Grosse anatomie
Le canal anal est la partie la plus terminale de la / gros intestin inférieur tractus gastro-intestinal, qui se trouve entre la marge anale (orifice anal, anus) dans le périnée ci-dessous et le rectum ci-dessus. La description de cette rubrique est de bas en haut, car cela est la façon dont cette région est examiné dans la pratique clinique. Images représentant le canal anal peut être vu ci-dessous.
La peau périanale kératinisée pigmentée des fesses (autour de la marge anale) a phanères (par exemple, les cheveux, les glandes sudoripares, les glandes sébacées); comparer avec la peau du canal anal au-dessus de la marge anale, qui est aussi pigmentée et kératinisé mais n'a pas phanères.
La démarcation entre le rectum ci-dessus et le canal anal ci-dessous est l'anneau anorectal ou ano flexure, où le muscle puborectalis forme une fronde autour de la face postérieure de la jonction anorectale, vrillage il en avant.
Le canal anal est complètement extrapéritonéale. La longueur du canal anal est d'environ 4 cm (extrêmes, 3-5 cm), avec les deux tiers de cet être au-dessus de la ligne pectinée (également connu sous le nom de la ligne pectinée) et un tiers en dessous de la ligne pectinée.
L'épithélium du canal anal entre la marge anale ci-dessous et la ligne pectinée ci-dessus est diversement décrite comme muqueuse anale ou la peau anale. L'auteur estime qu'il devrait être appelé anale peau (anoderme), car il ressemble à la peau (pigmentée), est sensible comme la peau (pourquoi une fissure en ano est très douloureux), et est kératinisée (mais n'a pas phanères ).
La ligne pectinée est le site de transition du proctodeum ci-dessous et l'intestin postallantoic ci-dessus. Il est une démarcation festonnée formée par les valves anales (plis transversaux de la muqueuse) aux inférieurs-la plupart des extrémités des colonnes anales. glandes anales ouvertes au-dessus des valves anal dans les sinus anal. La ligne pectinée ne se voit pas sur l'inspection dans la pratique clinique, mais sous anesthésie du canal anal descend vers le bas, et la ligne de pectinate peut être vu sur une légère rétraction de la peau du canal anal.
Le canal anal juste au-dessous de la ligne de pectinate pour environ 1-2 cm est appelée zone pecten ou transition anale. Au-dessus de cette zone de transition, le canal anal est bordée d'un épithélium cylindrique (qui est insensible à la coupe). Anal colonnes (de Morgagni) sont 6-10 longitudinales (verticales) plis de la muqueuse dans la partie supérieure du canal anal.
Au bas de ces colonnes sont des sinus ou des cryptes anales, dans laquelle débouchent les glandes anales et papille anale. L'infection des glandes anales est probable que le premier événement dans la causalité de l'abcès périanal et de la fistule en ano. Trois de ces colonnes (latéral gauche, postérieur droit, et antérieur droit, à 3, 7, et 11 o'clock positions en position couchée) sont au premier plan; ils sont appelés coussinets anaux et contiennent des branches et des affluents du rectum (hémorroïdaire) artère et la veine supérieure. Lorsque proéminent, veines dans ces coussins forment les hémorroïdes internes.
L'anneau de jonction anorectale ou anorectale est situé à environ 5 cm de l'anus. A l'angle de anorectale ou de l'angle, la jonction anorectale est tirée par le haut et en avant fronde puborectal continuer ci-dessous comme le canal anal.
Levator ani et les muscles coccygeus forment le diaphragme pelvien. Latéral au canal anal sont les ischioanal pyramidal (de ischiorectale) fossae (1 de chaque côté), en dessous du diaphragme pelvien et au-dessus de la peau péri-anale. Les fosses ischioanal paires communiquent les uns avec les autres derrière le canal anal. Les relations antérieures du canal anal sont, chez les hommes, les vésicules séminales, de la prostate et l'urètre, et, chez les femmes, le col et le vagin avec le corps périnéale entre les deux. Devant (antérieur) de canal anal est le fascia recto-vésical (de Denonvilliers), et derrière (postérieur) est le fascia endopelvic présacrée (de Waldeyer), sous lequel se trouvent un riche plexus présacrée des veines. Postérieur du canal anal se trouvent la pointe du coccyx (joint à elle par le ligament anococcygeal) et le sacrum inférieur.
l'offre de sang lymphatics
Le canal anal est fournie par les branches terminales de l'artère rectale supérieure (hémorroïdaire), qui est la branche terminale de l'artère mésentérique inférieure. L'artère rectale moyenne (une branche de l'artère iliaque interne) et l'artère rectale inférieure (une branche de l'artère pudendale interne) alimentent le canal anal inférieur.
Sous la peau du canal anal (en dessous de la ligne pectinée) se trouve le plexus hémorroïdaire externe des veines, qui se jette dans les veines systémiques. Sous la muqueuse du canal anal (au-dessus de la ligne pectinée) se trouve le plexus hémorroïdaire interne des veines, qui se jette dans le système de portail des veines. Le canal anal est donc un domaine important de la connexion veineuse portosystemic (l'autre étant la jonction gastro-oesophagienne). Lymphatics de la vidange du canal anal dans le groupe inguinal superficiel des ganglions lymphatiques.
Embryologie
Le canal anal en dessous de la ligne pectinée se développe à partir du proctodeum, tandis que la ligne au-dessus du pectinate développe à partir de l'endoderme de l'intestin postérieur.
