En cas d'hypertension intracrânienne idiopathique (HII) il est augmentation de la pression dans le crâne (pression intracrânienne), qui exerce une pression sur le cerveau. Idiopathique signifie que la cause de cette pression élevée est inconnue. Les principaux symptômes sont des maux de tête et perte de la vue (perte de vision). Elle affecte principalement les femmes en âge de procréer qui sont en surpoids ou obèses. Le traitement vise à prévenir la perte de vision permanente et inclut le traitement avec des médicaments. La chirurgie du cerveau (neurochirurgie) peut également être utilisée. Pour beaucoup de gens, une combinaison de traitement médical et chirurgical peut aider à contrôler ainsi leurs symptômes.
Certaine anatomie autour du cerveau
Les méninges forment le revêtement de protection qui entoure le cerveau à l'intérieur du crâne et de la moelle épinière à l'intérieur de l'épine dorsale (colonne vertébrale). Il y a trois couches de méninges:
• La couche la plus externe qui se trouve à côté du crâne ou de la colonne vertébrale est appelée la dure-mère.
• La couche intermédiaire est appelé l'arachnoïde.
• La couche intérieure qui est la plus proche du cerveau ou de la moelle épinière est appelé la pie-mère.
Il y a également trois espaces entre les couches de méninges:
• L'espace épidural est l'espace entre la colonne vertébrale et la dure-mère. (Ceci est seulement un espace potentiel dans la tête entre le crâne et la dure-mère.)
• L'espace sous-dural est l'espace entre la dure-mère et l'arachnoïde.
• L'espace sous-arachnoïdien est l'espace entre l'arachnoïde et la pie-mère.
Liquide céphalo-rachidien compréhension
Le cerveau et la moelle épinière sont baignés dans un liquide aqueux clair appelé liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce fluide contribue à amortir le cerveau de tout contact avec le crâne lorsque la tête est déplacée vigoureusement. CSF est constitué par un réseau de vaisseaux sanguins dans les ventricules du cerveau. Les ventricules sont essentiellement quatre cavités à l'intérieur du cerveau. Le CSF circule dans les ventricules du cerveau dans l'espace sous-arachnoïdien. Finalement, CSF est absorbé dans la circulation sanguine à travers des valves unidirectionnelles appelées les villosités arachnoïdiennes.
Qu'est-ce que l'hypertension intracrânienne idiopathique et quelles sont les causes?
Dans IIH il est relevé pression à l'intérieur du crâne (pression intracrânienne). Idiopathique signifie que la cause de cette pression élevée est inconnue. Diverses théories existent quant à ce qui pourrait être la cause. Essentiellement, pour une raison quelconque, il y a trop de CSF. L'espace sous-arachnoïdien contenant le CSF ne peut se développer et, de ce fait, la pression dans le cerveau augmente.
Cette pression élevée conduit à des symptômes d’IIH. Il peut causer des maux de tête et aussi un gonflement de la première partie du nerf optique - le disque optique - à l'arrière de l'œil (ce qui est connu comme l'œdème papillaire). Si l'œdème papillaire est pas reconnue et traitée, elle peut conduire à une maladie appelée atrophie optique où il y a la détérioration et la perte de fonction (dégénérescence) du nerf optique. Aveuglement ne peut se produire à la suite de ce produit.
IIH est également connu comme l'hypertension intracrânienne bénigne. Cependant, ce nom ne soit pas utilisé autant maintenant. En effet, la condition est pas inoffensives (bénignes). Il peut causer des symptômes très invalidants et peut conduire à la perte de la vision si elles ne sont pas traitées. Un autre ancien nom est «pseudotumeur cérébrale», car il peut conduire à des signes et symptômes d'une tumeur au cerveau, sans une tumeur au cerveau en fait être présente.
Qui reçoit l'hypertension intracrânienne idiopathique?
IIH est rare. Elle touche 1 ou 2 personnes à 100.000. Elle affecte principalement les femmes en âge de procréer qui sont en surpoids ou obèses. Cependant, les hommes et les enfants peuvent parfois être touchés ainsi que les personnes qui ne sont pas en surpoids.
