Chlorpromazine informations posologiques complètes
Nom de marque: Thorazine, Largactil
Nom générique: Chlorpromazine
Chlorpromazine (Thorazine Largactil) est utilisée pour traiter les troubles psychotiques comme la schizophrénie et le trouble bipolaire. Utilisation, laposologie, les effets secondaires de Thorazine.
La description
Chlorpromazine (Thorazine, Largactil) est une phénothiazine employée pour traiter les troubles émotionnels tels que la schizophrénie, des nausées, des vomissements, une douleur intense, et le hoquet continus. Il peut également être utilisé pour traiter d'autres conditions comme déterminé par votre médecin.
Pharmacologie
Chlorpromazine est une phénothiazine aliphatique. Phénothiazines sont pensées pour obtenir leurs effets anti-psychotiques et anti-émétiques par interférence avec les voies dopaminergiques centraux dans les zones de la zone chémoréceptrice mésolimbique et médullaires du cerveau, respectivement. les effets secondaires extrapyramidaux sont le résultat de l'interaction avec les voies dopaminergiques dans les noyaux gris centraux. Bien que les inhibiteurs de la dopamine souvent appelées, le mécanisme exact de brouillage responsable de l'activité antipsychotique des médicaments dopaminergiques n'a pas été déterminée.
Les phénothiazines aliphatiques sont très sédative qui est souvent apparent au début du traitement; avec le temps une certaine tolérance à cet effet se développe.La chlorpromazine a une activité de blocage alpha-adrénergique puissant et peut provoquer une hypotension orthostatique. Rarement allongement de l'intervalle QT peut se produire. Chlorpromazine a une activité anticholinergique modérée manifeste comme la bouche occasionnelle sèche, vision brouillée, la rétention urinaire et la constipation.
Chlorpromazine augmente la sécrétion de prolactine en raison de son action de blocage des récepteurs de la dopamine dans l'hypophyse et l'hypothalamus.Galactorrhea et gynécomastie ont eu lieu.
Indications et utilisation
La prise en charge des troubles psychotiques, y compris les manifestations de la maladie maniaco-dépressive, phase maniaque et graves problèmes de comportement chez les enfants; les nausées et les vomissements dus à la stimulation de la zone chémoréceptrice.
Contre-indications
états comateux ou déprimés en raison de dépresseurs du SNC; hémopathies; la dépression de la moelle osseuse; dommages au foie. Hypersensibilité à chlorpromazine. L’allergénicité croisée avec d'autres phénothiazines peut se produire.
Doit être évité chez les enfants ou adolescents présentant des signes ou des symptômes évocateurs du syndrome de Reye. Son effet antiémétique peut masquer les signes et ses effets CNS peut être confondue avec les signes du syndrome de Reye ou d'autres encéphalopathies.
Avertissements
Les phénothiazines doivent être utilisées avec prudence chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Chlorpromazine est un agent bloquant alpha-adrénergiques et augmentation du pouls et une hypotension transitoire ont tous deux été rapportés chez certains patients recevant ces médicaments.
Une hypotension peut survenir, en particulier chez les personnes âgées et chez les patients alcooliques. Cet effet peut être additif avec d'autres agents qui provoquent une baisse de la pression artérielle. Si chlorpromazine devrait provoquer une hypotension grave, la plupart des patients vont répondre à l'expansion prudente du volume intravasculaire avec du chlorure de sodium. Si les médicaments vasopresseurs sont nécessaires, les médicaments de choix sont des agonistes alpha-récepteurs tels que la phényléphrine ou la méthoxamine.
Utilisez chlorpromazine avec prudence chez les patients ayant des antécédents de crises depuis que le médicament a tendance à abaisser le seuil épileptogène.
Chlorpromazine doit être utilisée avec prudence chez les patients qui ont une déficience de la fonction hépatique ou une maladie alcoolique du foie. la dépression du SNC peut être potentialisé.
Si bilirubinémie, ou ictère se produisent, arrêter le médicament et effectuer des tests de la fonction hépatique.
Phénothiazines ont été associées à des rétinopathies. Cesser chlorpromazine si des changements rétiniens sont observés. des examens ophtalmologiques réguliers sont recommandés.
Chlorpromazine peut masquer les signes de surdosage de médicaments toxiques et peut masquer des conditions telles que l'obstruction intestinale et une tumeur au cerveau.
