Clomipramine informations posologiques complètes
Nom de marque: Anafranil
Clomipramine, Anafranil, est un antidépresseur tricyclique utilisé pour traiter la dépression et trouble obsessionnel-compulsif, trouble obsessionnel - compulsif. Effets d’utilisation, dosage, côté.
En dehors des États-Unis, noms de marque aussi connue sous le nom: Anafranil 25; Anafranil RETARD; Anafranil SR; Clofranil; Clomifril; Clopress; Gromine; Placil
Attention
Suicidality chez les enfants et les adolescents - Antidépresseurs augmentait le risque de pensées suicidaires et de comportement (suicidality) dans les études à court terme chez les enfants et les adolescents présentant un trouble dépressif majeur (MDD) et d'autres troubles psychiatriques. Toute personne qui envisage l'utilisation d’Anafranil ou tout autre antidépresseur chez un enfant ou un adolescent doit équilibrer ce risque avec le besoin clinique. Les patients qui ont commencé le traitement devraient être observés de près pour une aggravation clinique, La vsuicidalité, ou des changements dans le comportement inhabituel. Les familles et les soignants doivent être informés de la nécessité d'une étroite observation et de communication avec le prescripteur. Anafranil n’est pas approuvé pour utilisation chez les patients pédiatriques. analyses mises en commun de courte durée (4 à 16 semaines) essais contrôlés par placebo de 9 médicaments d'antidépresseur (ISRS et autres) chez les enfants et les adolescents atteints de trouble dépressif majeur (MDD), le trouble obsessionnel compulsif (TOC), ou d'autres troubles psychiatriques (un total de 24 essais portant sur plus de 4400 patients) ont révélé un risque plus élevé d'événements indésirables représentant des idées suicidaires ou de comportement (suicidalité) au cours des premiers mois de traitement dans ces antidépresseurs recevant. Le risque moyen de ces événements chez les patients recevant des antidépresseurs était de 4%, deux fois le risque de placebo de 2%. Aucun suicide ont eu lieu dans ces essais.
La description
Le chlorhydrate de clomipramine (Anafranil) est un antidépresseur tricyclique utilisé pour traiter la dépression et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Il peut également être utilisé pour traiter d'autres conditions comme déterminé par votre médecin.
Pharmacologie
Clomipramine (CMI) est présumée influencer les comportements obsessionnels et compulsifs par ses effets sur la transmission neuronale sérotoninergique. Le mécanisme neurochimique réel est inconnu, mais la capacité de la CMI pour inhiber la réabsorption de la sérotonine (5-HT) est considérée comme importante.
Indications et utilisation
Clomipramine est indiqué pour le traitement des obsessions et des compulsions chez les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Les obsessions ou des compulsions doivent provoquer une détresse marquée, soit de temps, ou d'interférer de manière significative avec le fonctionnement social ou professionnel, afin de satisfaire le DSM-III-R (circa 1989) diagnostic de TOC.
L'efficacité de la clomipramine pour une utilisation à long terme (par exemple pour plus de 10 semaines) n'a pas été systématiquement évaluée dans des essais contrôlés par placebo. Le médecin qui choisit d'utiliser clomipramine pendant des périodes prolongées devraient réévaluer périodiquement l'utilité à long terme du médicament pour le patient individuel.
Contre-indications
Clomipramine est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à la clomipramine ou d'autres antidépresseurs tricycliques.
HCl clomipramine ne doit pas être administré en association, ou dans les 14 jours avant ou après le traitement, avec une monoamine oxydase (IMAO). crise hyperpyrétiques, des convulsions, le coma et la mort ont été rapportés chez des patients recevant de telles combinaisons.
Clomipramine est contre-indiqué au cours de la période de récupération aiguë après un infarctus du myocarde.
Clomipramine est contre-indiqué chez les patients avec le foie ou les reins existants et ne doit pas être administré aux patients ayant des antécédents de troubles de la crase sanguine.
