Diagnostic de l'alopécie cicatricielle primaire
Une biopsie du cuir chevelu pour le diagnostic de l'alopécie cicatricielle est la première étape nécessaire. Les résultats de la biopsie, y compris le type d'inflammation présente, l'emplacement et l'importance de l'inflammation, ainsi que d'autres modifications du cuir chevelu, sont nécessaires pour diagnostiquer le type d'alopécie cicatricielle, pour déterminer le degré d'activité et pour choisir le traitement approprié.
Le spécimen de biopsie est prélevé avec un tampon pour biopsie, un instrument qui prélève un échantillon de peau de la taille et de la forme d’une gomme à effacer, après avoir anesthésié la région locale. Un ou deux échantillons de biopsie sont prélevés et, idéalement, sont examinés après la coupe des échantillons de peau à la fois horizontalement et verticalement.
L'évaluation clinique du cuir chevelu est également importante. Les symptômes de démangeaisons, de brûlures, de douleur ou de sensibilité au toucher signalent généralement une activité en cours. Les signes d'inflammation du cuir chevelu incluent rougeur, desquamation et pustules. Cependant, dans certains cas actifs, il y a peu de symptômes ou de signes et seule la biopsie du cuir chevelu démontre l'inflammation active. L'étendue et les caractéristiques générales de la chute des cheveux sont notées et, associées aux résultats de la biopsie, permettent au dermatologue de diagnostiquer l'alopécie cicatricielle spécifique présente. Un test d'arrachage des cheveux est effectué pour identifier les zones de maladie active dans lesquelles les follicules sont facilement retirés. Les poils tirés sont montés sur une lame et les bulbes sont examinés à basse puissance avec un microscope optique pour déterminer le nombre de poils en croissance (anagène) et le nombre de poils au repos (télogènes). Normalement, seuls les cheveux télogènes se retirent facilement. en revanche, dans les sites d'alopécie cicatricielle active, les poils en croissance peuvent aussi se retirer facilement. De plus, si des pustules sont présentes, des cultures peuvent être réalisées pour identifier les microbes, le cas échéant, pouvant contribuer à l'inflammation. Une évaluation approfondie incluant tous ces paramètres est importante pour diagnostiquer une alopécie cicatricielle et pour identifier les caractéristiques propres à chaque patient qui faciliteront le choix du traitement.
L'évaluation doit être effectuée par un dermatologue ayant un intérêt particulier ou une expertise dans les troubles du cuir chevelu et des cheveux, et connaissant les méthodes de diagnostic et les thérapies actuelles.