Les médicaments neuroleptiques élever les taux de prolactine; l'élévation persiste pendant l'administration chronique. Bien que des perturbations telles que la galactorrhée, l'aménorrhée, la gynécomastie et l'impuissance ont été rapportés, la signification clinique des taux de prolactine sérique est inconnue pour la plupart des patients.
Usage dans la Grossesse et allaitement
L'utilisation sécuritaire des phénothiazines pendant la grossesse n'a pas été établie. La plupart des études indiquent que ces agents ne sont pas tératogènes, mais il y a des rapports de défauts chez les nourrissons exposés à ces médicaments pendant le premier trimestre. Les effets toxiques observés après des doses élevées à court terme comprennent: hypotonie, léthargie, les réflexes déprimés, iléus paralytique, la jaunisse, et le syndrome extrapyramidal persistant.Par conséquent, ils doivent être administrés avec prudence aux femmes en âge de procréer en particulier pendant le premier trimestre de la grossesse et à court terme.
Les phénothiazines sont distribués dans le lait. Utiliser avec précaution pendant l'allaitement en raison de possibles effets sédatifs et secondaires anticholinergiques sur le nourrisson.
Personnes âgées: Utiliser des doses réduites. Chlorpromazine peut affecter négativement la plupart des conditions qui se produisent fréquemment chez les personnes âgées, y compris des problèmes cardiovasculaires, des effets extrapyramidaux parkinsoniens et des effets anticholinergiques (par exemple, la constipation, vision floue).
Précautions
Dépendance et Withdrawl: En général, les phénothiazines ne produisent pas de 03 .+63 dépendance psychique; Cependant, la gastrite, des nausées et des vomissements, des étourdissements et des tremblements ont été signalés après l'arrêt brusque du traitement à haute dose. Les rapports suggèrent que ces symptômes peuvent être réduits si les agents antiparkinsoniens concomitants sont poursuivies pendant plusieurs semaines après la phénothiazine est retiré.
Interférence avec les performances cognitives et motrices: Lorsque lespatients participent à des activités nécessitant de la vigilance mentale complète telles que la conduite d’une machine d'automobile ou d’exploitation, administrer le phénothiazine avec précaution, avertir le patient et augmenter la dose progressivement.
Photosensibilité peut se produire. Les patients doivent utiliser des écrans solaires lorsqu'ils sont exposés à la lumière du soleil pour des longueurs importantes de temps.
Interactions médicamenteuses
Alcool: effets additifs dépresseurs du SNC.
Amphétamines: Les amphétamines peuvent provoquer une exacerbation des symptômes psychotiques.
Antiacides: Peut altérer l'absorption de la chlorpromazine. Moniteur pour diminution de l’effet.
Anticonvulsivants: chlorpromazine peuvent abaisser le seuil épileptogène.Anticonvulsivants doit être étroitement surveillée et peut nécessiter un ajustement de la posologie.
Antidépresseurs tricycliques: Peut entraîner une augmentation de laconcentration de la chlorpromazine, surveiller les effets indésirables.
Dépresseurs du SNC: chlorpromazine et d’autres dépresseurs du SNC (alcool, les antihistaminiques, anesthésiques généraux, les opiacés ou d’autres analgésiques narcotiques, les barbituriques, les benzodiazépines et autres agents hypnotiques sédatifs /) peut entraîner des effets additifs CNS dépresseurs.Surveiller pour éviter une sédation excessive ou une dépression respiratoire.
Épinéphrine: Les patients sur chlorpromazine qui sont hypotensive ne devraient pas recevoir de l’épinéphrine. Les blocs de chlorpromazine périphériques récepteurs alpha-adrénergiques, inhibant ainsi les effets des alpha-agonistes tels que l' adrénaline de la vasoconstriction et l' augmentation de la pression artérielle.Les effets bêta-agoniste de l' épinéphrine (vasodilatation) peuvent être laissés sans opposition et une nouvelle baisse de la pression artérielle peut entraîner.Des agents tels que la méthoxamine de phényléphrine ou norépinéphrine peuvent être une alternative appropriée pour augmenter la pression artérielle.
Agents Hypotensive: chlorpromazine et antihypertenseurs peuvent entraîner des effets hypotenseurs additifs et un risque accru d'hypotension orthostatique ou syncope (évanouissement). Chlorpromazine peut bloquer les effets antihypertenseurs de la guanéthidine en empêchant son absorption dans les nerfs sympathiques.
Lévodopa: phénothiazines peuvent inhiber les effets antiparkinsoniens de lalévodopa en raison de leurs effets de la dopamine bloquant dans le SNC. En général, les phénothiazines ne doivent pas être administrées à des patients qui ont besoin de lévodopa.