Clomipramine est contre-indiqué chez les patients atteints de glaucome, comme la condition peut être aggravée en raison des effets atropiniques de la drogue.
Avertissements
Convulsions
La saisie a été identifiée comme étant le risque le plus important de l'utilisation de clomipramine.
La prudence devrait être utilisée dans l'administration de la clomipramine chez les patients ayant des antécédents de convulsions ou d'autres facteurs prédisposants.par exemple, des dommages au cerveau de faire varier l'étiologie, l'alcoolisme et l'utilisation concomitante avec d'autres médicaments qui abaissent le seuil épileptogène.
De rares cas de décès, en association avec des convulsions ont été rapportés par la surveillance post-commercialisation à l'étranger, mais pas dans les essais cliniques américains. Dans certains de ces cas, la clomipramine avait été administré avec d'autres agents épileptogènes: dans d'autres, les patients concernés avaient éventuellement prédisposant conditions médicales. Ainsi, une association causale entre le traitement de la clomipramine et ces décès n'a pas été établie.
Les médecins devraient discuter avec les patients le risque de prendre du HCl clomipramine tout en engageant dans des activités dans lesquelles la perte de conscience soudaine pourrait entraîner des blessures graves pour le patient ou d'autres, par exemple, le fonctionnement des machines complexes, la conduite, la natation, l'escalade.
Précautions
Suicide: Puisque la dépression est une caractéristique souvent associée du TOC, le risque de suicide doit être considéré. Les prescriptions pour HCl clomipramine devraient être écrites pour la plus petite quantité de capsules compatibles avec une bonne gestion des patients, afin de réduire le risque de surdosage.
Cardiovasculaire: antidépresseurs tricycliques, en particulier à des doses élevées, ont été rapportés pour produire une tachycardie sinusale, les changements dans le temps de conduction et des arythmies. Quelques cas de mort inattendue ont été rapportés chez des patients souffrant de troubles cardio -vasculaires. L’infarctus du myocarde et d’AVC ont également été rapportés avec les médicaments de cette classe. Par conséquent, la clomipramine doit être administré avec une extrême prudence chez les patients ayant des antécédents de maladies cardio - vasculaires, en particulier ceux qui ont une histoire de troubles de la conduction, ceux qui labilité circulatoire et les patients âgés. Il a également une action hypotensive, qui peut être préjudiciable dans ces circonstances. Dans de tels cas, le traitement doit être instauré à faibles doses, avec des augmentations progressives que si nécessaire et toléré, et les patients doivent être sous surveillance étroite à tous les niveaux de dosage. La surveillance de la fonction cardiaque et l'ECG est indiqué chez ces patients.
Psychosis, Confusion, Et Autres neuropsychiatrique Phénomènes: Les patients traités par la clomipramine ont été rapportés pour montrer une variété de signes neuropsychiatriques et les symptômes, y compris des idées délirantes, des hallucinations, des épisodes psychotiques, la confusion et la paranoïa. En raison de la nature incontrôlée de la plupart des études, son est impossible de fournir une estimation précise de l'ampleur du risque imposée par le traitement avec clomipramine. Comme avec les antidépresseurs tricycliques à laquelle elle est étroitement liée, clomipramine peut précipiter un épisode psychotique aigu chez les patients atteints de schizophrénie non reconnu.
Mania / hypomanie: Au cours de précommercialisation tests de clomipramine chez les patients présentant un trouble affectif, l'hypomanie ou la manie a été précipité dans plusieurs patients. L'activation de manie ou d'hypomanie a également été signalé dans une petite proportion de patients présentant un trouble affectif traités avec des antidépresseurs tricycliques commercialisés, qui sont étroitement liés à la clomipramine.
Système nerveux central: Plus de 30 cas d'hyperthermie ont été enregistrés par les systèmes de surveillance post-commercialisation non domestiques. La plupart des cas se sont produits lorsque clomipramine a été utilisé en combinaison avec d'autres médicaments. Lorsque clomipramine et un neuroleptique ont été utilisés de façon concomitante, les cas étaient parfois considérés comme des exemples d'un syndrome malin des neuroleptiques.
