Diagnostic de la maladie artérielle périphérique (PAD)
• Indice BP de la cheville brachiale
• Échographie
• Angiographie avant la chirurgie
La maladie artérielle périphérique est cliniquement soupçonnée, mais elle n'est pas reconnue car de nombreux patients présentent des symptômes atypiques ou ne sont pas assez actifs pour avoir des symptômes. La sténose spinale peut également causer des douleurs dans les jambes pendant la marche, mais elle peut être distinguée parce que la douleur (appelée pseudoclaudication) nécessite de s'asseoir, pas seulement de se reposer, de se soulager, et les impulsions distales restent intactes.
Le diagnostic est confirmé par des tests non invasifs. Premièrement, la TA systolique bilatérale du bras et de la cheville est mesurée; Parce que les pouls de la cheville peuvent être difficiles à palper, une sonde Doppler peut être placée sur le pédis dorsal ou les artères tibiales postérieures. L'échographie Doppler est souvent utilisée, car les gradients de pression et les formes d'onde de volume d'impulsion peuvent aider à distinguer les PAD aorto-iliaques isolés des PAD fémoro-poplitéaires et des PAD au-dessous du genou.
Un index cheville-bras bas (≤ 0,90) (rapport de la TA systolique à la cheville) indique un ADP qui peut être classé comme léger (0,71 à 0,90), modéré (0,41 à 0,70) ou sévère ( ≤ 0,40). Si l'indice est normal (0,91 à 1,30) mais que la suspicion de PAD reste élevée, l'indice est déterminé après un test d'effort. Un indice élevé (> 1,30) peut indiquer des vaisseaux de jambe non compressibles (comme cela se produit dans l' artériosclérose de Mönckeberg avec calcification de la paroi artérielle). Si l'indice est supérieur à 1,30 mais que la suspicion de PAD reste élevée, des tests supplémentaires (par exemple, échographie Doppler, mesure de la PA au premier orteil avec des orteils) sont effectués pour vérifier la présence de sténoses ou d'occlusions artérielles. Il est peu probable que les lésions ischémiques cicatrisent lorsque la TA systolique est < 55 mm Hg chez les patients sans diabète ou < 70 mm Hg chez les patients diabétiques; Les amputations sous le genou guérissent généralement si la pression artérielle est ≥ 70 mm Hg. L'insuffisance artérielle périphérique peut également être évaluée par oxymétrie transcutanée (TcO 2 ). Un niveau de TcO 2 <40 mm Hg est prédictif d'une mauvaise cicatrisation, et une valeur <20 mm Hg est compatible avec l'ischémie critique des membres.
L'angiographie fournit des détails sur l'emplacement et l'étendue des sténoses artérielles ou de l'occlusion; c'est une condition préalable à la correction chirurgicale ou à l'angioplastie transluminale percutanée (ATP). Il ne remplace pas les tests non invasifs car il ne fournit aucune information sur la signification fonctionnelle des résultats anormaux. L'angiographie par résonance magnétique et l'angiographie par tomodensitométrie sont des tests non invasifs qui pourraient éventuellement supplanter l'angiographie de contraste.