidil (2% ou 5%) appliquée deux fois par jour sur le cuir chevelu peut être utile pour stimuler les petits follicules restants non cicatrisés. La progression de la perte de cheveux est imprévisible. Dans certains cas, la progression est lente et minime, et dans d'autres cas, la progression peut être rapide et importante. Habituellement, il reste suffisamment de cheveux pour couvrir les zones du cuir chevelu touchées; relativement peu de patients ont besoin d'un morceau de cheveux.

Les produits capillaires et les shampooings sont généralement sans danger tant qu'ils ne sont pas irritants pour le cuir chevelu. Un dermatologue peut recommander des shampooings et des produits spécifiques pour réduire les symptômes du cuir chevelu, la desquamation et l'inflammation, et recommande leur fréquence d'utilisation. Les morceaux de cheveux, les perruques, les chapeaux et les foulards sont tous sans danger, n'aggraveront pas votre état et peuvent être utilisés librement.