Dysfonction sexuelle: Le taux de la dysfonction sexuelle chez les hommes souffrant de TOC qui ont été traités avec clomipramine dans l'expérience de précommercialisation a été nettement augmenté par rapport à des contrôles placebo (c.-à-42% ont connu l'échec éjaculatoire et 20% l'impuissance expérimentée, contre 2,0% et 2,6% respectivement, dans le groupe placebo).Environ 85% des hommes atteints de dysfonction sexuelle a choisi de poursuivre le traitement.
Poids Changements: Dans les études contrôlées du TOC, le gain de poids a été rapporté chez 18% des patients recevant clomipramine, contre 1% des patients recevant le placebo. Dans ces études, 28% des patients recevant clomipramine a eu un gain de poids d'au moins 7% de leur poids corporel initial, par rapport à 4% des patients recevant le placebo. Plusieurs patients ont eu des gains de poids de plus de 25% de leur poids corporel initial. A l'inverse, 5% des patients recevant le placebo avaient des pertes de poids d'au moins 7% de leur poids corporel initial.
Chirurgie: Avant la chirurgie élective avec des anesthésiques généraux, le traitement par le chlorhydrate de clomipramine doit être interrompu pendant aussi longtemps qu'il est cliniquement possible, et l'anesthésiste doit être informé.
Utilisation chez les maladies concomitantes: Comme avec les antidépresseurs tricycliques étroitement liés, la clomipramine devrait être utilisé avec prudence dans ce qui suit:
• des patients ou des patients recevant un traitement hyperthyroïdiens de la thyroïde, en raison du risque de toxicité cardiaque;
• Les patients présentant une pression intra-oculaire, une histoire de glaucome à angle étroit, ou de rétention urinaire, en raison des propriétés anticholinergiques du médicament;
• Les patients atteints de tumeurs de la médullosurrénale (par exemple, le phéochromocytome, le neuroblastome) chez qui le médicament peut provoquer des crises d'hypertension;
• Les patients présentant une insuffisance rénale significative.
Symptômes de sevrage: Une variété de symptômes de sevrage ont été signalés en association avec l’arrêt brutal de la clomipramine, y compris des vertiges, desnausées, des vomissements, des maux de tête, des malaises, des troubles du sommeil, l’hyperthermie, et l’irritabilité. En outre, ces patients peuvent éprouver une aggravation de l’état psychiatrique. Alors que les effets de sevrage de la clomipramine n'a pas été systématiquement évaluée dans des essais contrôlés, ils sont bien connus avec des antidépresseurs tricycliques étroitement liés, et il est recommandé que la dose de diminuer progressivement et le patient lors de l’arrêt soigneusement contrôlés
Renseignements pour les Patients:
Les médecins sont invités à discuter les questions suivantes avec les patients pour qui ils prescrivent clomipramine:
• Le risque de saisie
• L'incidence relativement élevée de la dysfonction sexuelle chez les hommes
• Comme le chlorhydrate de clomipramine peut altérer les capacités mentales et / ou physiques nécessaires à l'exécution des tâches complexes et dangereuses et depuis HCl clomipramine est associée à un risque de convulsions, les patients doivent être mis en garde à propos de l'exécution des tâches complexes et dangereuses
• Les patients doivent être mis en garde sur l'utilisation de l'alcool, les barbituriques, ou d'autres dépresseurs du SNC en même temps, étant donné que le chlorhydrate de clomipramine peut exagérer leur réponse à ces médicaments;
• Les patients doivent informer leur médecin si elles deviennent enceintes ou ont l'intention de devenir enceintes pendant le traitement;
• Les patients doivent informer leur médecin si elles allaitent.