Plus de 9 personnes sur 10 avec IIH sont des femmes obèses dans la tranche d'âge de reproduction. Cependant, quelqu'un qui est pas en surpoids, il y a des «facteurs de risque» qui sont censés être associés à l'élaboration de IIH. Il y a beaucoup de ces rares «associations», mais certains d'entre eux comprennent:
• Prendre (ou après l'arrêt) de certains médicaments tels que les stéroïdes, des antibiotiques et des pilules contraceptives orales.
• D'autres maladies telles que le lupus érythémateux systémique , la sarcoïdose et la maladie rénale .
• Grossesse.
Quels sont les symptômes d'hypertension intracrânienne idiopathique?
Il peut y avoir beaucoup de différents symptômes associés à cette condition (voir le plus d'aide et d'information et d'autres sections de lecture ci-dessous), mais les 3 suivants sont typiques: maux de tête, des acouphènes et des changements dans la vision. Le symptôme le plus important est le mal de tête. Cela peut être grave et est un à long terme (chronique) des maux de tête. Il peut varier dans son emplacement et peut aller et venir. Certaines personnes peuvent se sentir malade ou vomir avec le mal de tête. Vous pouvez également remarquer acouphènes dans l'un ou l'autre de vos oreilles. Ceci est typiquement une pulsation, son rythmique que vous pouvez entendre dans votre oreille.
Vous pouvez également remarquer un peu de tourisme temporaire perturbation (visuelle) ou de la perte temporaire de la vision. Par exemple, vous pouvez avoir de gradation ou de perte de votre vision dans un ou les deux yeux, d'une durée de quelques secondes. Cela peut parfois survenir après un penchant. Vous pouvez avoir une certaine vision double lors de la recherche d'un côté à l'autre, ou des douleurs derrière les yeux sur le mouvement des yeux. Vous pouvez également remarquer une perte permanente progressive de la vision dans un ou les deux yeux.
Comment l'hypertension intracrânienne idiopathique est diagnostiquée?
Si vous consultez votre médecin, se plaignant de maux de tête et / ou de la vue (symptômes visuels), votre médecin sera généralement discuter de vos symptômes avec vous. Ils peuvent examiner vos yeux avec un instrument à main pour regarder dans le fond de l'œil (un ophtalmoscope). Cela peut montrer un gonflement à l'arrière de l'œil (œdème papillaire). Cependant, pas tout le monde avec IIH n’a œdème papillaire.
Œdème papillaire est un signe de surpression dans le crâne (pression intracrânienne). Par conséquent, l'essentiel lors du diagnostic IIH est d'éliminer d'autres causes de la surpression dans le crâne. Ceux-ci peuvent inclure des problèmes tels que l'eau dans le cerveau (hydrocéphalie) ou une tumeur cérébrale. Votre médecin sera généralement vous référer à un spécialiste des enquêtes pour exclure d'autres causes. Les enquêtes peuvent inclure, par exemple, l'IRM ou CT scan de votre cerveau.
Votre peut avoir aussi un examen de la vue plus détaillée. Cela permettra à un spécialiste de la vue d'examiner le fond de l'œil entièrement. Vous pouvez avoir des tests de champ visuel pour voir s'il y a des signes de perte de la vision dans certaines parties de l'un ou des deux yeux. (Votre champ visuel est la zone en face de l'œil dans une partie de laquelle un objet peut être vu sans bouger vos yeux.) Vous pouvez avoir votre vision des couleurs testée, car cela peut aussi être affecté dans le CVIM.
Vous pouvez également avoir des épreuves sur le liquide céphalo-rachidien (LCR) en faisant une ponction lombaire. Cela montrera augmentation de la pression de CSF si vous avez IIH. Une ponction lombaire (parfois appelé une ponction lombaire) est une procédure où un échantillon de CSF est pris pour les tests. Une aiguille est poussée à travers la peau et les tissus entre deux vertèbres dans l'espace sous-arachnoïdien autour de la moelle épinière qui est remplie d'CSF. Voir la notice séparée appelée ponction lombaire pour plus de détails.
