Diagnostic
• Plusieurs mesures de BP pour confirmer
• Analyse d'urine et albumine urinaire: rapport de créatinine; si anormal, envisager une échographie rénale
• Analyses de sang: lipides à jeun, créatinine, potassium
• Échographie rénale si la créatinine a augmenté
• Évaluer pour l'aldostéronisme si le potassium a diminué
• ECG: Si l'hypertrophie ventriculaire gauche, envisager une échocardiographie
• Parfois, mesure de l'hormone stimulant la thyroïde
• Évaluer pour phéochromocytome ou un trouble du sommeil si l'élévation de BP soudaine et labile ou grave
L'hypertension est diagnostiquée et classée par sphygmomanométrie. L'anamnèse, l'examen physique et d'autres tests aident à identifier l'étiologie et à déterminer si les organes cibles sont endommagés.
Mesure de la pression artérielle
La pression artérielle utilisée pour le diagnostic formel doit être une moyenne de 2 ou 3 mesures prises à 2 ou 3 reprises différentes avec le patient:
• Assis sur une chaise (pas de table d'examen) pendant> 5 min, pieds sur le sol, dos soutenu
• Avec leur membre supporté au niveau du cœur sans vêtements couvrant la zone de placement de la manchette
• N'ayant pas fait d'exercice, de caféine ou de fumer pendant au moins 30 minutes
Lors de la première visite, mesurer la pression artérielle dans les deux bras et les mesures suivantes doivent utiliser le bras qui a donné la lecture la plus élevée.
Un brassard de taille appropriée (voir le tableau 9 Taille du manchon de la pression artérielle chez les adultes dans les directives 2017 sur l’hypertension) est appliqué sur le bras. Un brassard de taille appropriée couvre les deux tiers du biceps; la vessie est assez longue pour encercler plus de 80% du bras, et la largeur de la vessie est égale à au moins 40% de la circonférence du bras. Ainsi, les patients obèses nécessitent de larges manchettes. Le praticien de soins de santé gonfle le brassard au-dessus de la pression systolique attendue et libère progressivement l'air tout en écoutant l'artère brachiale. La pression à laquelle le premier battement de cœur est entendu lorsque la pression chute est la tension artérielle systolique. Disparition totale des marques sonores BP diastolique. Les mêmes principes sont suivis pour mesurer BP dans un avant-bras (artère radiale) et la cuisse (artère poplitée). Les dispositifs mécaniques doivent être étalonnés périodiquement; Les lecteurs automatisés sont souvent inexacts.
La pression artérielle est mesurée dans les deux bras parce que BP> 15 mm Hg plus élevé dans un bras que dans l'autre est associé à une mortalité plus élevée, et nécessite une évaluation du système vasculaire supérieur lorsque ce modèle de mesure est trouvé.
La pression artérielle est mesurée dans une cuisse (avec un brassard beaucoup plus grand) pour exclure la coarctation de l'aorte, en particulier chez les patients avec des impulsions fémorales diminuées ou retardées; avec la coarctation, BP est significativement plus bas dans les jambes.
Si la tension artérielle est dans l'intervalle hypertenseur du stade 1 ou est nettement labile, plus de mesures de TA sont souhaitables. Les mesures de TA peuvent être sporadiquement élevées avant que l'hypertension ne soit maintenue; ce phénomène explique probablement «l'hypertension blanche», dans laquelle la pression artérielle est élevée lorsqu'elle est mesurée dans le cabinet du médecin, mais normale lorsqu'elle est mesurée à domicile ou par surveillance ambulatoire de la tension artérielle. Cependant, une élévation extrême de la PA en alternance avec des lectures normales est inhabituelle et suggère probablement un phéochromocytome, un trouble du sommeil tel que l'apnée du sommeil , ou l'utilisation de médicaments non reconnus.
Histoire
L'historique inclut la durée connue de l'hypertension et les niveaux de PA précédemment enregistrés; tout antécédent ou symptôme de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, d'apnée du sommeil ou de ronflement fort; antécédents ou symptômes d'autres troubles concomitants pertinents (par exemple, accident vasculaire cérébral, dysfonctionnement rénal, maladie artérielle périphérique, dyslipidémie, diabète, goutte); et une histoire familiale de l'un de ces troubles.
L'histoire sociale comprend les niveaux d'exercice et l'usage de tabac, d'alcool et de drogues stimulantes (prescrites et illicites). Une histoire alimentaire met l'accent sur la consommation de sel et de stimulants (p. Ex., Thé, café, sodas contenant de la caféine, boissons énergisantes).