Grossesse
Il n'y a pas d'études adéquates ou bien contrôlées chez les femmes enceintes. Les symptômes de sevrage, y compris l'agitation, des tremblements et des convulsions ont été rapportés chez des nouveau-nés dont les mères avaient pris clomipramine jusqu'à l'accouchement. Clomipramine devrait être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.
Utilisation chez les enfants
La sécurité et l'efficacité en dessous de l'âge de 10 enfants n'a pas été établie. Par conséquent, des recommandations spécifiques ne peuvent pas être faites pour l'utilisation de clomipramine chez les enfants de moins de 10 ans.
Utilisation chez les personnes âgées
Aucuns événements indésirables inhabituels liés à l’âge n’ont été identifiés dans cette population âgée, mais les données sont insuffisantes pour exclure les différences liées à l'âge possibles, en particulier chez les patients âgés qui ont des maladies systémiques ou qui reçoivent d'autres médicaments en concomitance.
Interactions médicamenteuses
Les patients doivent être avertis que, tout en prenant clomipramine, leurs réponses aux boissons alcoolisées, d'autres dépresseurs du SNC (par exemple, les barbituriques, les benzodiazépines ou anesthésiques généraux) ou anticholinergiques agents (par exemple atropine, bipéridène, la lévodopa) peut être exagérée. Lorsque les antidépresseurs tricycliques sont donnés en combinaison avec anticholinergiques ou neuroleptiques à action anticholinergique, hyperexcitation ou un délire peuvent se produire, ainsi que les attaques de glaucome. les antidépresseurs tricycliques ne doivent pas être utilisés en association avec les agents antiarythmiques de type quinidine.
Clomipramine ne doit pas être utilisé avec des inhibiteurs de la MAO.
Depuis clomipramine peut diminuer ou supprimer les effets antihypertenseurs de la guanéthidine, clonidine, réserpine, la méthyldopa, les patients nécessitant un traitement concomitant de l'hypertension devraient avoir antihypertenseurs d'un type différent (par exemple, les diurétiques, les bêta-bloquants).
Clomipramine doit être interrompu avant la chirurgie élective, aussi longtemps que cliniquement possible, car on sait peu sur l'interaction entre clomipramine et anesthésiques généraux.
Si l'administration concomitante avec des œstrogènes, la dose de clomipramine devrait être réduite puisque les hormones stéroïdes inhibent le métabolisme de clomipramine.
Parce que clomipramine est fortement lié aux protéines sériques, l'administration de clomipramine aux patients prenant d'autres médicaments qui sont fortement liés aux protéines (c.-à-warfarine, la digoxine) peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de ces médicaments, ce qui pourrait entraîner des effets indésirables. A l'inverse, les effets indésirables peuvent résulter d'un déplacement de protéine liée à la clomipramine par d'autres médicaments fortement liés.
AVANT UTILISER CE MÉDICAMENT: INFORMER VOTRE MÉDECIN OU VOTRE PHARMACIEN de tous les médicaments sur ordonnance et les médicaments en vente libre que vous prenez. Cela inclut la carbamazépine, la cimétidine, dicoumarol, clonidine, mibéfradil, paroxétine, le tramadol, d’autres médicaments pour la dépression ou les troubles émotionnels, et les médicaments pour les convulsions. Informez votre médecin de toutes les autres conditions médicales, y compris les maladies cardiaques, les allergies, la grossesse ou l'allaitement.
Effets indésirables
Les événements indésirables les plus fréquemment observés associés à l'utilisation du chlorhydrate de clomipramine et non vu à une incidence équivalente parmi les patients traités par placebo étaient troubles gastro-intestinaux, y compris la bouche sèche, constipation, nausées, dyspepsie, et l'anorexie; plaintes du système nerveux, y compris somnolence, tremblements, vertiges, nervosité, et myoclonies; plaintes urogénitales, y compris changement de la libido, l'échec éjaculatoire, l'impuissance et les troubles de la miction; et d'autres plaintes diverses, y compris la fatigue, sueurs, augmentation de l'appétit, prise de poids, et des changements visuels.
