La dysplasie de la hanche est un problème avec la façon dont l'articulation de la hanche se développe. Il est généralement présent dès la naissance et est plus fréquente chez les filles. Lorsque la dysplasie de la hanche est diagnostiquée et traitée au début d'un jeune bébé, le résultat est généralement excellent. Si le traitement est retardé, le traitement est plus complexe et avec moins de chance d'être couronnée de succès.
Comprendre l'articulation de la hanche
L'articulation de la hanche est l'endroit où la tête du fémur (sommet arrondi de l'os de la cuisse) se réunit le bassin. On l'appelle un joint à rotule. Le ballon est à la tête du fémur et la prise est la cotyle.
Le cotyle est une structure en forme de coupe arrondie dans le bassin, ce qui de la tête du fémur se trouve dans. Le schéma de droite montre les structures normales.
Qu'est-ce que la dysplasie de la hanche?
La dysplasie de la hanche (DDH) est une anomalie dans l'articulation de la hanche qui est habituellement présente à la naissance.
DDH était auparavant connu sous la luxation congénitale de la hanche (CDH). Il a été rebaptisé pour montrer mieux comment il y a différents degrés de l'anomalie (pas seulement les hanches disloquées).
Dans une hanche normale, la tête du fémur est une boule lisse et arrondie et la cotyle est une forme de coupelle lisse. La tête du fémur et de la cotyle sont en contact étroit, un peu comme un œuf dans un coquetier.
Dans DDH, il y a une anomalie soit dans la forme de la tête du fémur, la forme du cotyle, ou les structures de soutien autour d'eux. Par conséquent, le cotyle et du fémur ne sont pas en contact étroit. Il peut être une légère anomalie où il y a des contacts entre eux. Ceci est appelé subluxation. Il peut être une anomalie grave, où il n'y a pas de contact entre eux, ce qui est appelé la dislocation.
Quelles sont les causes de la dysplasie de la hanche?
La cause n’est pas claire. Cependant, il y a des facteurs qui sont connus pour contribuer à la possibilité d'un bébé étant né avec DDH. Seulement des bébés 1 à 75 avec un facteur de risque ont une luxation de la hanche. Les facteurs de risque comprennent:
• Antécédents familiaux. S'il est un parent, un frère ou une sœur DDH alors ce qui rend cinq fois plus susceptibles que la normale pour un enfant d'avoir DDH.
• Sexe. cas d'environ 8 à 10 de DDH sont des femmes. Cela peut être dû à l'œstrogène (l'hormone femelle) qui est faite par le fœtus de sexe féminin (le bébé à naître). Cela rend les ligaments plus extensibles et signifie que les os sont plus susceptibles de se déplacer hors de position.
• Conditions de la grossesse. S'il y a seulement une petite quantité de liquide dans l'utérus (utérus) Ceci est appelé oligohydramnios. Cela peut augmenter le risque de développer DDH parce que le bébé ne peut pas se déplacer dans l'utérus autant.
• Position de siège. Si un bébé à naître est dans la position de siège (pieds en position basse dans l'utérus), ce qui peut mettre les pieds dans une position qui augmente le risque de DDH. La plupart des bébés de culasse sont nés par césarienne. Ces bébés ont un risque de DDH sept fois plus élevé que la normale. (Le risque de DDH pour un bébé par le siège par voie vaginale est 17 fois plus élevé que la normale.)
• Bébé premier-né. cas environ 6 à 10 de la DDH se produisent chez les enfants premiers-nés. Cela peut être parce que l'utérus est plus serré et moins élastique que dans les grossesses futures afin que le bébé a moins de place pour bouger.
• D'autres anomalies. Si le bébé est atteint de paralysie cérébrale, les problèmes de la moelle épinière ou d'autres troubles musculaires et nerveuses, ce qui augmente le risque de développer DDH. DDH est également plus fréquente chez les bébés ou les bébés prématurés nés pesant plus de 5 kg.