Tissus des nerfs et des muscles
La peau périanale est kératinisé, l'épithélium malpighien avec des appendices de la peau (par exemple, les cheveux, les glandes sudoripares, les glandes sébacées, les terminaisons nerveuses somatiques qui sont sensibles à la douleur). La peau du canal anal (anoderme) est également kératinisée, l'épithélium malpighien et a terminaisons nerveuses somatiques (sensibles à la douleur), mais sans appendices de la peau. La muqueuse du canal anal est parallélépipédique dans la zone de transition et colonnaire au-dessus; il est insensible à la douleur. La muqueuse rectale au-dessus de la jonction anorectale est bordée par le rouge rosé, épithélium insensible.
L'élément de flexion anorectale est formée par la puborectalis (les fibres les plus internes de levator ani muscle qui va de l'os du pubis, obturatrice carénage et l'épine sciatique au coccyx et anococcygeal ligament) et les extrémités supérieures des sphincters anaux internes et externes. Puborectalis joue un rôle beaucoup plus important dans la continence que les sphincters interne et externe. Le sphincter anal interne autonome involontaire est la continuation inférieure de la couche interne, circulaire muscle lisse du rectum. La couche musculaire longitudinale externe continue comme ani onduleuse cutis. Le sphincter anal externe comporte 3 parties: sous-cutanées, superficielles et profondes. Le sphincter anal externe est composé de muscle squelettique et est sous contrôle volontaire.
Variantes physiopathologiques
variantes physiopathologiques anal es comprennent ce qui suit:
• atrésie Anal
• ectopique Anus
• Cloaca persistante
atrésie anale (anus imperforé) est une faible malformation ano-rectale dans laquelle l'anus est soit atrétique (absent) ou rétrécie et le côlon et le rectum sont normaux. Si le proctodeum et l'intestin postallantoic ne parviennent pas à unir, il en résulte une imperforation anale.
Dans l'anus ectopique, l'anus est mal placé, généralement en avant dans le périnée (chez les mâles) ou dans le vagin (chez les femelles). cloaque persistante est un passage commun dans lequel le tube inférieur GI (rectum), tractus urinaire inférieur (de la vessie ou de l'urètre), et les voies génitales inférieures chez les femelles (vagin) sont ouvertes.
Lésions périanales
La localisation des lésions périanales est décrite par rapport à une horloge (comme on le voit dans la position couchée sur le dos), par exemple 02 heures, 07 heures. Sites de lésions périanales sont les suivantes:
• la peau périanale - Abcès, hématome (appelée à tort les hémorroïdes externes thrombosées), ouverture extérieure de la fistule en ano, balise de la peau (en chronique fissure-in-ano)
• peau Anal canal (anoderme, ci-dessous ligne pectinée) - Fissure-in-ano, externalhemorrhoids, cancer
• Anal muqueuse du canal (dessus de la ligne pectinée) - Les hémorroïdes internes, le cancer
La ligne pectinée ne peut pas se faire sentir sur l'examen rectal, mais est vu sur anoproctoscopy; sous anesthésie, la ligne de pectinate peut être vu sur la rétraction de la peau péri-anale. Flexion anorectale peut être palpé sur l'examen rectal (mais pas sous anesthésie lorsque les muscles se détendent).
L'infection d'une glande anale est considéré comme le premier événement dans la formation d'abcès aperianal puis la fistule en ano. Fissure-in-ano est un ulcère dans la peau du canal anal sensible et est une condition très douloureuse. Fistule-in-ano peut être intersphinctérienne, trans-sphinctérienne, ou suprasphinctériennes. L'orifice interne de la fistule en ano peut se trouver dans le canal anal ou du rectum.
Les hémorroïdes externes sont situés en dessous de la ligne pectinée sur la peau du canal anal sensible et sont douloureuses, tandis que les hémorroïdes internes sont situées au-dessus de la ligne pectinée dans insensible anale muqueuse du canal et sont indolores (sauf si compliqué). Pour la même raison, les hémorroïdes internes peuvent être intervenus (injecté avec sclérosant ou ligaturé avec bande de caoutchouc) sans anesthésie.
Au cours de la sphinctérotomie postérieure ou latérale pour fissure anale, seul le sphincter interne qui est divisé.
Une incision croisé dans le sens latéral de la peau périanale à la marge anale offre un accès facile et direct à fossae ischioanal pour le drainage d'un abcès.
La résection intersphinctérien du rectum (par exemple pour la rectocolite hémorragique) suit le plan entre les sphincters interne et externe; sphincter externe anal, levator ani et puborectalis muscles sont préservés.
Dans la poche iléale cousu main anale (IPAA), également appelé coloproctectomie (RPC) pour la colite ulcéreuse, la poche iléale est anastomosée à la ligne de pectinate, qui est exposée du périnée. Pour agrafé IPAA, le canal anal chirurgical est divisé 1-2 cm au-dessus de la ligne pectinée en utilisant une agrafeuse linéaire; la poche iléale est ensuite anastomosée à la souche du canal anal en utilisant une agrafeuse circulaire.
Les cancers du canal anal en dessous de la ligne pectinée sont le carcinome spinocellulaire habituellement (ou le carcinome basocellulaire et le mélanome), alors que celles du canal anal au-dessus de la ligne (et du rectum) pectinate sont adénocarcinome. canal anal et du rectum bas peuvent infiltrer l'anneau anorectal et provoquer l'incontinence une contre-indication pour la préservation du sphincter (par radiochimiothérapie pour le carcinome spinocellulaire et faible résection antérieure pour adénocarcinome). cancer du canal anal (ou cancer rectal infiltrant dans le canal anal) se propage aux ganglions inguinaux superficiels.
Considérations relatives à l'imagerie
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est devenue la modalité d'imagerie de choix pour la délimitation de l'anatomie anale et périanales dans des maladies telles que la fistule en ano et le cancer du anorectale, entre autres.