La liste suivante des effets indésirables ont également été observés avec clomipramine. Ceux-ci sont classés par ordre décroissant de fréquence.
Neurologique: effets extrapyramidaux tels que ataxie, aussi des maux de tête, délire, troubles de la parole, faiblesse musculaire, hypertonie musculaire, acouphènes, paresthésies des extrémités, des convulsions, des modifications de l'EEG, l’hyperthermie. La neuropathie périphérique a été rapportée avec d’autres antidépresseurs tricycliques.
Cardiovasculaire: Hypotension, hypotension orthostatique particulièrement avec vertiges associés, tachycardie sinusale, palpitations. Un effet de la quinidine-like et d’autres modifications de l’ECG réversibles chez les patients présentant un état cardiaque normale (comme l’aplatissement ou une inversion des ondes T, déprimé segment ST). Arythmies, hypertension, troubles de la conduction (par exemple, élargissement du complexe QRS, changements PQ, bloc de branche), syncopes.
Comportemental: Somnolence, fatigue, agitation, confusion accompagnée de désorientation ( en particulier chez les patients âgés et les patients souffrant de la maladie de Parkinson), les états d'anxiété, agitation, troubles du sommeil, insomnie, cauchemars, dépression aggravée, hypomanie ou épisodes maniaques, concentration perturbée, des hallucinations visuelles , troubles de la mémoire, l' agressivité, le bâillement, la dépersonnalisation, l' activation de la psychose latente, des délires.
Hématologique: leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie, éosinophilie et purpura. Un cas de pancytopénie a été rapporté.
Gastro - intestinal: vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, altération du goût, des transaminases élevées, la jaunisse obstructive, l’hépatite avec ou sans ictère.
Endocrine: perte de poids, l’élargissement du sein et galactorrhée chez la femme, l’hormone antidiurétique inappropriée (ADH) syndrome de sécrétion, gynécomastie chez l'homme, les changements dans les niveaux de sucre dans le sang, augmentation des taux de prolactine, l’irrégularité menstruelle.
Allergiques: réactions cutanées allergiques (éruption cutanée, urticaire), photosensibilisation, prurit, œdème, fièvre médicamenteuse.
Symptômes de sevrage: L’arrêt brusque du traitement avec des antidépresseurs tricycliques après administration prolongée peuvent parfois provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, la diarrhée, l’insomnie, la nervosité, l’anxiété, les maux de tête et des malaises. Ces symptômes ne sont pas représentatifs de la dépendance.
Dose excessive
Comme les enfants peuvent être plus sensibles que les adultes à un surdosage aigu avec des antidépresseurs tricycliques, et depuis les décès chez les enfants ont été signalés, des efforts devraient être faits pour éviter un surdosage potentiel en particulier dans ce groupe d'âge.
Symptômes
Les signes et les symptômes varient en intensité en fonction de facteurs tels que la quantité de médicament absorbée, l'âge du patient et le temps écoulé depuis l'ingestion du médicament. Le sang et l'urine des niveaux de clomipramine peuvent ne pas refléter la gravité de l'intoxication: ils ont essentiellement qualitative plutôt que quantitative valeur, et ils sont des indicateurs fiables dans la prise en charge clinique du patient. Les premiers signes et symptômes de l'intoxication par les antidépresseurs tricycliques sont généralement des réactions anticholinergiques graves. des anomalies du système nerveux central peuvent inclure la somnolence, stupeur, coma, ataxie, nervosité, agitation, délire, transpiration sévère, des réflexes hyperactifs, la rigidité musculaire, le mouvement athétoïde et choréiforme, et des convulsions. Les anomalies cardiaques peuvent inclure l'arythmie, tachycardie, ECG signe d'altération de la conduction, et des signes d'insuffisance cardiaque congestive, et dans de très rares cas, l'arrêt cardiaque. Dépression respiratoire, cyanose, hypotension, choc, vomissements, hyperthermie, mydriase, oligurie ou anurie et diaphoresis peuvent également être présents.