• Race. Le risque d'un enfant ayant DDH est beaucoup plus grand dans certaines races. Par exemple, DDH est beaucoup plus fréquente chez les enfants amérindiens et beaucoup moins fréquente chez les enfants américains chinois et africains. Cela peut être dû en partie à la position que les bébés amérindiens sont emmaillotés dans.
Quelle est la fréquence de la dysplasie de la hanche?
DDH se produit chez les bébés d'environ 1 sur 1000. Elle est plus fréquente dans la hanche gauche. Ceci est pensé pour être dû au fait que la plupart des bébés à naître se trouvent contre la colonne vertébrale de la mère sur le côté gauche. Cette position peut mettre plus de pression sur la hanche gauche et l'amener à développer anormalement plus souvent la bonne. Dans environ 2 dans 10 cas, DDH affecte les deux hanches.
Quels sont les symptômes et les signes de la dysplasie de la hanche?
Un nouveau-né avec DDH ne sont pas en difficulté ou dans la douleur. Peu de temps après la naissance, la plupart des bébés sont examinés par un médecin de l'hôpital. Un des problèmes que le médecin cherche est DDH. Le médecin va plier les genoux du bébé et tourner les cuisses vers l'extérieur, un peu comme ouvrir un livre. Tout en faisant cela, le médecin se sent un bruit sourd, qui se sent semblable à quand un interrupteur est allumé. Si le médecin estime que cela, alors il peut indiquer qu'il ya un problème avec la hanche.
Deux autres signes de problèmes de hanche sont:
• Plis de la peau entre les jambes et le corps ne peut être égale des deux côtés.
• Le fémur peut paraître plus courte sur un côté. Votre médecin peut faire un examen pour vérifier ces. Dans environ 1 sur 4 bébés normaux, il y a la peau inégale plis, il est donc pas une telle constatation importante.
Examiner les hanches de bébés est difficile. Le bébé a besoin d'être hors de sa couche et détendu, ne pleure pas. Idéalement, les bébés doivent être examinés dans les 24 heures suivant la naissance, à l'hôtel de 6 semaines, entre 6-9 mois d'âge, et à l'âge de la marche.
Chez les enfants plus âgés avec DDH qui marchent, ils peuvent avoir une boiterie dans leur marche. Cela devrait faire suspecter des DDH. L'enfant peut aussi marcher sur ses orteils. Il est rare que les DDH afin de causer un retard dans la marche bien.
Comment la dysplasie de la hanche est diagnostiquée?
Lorsque DDH est suspectée chez un nouveau-né, vous pouvez simplement être conseillé de revenir pour un examen L’examen dans quelques semaines. En effet, la hanche peut être instable à la naissance dans de nombreux nouveau-nés parce que les tissus sont doux et souples. Dans la plupart des bébés, la hanche deviendra stable par elle-même en deux mois, comme les tissus mous se resserrent. Parfois, simplement en examinant les hanches d'un bébé nouveau-né, une luxation de la hanche ou subluxée peut être déplacé dans la position correcte et être stable.
Si l'instabilité persiste sur l'examen puis, pour un bébé jusqu'à l'âge de 4-6 mois, une échographie peut être faite. Cela donne une bonne image de l'existence d'un problème avec le joint ou non la hanche. (Une échographie est un examen indolore qui utilise des ondes sonores pour détecter des structures dans le corps. Il est le même type d'analyse qui se fait régulièrement sur les femmes enceintes au début de leur grossesse.)
Chez les enfants âgés de plus de 4-6 mois, une radiographie est plus utile. Diverses mesures sont prises sur l'image aux rayons X du bassin et du fémur pour déterminer si un enfant a DDH.
Quel est le traitement de la dysplasie de la hanche?
Le traitement est nécessaire parce que si la tête du fémur est laissée dans une position anormale alors l'articulation de la hanche se développe anormalement. Le traitement précoce est démarré après la naissance, plus les chances de succès du traitement et de la baisse du taux de complications à long terme.
