Traitement de la thromboangéite oblitérante
• Sevrage tabagique
• Mesures locales
• Parfois, une thérapie médicamenteuse
Le traitement est l’arrêt du tabagisme. Continuer à utiliser le tabac conduit inévitablement à la progression de la maladie et à une ischémie sévère, nécessitant souvent une amputation.
D'autres mesures comprennent d'éviter le froid; éviter les médicaments pouvant causer une vasoconstriction; et éviter les blessures thermiques, chimiques et mécaniques, en particulier celles dues à des chaussures mal ajustées. Chez les patients en phase de sevrage tabagique, l'administration d’iloprost à raison de 0,5 à 3 ng / kg / min par perfusion intraveineuse pendant 6 h peut aider à prévenir l'amputation. La pentoxifylline, les inhibiteurs des canaux calciques et les inhibiteurs du thromboxane peuvent être essayés empiriquement, mais aucune donnée n'appuie leur utilisation. L'utilisation de mesures d'anticorps anti-cellules endothéliales pour suivre l'évolution de la maladie est à l'étude. Lorsque ces options échouent, l'ablation chimique sympathique lombaire ou la sympathectomie chirurgicale peut soulager la douleur ischémique et améliorer la cicatrisation de l'ulcère chez environ 70% des patients avec un indice de pression cheville-brachial ≥ 0,35 et sans diabète sucré.
Points clés
• La thromboangéite oblitérante est une thrombose inflammatoire des artères de petite et moyenne taille et parfois des veines superficielles des extrémités supérieures et inférieures distales.
• Il survient presque exclusivement chez les fumeurs âgés de 20 à 40 ans.
• Une claquage peut survenir et les patients peuvent développer une ulcération ischémique et une gangrène d'un ou de plusieurs doigts.
• Diagnostiquer cliniquement, mais exclure d'autres causes d'ischémie par des tests.
• L'abandon du tabac est essentiel. La perfusion d’iloprost peut aider à prévenir l'amputation, mais il existe peu de preuves à l'appui de l'utilisation d'autres médicaments.