Traitement
Les patients chez lesquels on soupçonne un surdosage doivent être admis à l'hôpital sans délai. Aucun antidote spécifique est disponible et le traitement est essentiellement symptomatique et de soutien. Le lavage gastrique ou l'aspiration doivent être effectués rapidement et est recommandée jusqu'à 12 heures ou même plus après le surdosage, puisque l'effet anticholinergique du médicament peut retarder la vidange gastrique. L'administration de charbon activé peut aider à réduire l'absorption du médicament. Comme clomipramine est en grande partie lié aux protéines, la diurèse forcée, la dialyse péritonéale et l'hémodialyse ne sont probablement pas de valeur.
Chez le patient alerte, l'estomac doit être vidé rapidement par lavage. Chez le patient émoussé, les voies respiratoires doit être fixé avec un tube d'intubation endotrachéale avant de commencer le lavage (ne pas provoquer le vomissement). L'instillation de suspension de charbon actif peut aider à réduire l'absorption du CMI.
La stimulation externe devrait être réduit au minimum afin de réduire la tendance des convulsions. Si anticonvulsivants sont nécessaires, le diazépam et la phénytoïne peuvent être utiles. L’échange respiratoire adéquat doit être maintenu, y compris l'intubation et la respiration artificielle, si nécessaire. Les stimulants respiratoires ne doivent pas être utilisés.
En cas d'hypotension sévère ou de choc, le patient doit être placé dans une position appropriée et donné un succédané du plasma, et, si nécessaire, un agent vasopresseur par perfusion intraveineuse. L'utilisation de corticoïdes dans le choc est controversée et peut être contre-indiqué en cas de surdosage avec des antidépresseurs tricycliques. Digitalis peut augmenter les anomalies de conduction et irriter davantage un myocarde déjà sensibilisé. Si l'insuffisance cardiaque congestive nécessite la numérisation rapide, une attention particulière doit être exercée. L’hyperpyrexie doit être contrôlé par tous les moyens externes sont disponibles, y compris des sacs de glace et de refroidissement des bains d'éponge, si nécessaire. Hémodialyse, dialyse péritonéale, change transfusions, et la diurèse forcée ont généralement été rapporté comme inefficace en raison de la fixation rapide de la clomipramine dans les tissus.
L'administration intraveineuse lente de salicylate de physostigmine a été utilisée en dernier recours pour inverser graves du système nerveux central manifestations anticholinergiques de surdosage avec des antidépresseurs tricycliques;cependant, il ne doit pas être utilisé en routine, car il peut provoquer des crises et des crises cholinergiques.
Dosage
Une fois que vous commencez à prendre ce médicament, plusieurs semaines peuvent passer avant que vous vous sentez le plein bénéfice.
COMMENT UTILISER CE MÉDICAMENT?:
Suivez les instructions pour l’utilisation de ce médicament prescrit par votre médecin.
• Prenez ce médicament avec de la nourriture pour éviter des maux d'estomac.
• Conservez ce médicament à la température ambiante, à l'abri de la chaleur et de la lumière.
• Continuez à prendre ce médicament même si vous vous sentez mieux.
• Ne manquez aucune dose. Si vous manquez une dose de ce médicament, prenez-la dès que possible. S'il est presque temps pour votre prochaine dose, sautez la dose manquée et retournez à votre programme de dosage régulier. Ne prenez pas 2 doses à la fois. Si vous prenez 1 dose par jour au coucher, ne prenez pas la dose oubliée le lendemain matin.
Informations complémentaires: : Si vos symptômes ne s'améliorent pas après avoir pris ce médicament pendant 4 semaines, informez votre médecin. Ne partagez pas ce médicament avec d’autres pour lesquels il n'a pas été prescrit. N’utilisez pas ce médicament pour d'autres problèmes de santé. Gardez ce médicament hors de la portée des enfants.