Le but du traitement est de déplacer la tête du fémur dans le cotyle. Ceci permet alors les structures de l'articulation en développement rapide de la hanche (fémur, cotyle, ligaments soutenant, etc.) de s'établir normalement. Le but du traitement peut être réalisé à travers une variété de méthodes, en fonction de l'âge de votre enfant. Le taux de traitements non chirurgicaux simples succès réduit de manière significative après 7 semaines d'âge. Communément traitements utilisés sont les suivants:
Harnais de Pavlik
Ceci est un dispositif qui est utilisé pour maintenir les hanches dans la bonne position. Il est souvent le premier traitement utilisé chez les enfants âgés de moins de 6 mois. Il doit généralement être porté pendant au moins six semaines à temps plein et six semaines à temps partiel chez les jeunes bébés. Les bébés plus âgés peuvent avoir besoin de le porter plus longtemps. Pendant ce temps, les échographies sont généralement effectuées pour vérifier que la hanche est dans la bonne position. Ce harnais maintient les jambes pliées et tournée vers l'extérieur, mais permet à certains mouvements. Il ne permet pas à votre enfant de redresser les jambes ou les tourner vers l'intérieur. Le harnais est ajusté que l'enfant grandit et que la hanche se stabilise.
Pour doux DDH (subluxation) ce harnais fonctionne chez les enfants de plus de 9 à 10 si elle est utilisée à ce jeune âge. Dans sévère DDH (luxation) le harnais est efficace dans environ 8 à 10 enfants. La principale complication possible du harnais est appelée nécrose avasculaire. Cela est rare (environ 2 100 bébés traités avec le harnais) mais parfois se produit si la hanche n'a pas eu lieu dans la bonne position. (Nécrose avasculaire signifie que le tissu osseux à la tête du fémur meurt en raison d'une pression excessive sur l'approvisionnement en sang à l'os.)
Réduction fermée et hip spica
Cette méthode est utilisée chez les enfants de plus de 6 mois d'âge, ou si le harnais Pavlik n’est pas efficace. Cela implique votre enfant étant donné un anesthésique. Alors qu'ils sont anesthésiés, le médecin positionne la hanche dans le bon sens, puis applique un plâtre spécial ou de plâtre pour garder la hanche dans la bonne position. La position de la hanche est confirmé comme correcte par une IRM ou CT fait après la procédure. Cette fonte est maintenue pendant au moins 12 semaines.
Ouvrir réduction
Si les options ci-dessus ne parviennent pas ou votre enfant est beaucoup plus lorsque DDH est diagnostiquée, puis une opération est nécessaire. L'opération consiste à desserrer les tendons autour de la hanche et enlever tout ce qui est l'arrêt de la hanche de se déplacer librement. Une fois que les os sont dans une bonne position, le joint est renforcé.
D'autres types de chirurgie
Si DDH n'a pas résolu par 18 mois, la chirurgie plus complexe est nécessaire. Cela consiste à enlever certaines parties de l'os et des articulations de telle sorte que la hanche peut être conservée dans la bonne position.
Que faire si la dysplasie de la hanche n’est pas traitée?
Si la DDH de votre enfant ne soit pas diagnostiqué et traité tôt, ils peuvent développer de l'arthrite précoce de l'articulation de la hanche. Cela provoque la douleur et le mouvement réduit. Le traitement des DDH devient plus complexe et avec moins de chance de succès une fois que les os de votre enfant ont pleinement développé. Même à ce stade cependant, le traitement peut encore fournir un résultat à long terme qui est mieux que l'alternative de l'absence de traitement.
Quelles sont les perspectives (pronostic)?
La plupart des enfants qui sont diagnostiqués tôt et traités avant l'âge de 6 mois ont un excellent résultat. Toutefois, ils seront généralement besoin d'être examiné avec radiographies prises pendant l'enfance jusqu'à ce que leurs os ont pleinement développé. Les perspectives sont moins bonnes si le diagnostic ou le traitement est retardé, surtout si l'enfant a commencé à marcher avant de DDH est diagnostiquée. Les opérations de remplacement de la hanche d'environ 3 à 10 effectuées chez les personnes de moins de 60 ans sont en raison de DDH (soit traitée, traitée sans succès, ou retardée dans le traitement).