Examen physique
L'examen physique comprend la mesure de la taille, du poids et du tour de taille; examen funduscopique pour la rétinopathie ; auscultation des bruits dans le cou et l'abdomen; et un examen cardiaque, respiratoire et neurologique complet. L'abdomen est palpé pour l'élargissement des reins et les masses abdominales. Les impulsions artérielles périphériques sont évaluées; les pouls fémoraux diminués ou retardés suggèrent une coarctation aortique, en particulier chez les patients de moins de 30 ans. Un bruit d'artère rénale unilatérale peut être entendu chez les patients minces souffrant d' hypertension rénovasculaire .
Essai
Plus l'hypertension est sévère et plus le patient est jeune, plus l'évaluation est étendue. Généralement, lorsque l'hypertension est nouvellement diagnostiquée, des tests de routine sont effectués pour
• Détecter les dommages des organes cibles
• Identifier les facteurs de risque cardiovasculaires
Les tests comprennent
• Analyse d'urine et albumine urinaire: rapport de créatinine
• Analyses sanguines (créatinine, potassium, sodium, glycémie à jeun, profil lipidique et, souvent, hormone stimulant la thyroïde)
• ECG
La surveillance ambulatoire de la tension artérielle, l'imagerie des radionucléides rénaux, la radiographie thoracique, les tests de dépistage du phéochromocytome et le profilage rénine-sodium ne sont pas systématiquement nécessaires.
Cependant, la surveillance de la PA à domicile ou en ambulatoire est indiquée lorsque l'on soupçonne une «hypertension de la blouse blanche». De plus, une surveillance ambulatoire de la TA peut également être indiquée lorsque l'on soupçonne une «hypertension masquée» (une condition dans laquelle la tension artérielle mesurée à domicile est supérieure aux valeurs obtenues au cabinet du clinicien), typiquement chez les patients présentant des séquelles d'hypertension sans évidence d'hypertension. aux mesures en cabinet.
L'activité de la rénine plasmatique périphérique n'est pas utile dans le diagnostic ou la sélection des médicaments.
Selon les résultats des premiers tests et examens, d'autres tests peuvent être nécessaires. Si l'analyse d'urine détecte une albuminurie (protéinurie), une cylindrurie ou une microhématurie, ou si la créatinine sérique est élevée (≥ 1,4 mg / dL [124 μmol / L] chez les hommes; ≥ 1,2 mg / dL [106 μmol / L] chez les femmes) l'échographie pour évaluer la taille du rein peut fournir des informations utiles. Les patients présentant une hypokaliémie non liée à un usage diurétique sont évalués pour l'aldostéronisme primaire et l'apport élevé en sel.
À l'ECG, une onde P large et entaillée indique une hypertrophie atriale et, bien que non spécifique, peut être l'un des premiers signes de cardiopathie hypertensive. Une hypertrophie ventriculaire gauche, indiquée par une poussée apicale prolongée et une tension QRS élevée avec ou sans signe d'ischémie, peut survenir plus tard. Si l'un ou l'autre de ces résultats est présent, l'échocardiographie est souvent effectuée. Chez les patients présentant un profil lipidique anormal ou des symptômes de maladie coronarienne, des tests pour d'autres facteurs de risque cardiovasculaire (par exemple, protéine C-réactive) peuvent être utiles.
En cas de suspicion de coarctation de l'aorte, une radiographie pulmonaire, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM permettent de confirmer le diagnostic.
Les patients atteints de PA labile et significativement élevée et les symptômes tels que les maux de tête, les palpitations, la tachycardie, la transpiration excessive, les tremblements et la pâleur font l'objet d'un dépistage du phéochromocytome (par exemple, en mesurant les métanéphrines plasmatiques). Une étude du sommeil devrait également être fortement envisagée chez ces patients et ceux dont les antécédents suggèrent l'apnée du sommeil.
Les patients présentant des symptômes évoquant le syndrome de Cushing , un trouble du tissu conjonctif, une éclampsie , une porphyrie aiguë , une hyperthyroïdie , un myxœdème , une acromégalie ou des troubles du SNC sont évalués.
Pronostic
Plus la tension artérielle est élevée et plus les changements rétiniens et autres signes d'atteinte des organes cibles sont graves, plus le pronostic est mauvais. La TA systolique prédit mieux les événements cardiovasculaires fatals et non fatals que la PA diastolique. Sans traitement, la survie à 1 an est < 10% chez les patients avec sclérose rétinienne, exsudats de coton, rétrécissement artériolaire et hémorragie (rétinopathie de grade 3) et < 5% chez les patients présentant les mêmes modifications plus un œdème papillaire (rétinopathie grade 4). La coronaropathie est la cause de décès la plus fréquente chez les patients hypertendus traités. L'AVC ischémique ou hémorragique est une conséquence fréquente d'une hypertension insuffisamment traitée. Cependant, un contrôle efficace de l'hypertension prévient la plupart des complications et prolonge la vie.