La posologie doit être individualisée en fonction des besoins de chaque patient. Le traitement doit être instauré à la dose la plus faible recommandée et a augmenté progressivement, notant soigneusement la réponse clinique et aucune preuve d'intolérance. Pendant la phase initiale de titration de dose, la dose quotidienne totale de clomipramine devrait être divisé et servi avec les repas pour réduire les effets secondaires gastro-intestinaux.
Les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre ne peuvent pas être atteintes jusqu'à 2 à 3 semaines après un ajustement de la posologie. Il peut donc être préférable d'attendre 2 à 3 semaines après la phase initiale de titration de dose, avant de tenter d'autres ajustements posologiques. Il faut garder à l'esprit qu'un retard dans la réponse thérapeutique survient généralement au début du traitement, d'une durée de quelques jours à quelques semaines. L'augmentation de la posologie ne raccourcit pas normalement cette période de latence et peut augmenter l'incidence des effets secondaires.
Adultes-dose initiale: la thérapie clomipramine devrait être lancée à des doses quotidiennes de 25 mg. La posologie peut être augmentée par paliers de 25 mg, selon la tolérance, de 3 à 4 jours d'intervalle jusqu'à une dose quotidienne totale de 150 mg à la fin de 2 semaines. Par la suite, la dose peut être augmentée progressivement, sur une période de plusieurs semaines à 200 mg. Doses de plus de 200 mg par jour ne sont pas recommandées pour les patients externes. De temps en temps, chez les patients hospitalisés plus sévèrement déprimés, des doses allant jusqu'à 300 mg par jour peuvent être nécessaires.
Posologie Enfants et adolescents-Initial: Comme pour les adultes, la dose initiale est de 25 mg par jour et devrait être progressivement augmenté (également en doses fractionnées avec les repas pour réduire les effets secondaires gastro-intestinaux) pendant les 2 premières semaines, selon la tolérance, jusqu'à un jour maximale de 3 mg / kg ou de 100 mg, selon la plus petite. Par la suite, la posologie peut être augmentée progressivement au cours des prochaines semaines jusqu'à un maximum quotidien de 3 mg / kg ou 200 mg, selon la plus petite. Comme pour les adultes, après le titrage, la dose quotidienne totale peut être administrée une fois par jour au coucher pour minimiser la sédation diurne.
Les personnes âgées et les patients affaiblis: En général, des doses plus faibles sont recommandées pour ces patients. Au départ, 20 à 30 mg par jour en doses fractionnées est suggéré, avec des incréments très progressifs, en fonction de la tolérance et de la réponse. La pression artérielle et le rythme cardiaque doivent être vérifiés fréquemment, en particulier chez les patients qui ont la fonction cardiovasculaire instable.
Entretien / Continuation traitement (adultes, enfants, et adolescents): Bien qu'il n'y ait pas d'études systématiques qui répondent à la question de combien de temps pour continuer clomipramine, TOC est une maladie chronique et il est raisonnable de considérer la continuation pour un patient de répondre. Bien que l'efficacité de la clomipramine après 10 semaines n'a pas été documentée dans des essais contrôlés, les patients ont été poursuivies en thérapie dans des conditions en double aveugle jusqu'à 1 an sans perte de bénéfice. Toutefois, des ajustements posologiques doivent être faits pour maintenir le patient sur la plus faible dose efficace, et les patients doivent être réévalués périodiquement afin de déterminer la nécessité d'un traitement. Au cours de l'entretien, la dose quotidienne totale peut être administrée une fois par jour au coucher.
SI vous utilisez ce médicament pour UNE LONGUE PÉRIODE DE TEMPS, assurez-vous d'obtenir des recharges nécessaires avant votre offre est épuisée.
Comment fournir?
Comprimés: : Anafranil est disponible sous forme de capsules de 10, 25, 50 et 75 mg pour une administration par voie orale.