Quels sont les objectifs de traitement?
Si vous êtes diagnostiqué avec IIH, il est important que votre vision être étroitement surveillés à la recherche de tous les changements ou les premiers signes de perte de la vision. Cela peut être fait en mesurant régulièrement votre «acuité visuelle» (la taille de lettres qui peuvent être lus sur un tableau mural), ainsi que de vérifier vos champs visuels. Tout signe de détérioration de votre vision peut signifier que votre traitement doit être ajusté. Essentiellement, le traitement d’IIH vise à éviter la perte de vision. Cependant, le traitement vise également à réduire d'autres symptômes tels que maux de tête.
Quels sont les traitements disponibles?
Traitement médical
Si vous ne disposez pas d'une perte de la vision, le traitement habituel pour IIH est avec un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (communément un médicament appelé acétazolamide est utilisé). Ces médicaments aident à réduire la pression à l'intérieur du crâne, probablement en réduisant la production de liquide céphalo-rachidien (LCR). Furosemide est un autre médicament utilisé. Divers analgésiques peuvent également être utilisés pour aider à soulager les maux de tête. Un bref cours de comprimés de stéroïdes est aussi parfois utilisé.
Le traitement avec des médicaments peut bien fonctionner pour beaucoup de gens. Toutefois, si vos symptômes ne répondent pas au traitement médical ou si vous avez une nouvelle perte de la vision, la chirurgie peut être envisagée.
Le traitement chirurgical
La chirurgie a pour but de réduire la pression à l'intérieur du crâne (pression intra-crânienne). Il existe deux principales procédures qui sont faites. La première consiste à mettre en place un tube (appelé un shunt) pour drainer l'excès de CSF. Ceci est probablement la procédure chirurgicale la plus fréquemment utilisée. Le shunt est exécuté à partir des éléments suivants:
• L'espace sous-arachnoïdien dans la partie inférieure de la colonne vertébrale dans le ventre (abdomen) - appelé shunt lombo-péritonéale.
• Les ventricules du cerveau dans l'abdomen (appelé un shunt ventriculo-péritonéale).
Cependant, il peut y avoir des problèmes avec un shunt. Il peut être infecté, il peut drainer trop CSF, ou parfois il peut se bloquer. Par conséquent, quelqu'un qui a eu un shunt inséré besoin des contrôles réguliers pour vous assurer qu'il fonctionne normalement.
Le deuxième type de traitement est chirurgical autour de l'œil. Une procédure appelée gaine du nerf optique fenestration peut être réalisée. Petites coupures sont faites dans la gaine protectrice autour du nerf optique. Ceci permet d'échapper CSF et la pression sur le nerf optique est réduite. Cette procédure peut être très bien placées pour aider à vue symptômes (visuels) associés à IIH. Cependant, il peut avoir peu d'effet sur d'autres symptômes, y compris des maux de tête. En effet, il a tendance à avoir peu d'effet sur la réduction de la pression globale dans le crâne.
Autres traitements
Perdre du poids si vous êtes en surpoids peut aider à améliorer les symptômes chez certaines personnes. Par exemple, la recherche suggère qu'une baisse de 6% du poids corporel peut aider à résoudre le gonflement à l'arrière de l'œil (œdème papillaire).Cependant, beaucoup de gens trouvent que la perte de poids ne nous aide pas beaucoup.
Quelles sont les perspectives (pronostic)?
Il est essentiel de détecter IIH tôt et de commencer un traitement précoce pour prévenir la perte de vision permanente ne se produise.
Chez certaines personnes, IIH peut aller mieux par lui-même, mais la récurrence (rechute) des symptômes est commune. Pour beaucoup d'autres personnes, une combinaison de traitement médical et chirurgical peut aider à contrôler ainsi leurs symptômes. Cependant, certaines personnes peuvent encore avoir des symptômes gênants malgré le traitement.