Lithium: Les patients recevant du lithium et la chlorpromazine pour le traitement de la manie aiguë doivent être étroitement surveillés pour des signes d'effets neurologiques indésirables, surtout si les concentrations sériques de lithium sont dans la gamme supérieure. De rares cas de neurotoxicité sévère ont été signalés.
AVANT D'UTILISER CE MÉDICAMENT: informer votre médecin ou pharmacien de toute la prescription et sans prescription médicaments que vous prenez. Cela inclut la mépéridine, diazoxide, guanéthidine, médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle et les maladies cardiaques, les médicaments utilisés pour traiter la dépression et les médicaments utilisés pour traiter la vessie ou de l'intestin spasme. Informez votre médecin de toutes les autres conditions médicales, y compris des troubles épileptiques, la dépression, les allergies, la grossesse ou l'allaitement.
Effets indésirables
Vérifiez avec votre médecin DÈS QUE POSSIBLE si vous éprouvez des changements dans la vision; des changements dans les seins; changements dans la période menstruelle; gorge irritée; incapacité à bouger les yeux; spasmes musculaires de visage, le cou ou le dos; difficulté à avaler; masque-comme le visage; tremblements de mains; agitation; tension dans les jambes; traînant à pied ou raides bras ou les jambes; gonflement des joues; claquements de lèvres ou plissement; secousses ou torsion des mouvements; ou la faiblesse des bras ou des jambes.
Ne pas surchauffer par temps chaud, pendant l'exercice, ou d'autres activités depuis le coup de chaleur peut se produire pendant que vous utilisez ce médicament. Ce médicament peut provoquer une sensibilité accrue au soleil.Évitez l'exposition au soleil ou aux lampes solaires jusqu'à ce que vous savez comment vous réagissez à ce médicament. Utilisez un écran solaire ou des vêtements de protection si vous devez être dehors pendant une période prolongée.
En général, les membres du groupe aliphatique de phénothiazines ont une forte sédative, hypotensive et des propriétés anticholinergiques et légère à modérée des effets extrapyramidaux.
Système nerveux automatique: effets anticholinergiques, y compris la bouche sèche, vision trouble, constipation, iléus, la congestion nasale, la photophobie.Syncope et régulation de la température avec facultés affaiblies ont également eu lieu.
Cardiovasculaire: Chlorpromazine a une activité de blocage alpha-adrénergique périphérique. Ses effets sur le cœur comprennent: inotrope négatif direct et actions de type quinidine. Ses effets sur l'ECG comprennent la prolongation des intervalles PR et QT, émoussement de l'onde T et la dépression du segment ST.Arythmies ventriculaires et de mort subite ont été rarement.
L'hypotension orthostatique est fréquente après administration parentérale et dure un demi à 2 heures habituellement. Les patients doivent être supination lorsque parentéral chlorpromazine est administrée. La tachycardie, des évanouissements et des étourdissements ont également eu lieu. Hypotension peut également se produire après l'administration par voie orale. La tolérance aux effets hypotenseurs se développent généralement au fil du temps, cependant hypotension peut persister chez certains patients, en particulier les personnes âgées.
Système nerveux central: réactions extrapyramidaux, y compris pseudoparkinsonisme (avec retard moteur, la rigidité, le masque comme facies, pilule de roulement et d' autres tremblements, salivation, démarche traînante, etc.);réactions dystoniques (y compris les spasmes periroral, trismus, tics, torticolis, crises oculogyres, protrusion de la langue, de la difficulté à avaler, spasme carpopedal, opisthotonos des muscles du dos); et akathisie. En outre, leralentissement de l'EEG rythme, la température du corps perturbé et l'abaissement du seuil convulsif ont eu lieu. Vertiges a été rapporté.
La dyskinésie tardive peut apparaître chez certains patients sous traitement antipsychotique à long terme ou peut apparaître après un traitement médicamenteux a été interrompu. Le risque semble être plus important chez les patients âgés sur la thérapie à dose élevée, en particulier les femmes. Les symptômes sont persistants et chez certains patients semblent être irréversibles.Le syndrome se caractérise par des mouvements rythmiques involontaires de la langue, du visage, de la bouche ou de la mâchoire (par exemple, protrusion de la langue, gonflement des joues, plissement de la bouche et des mouvements de mastication). Parfois, ceux-ci peuvent être accompagnés par des mouvements involontaires des extrémités.
Il est connu de traitement efficace pour la dyskinésie tardive; agents antiparkinsoniens ne soulagent généralement pas les symptômes de ce syndrome. Tous les agents antipsychotiques doit être interrompu si ces symptômes apparaissent. Devrait-il être nécessaire de reprendre le traitement, ou d'augmenter la dose de l'agent, ou de passer à un agent antipsychotique différent, le syndrome peut être masqué. Le médecin peut être en mesure de réduire le risque de ce syndrome en minimisant l'utilisation inutile des neuroleptiques et la réduction de la dose ou l'arrêt du médicament, si possible, lors des manifestations de ce syndrome sont reconnus, en particulier chez les patients âgés de plus de 50. Vermiculaires mouvements de la langue peut être un signe précoce du syndrome. Si le médicament est arrêté à ce moment-là, le syndrome peut ne pas se développer.
Dermatologiques: Prurit, éruption cutanée, papille hypertrophique de la langue, œdème de Quincke, érythème, purpura allergique, la dermatite exfoliative, photosensibilisation. La dermatite de contact a eu lieu dans la manipulation dessolutions ou des injections de chlorpromazine personnel.
Endocrine: augmentation de la sécrétion de prolactine; gynécomastie, galactorrhée, mastalgie, libido altérée, les irrégularités menstruelles, gain de poids, des altérations de la tolérance au glucose et les tests de grossesse faux positifs se sont produits.
Appareil digestif: nausées, vomissements, augmentation ou diminution del'appétit, irritation gastrique, la constipation, l’iléus paralytique, rarement ladiarrhée. Bouche sèche.
Genitourinary: rétention urinaire, le priapisme, l’inhibition de l’éjaculation.
Hématologie: agranulocytose, leucopénie, granulocytopénie, éosinophilie, thrombocytopénie, anémie, anémie aplasique, pancytopénie. Agranulocytose se produit chez moins de 1 sur 10000 patients recevant chlorpromazine.
Hépatique: : ictère cholestatique peut se produire rarement (0,1-4%) et fait généralement partie d'une réaction d'hypersensibilité. La jaunisse se produit habituellement dans les 2 à 4 semaines d'initiation de thérapie et lachlorpromazine doit être interrompu immédiatement. Rarement la progression vers la jaunisse chronique est survenue. Le dysfonctionnement hépatique pré-existante n'a pas encore été révélée être un facteur de risque pour cette réaction.Signes et symptômes de l’ictère cholestatique comprennent; la douleur abdominale supérieure, des nausées, des symptômes pseudo-grippaux, peau jaune et de la conjonctive, de la fièvre, élévation des enzymes hépatiques, biliuria.
Hypersensibilité: ictère cholestatique (voir sous hépatique), diverses dermatoses (voir sous Dermatologie), dyscrasie (voir sous hématologique), photosensibilité, œdème laryngé, bronchospasme, angioedème et réaction anaphylactique.
Ophtalmologie: Un syndrome particulier la peau des yeux a été reconnu comme un effet indésirable suite à un traitement à long terme avec les phénothiazines.Cette réaction est marquée par une pigmentation progressive des zones de lapeau ou de la conjonctive et / ou une décoloration de la sclérotique et de lacornée exposée. Opacités du cristallin et de la cornée antérieure décrite comme irrégulière ou étoilées de forme ont également été signalés. Les patients recevant des doses plus élevées de phénothiazines pendant des périodes prolongées devraient avoir des examens oculaires complets périodiques.
Evénements systémiques générales: La mort subite a parfois été rapportée chez des patients qui ont reçu phénothiazines. Dans certains cas, la mort était apparemment due à un arrêt cardiaque; dans d’autres cas, la cause semble être une asphyxie due à une défaillance du réflexe de toux. Chez certains patients, la cause n'a pu être déterminée ni ne pouvait être établi que la mort était due à la phénothiazine.
Syndrome malin des neuroleptiques: Comme avec d’autres médicaments neuroleptiques, un ensemble de symptômes parfois appelé syndrome malin comme neuroleptiques (SMN) ont été rapportés. Caractéristiques Cardinal de SMN sont l’hyperthermie, la rigidité musculaire, l’état mental altéré (y compris dessignes catatoniques) et la preuve de l’instabilité autonome (pouls irrégulier ou instable pression artérielle). D’autres signes peuvent inclure CPK, myoglobinurie (rhabdomyolyse) et insuffisance rénale aiguë. NMS est rare mais potentiellement mortelle et nécessite donc un traitement symptomatique et de soutien intensif. L’arrêt immédiat du traitement neuroleptique est obligatoire. NMS a été géré avecsuccès avec divers agents, par exemple dantrolène et bromocriptine ou amantadine. Une référence toxicologique devrait être consultée pour desinformations détaillées.
Dose excessive
Signes et symptômes
Parkinsonisme, dystonie aiguë, somnolence, convulsions, sécheresse de la bouche, vision brouillée, la rétention urinaire, tachycardie, arythmie cardiaque, hypotension, hypothermie ou hyperthermie.
Les symptômes du surdosage peuvent inclure l'agitation, des spasmes musculaires, des tremblements, secousses musculaires, sommeil profond ou la perte de conscience et des convulsions.
Traitement
Si vous ou quelqu'un que vous connaissez peut-être utilisé plus que la dose recommandée de ce médicament, contactez votre centre antipoison local ou une salle d'urgence immédiatement.
L'estomac vide en utilisant un lavage gastrique. Administrer du charbon actif et une solution saline cathartique. Répétez charbon actif et cathartiques tous les 4 à 6 heures pour accélérer l'élimination. Soutenir les fonctions respiratoires et cardiaques, au besoin. Maintenir l'équilibre hydro-électrolytique. Traiter l'hypotension avec des liquides iv et en plaçant le patient en position de choc. Si ne répond pas, la dopamine peut être nécessaire. Les crises peuvent être traités avec iv diazépam. Traiter les arythmies avec la phénytoïne. Les réactions dystoniques aiguës peuvent être traités avec iv diphénydramine, benztropine ou trihexyphénidyl. Hémodialyse est inefficace. Hémoperfusion peut être efficace dans les cas graves, mais est généralement pas nécessaire.
Dosage
Ne pas dépasser la dose recommandée ou prendre ce médicament (Thorazine) pour plus longtemps que prévu. Dépasser la dose recommandée ou prendre ce médicament pendant plus longtemps que prévu peut être une habitude.
• Suivez les instructions pour l'utilisation de ce médicament prescrit par votre médecin.
• Conservez ce médicament à la température ambiante, dans un récipient hermétiquement clos, loin de la chaleur et de la lumière.
• Si vous manquez une dose de ce médicament et que vous l'utilisez régulièrement, prenez-la dès que possible. Si vous prenez 1 dose au coucher et ne vous souvenez que le lendemain matin, sautez la dose manquée et retournez à votre programme de dosage régulier.
Informations complémentaires: : Ne partagez pas ce médicament avec d' autres pour lesquels il n'a pas été prescrit. N'utilisez pas ce medicament pour d'autres problèmes de santé. Gardez ce médicament hors de la portée des enfants.
Pour adultes: la dose orale quotidienne moyenne de 25 à 75 mg (cas bénins) ou de 75 à 150 mg (cas les plus graves) en 2-4 doses divisées. Il est parfois nécessaire de donner une dose plus élevée qui, lorsqu'il a progressivement augmenté, peut atteindre 900 mg ou plus par jour chez certains patients psychiatriques. Réponse thérapeutique optimale ne peut pas se produire pendant des semaines ou des mois.
Une fois que la dose optimale est atteinte, elle est maintenue aussi longtemps que nécessaire pour le contrôle des symptômes au cours de la phase critique de la maladie. Par la suite, cependant, il devrait être réduite progressivement de sorte que le patient peut être maintenu sur la dose minimale efficace.
Personnes âgées: personnes âgées et les patients débilités devraient commencer avec des doses initiales à l'extrémité inférieure de la gamme de dosage (par exemple 25 mg de jour). Ces patients sont plus sensibles à l'hypotension et effets sur le SNC et des précautions particulières doivent être prises lors de l’utilisation de la chlorpromazine dans ce groupe d'âge.
Au cours du traitement d'entretien, s'il devient souhaitable de réduire le nombre d'administrations quotidiennes du médicament, la posologie peut être administrée une ou deux fois par jour, la plus forte dose à l'heure du coucher.
Enfants: orales: dose unique habituelle est de 0,5 mg / kg. Cette dose peut être répétée toutes les 4 à 6 heures , selon les besoins.
SI VOUS UTILISEZ CE MÉDICAMENT POUR UNE LONGUE PÉRIODE DE TEMPS, obtenir des recharges avant votre offre est épuisée.
NOTE: : Cette information ne vise pas à couvrir toutes les utilisations, précautions, interactions, ou les effets indésirables possibles de ce médicament. Si vous avez des questions sur le médicament (s) que vous prenez, consultez votre professionnel de soins de santé.