La néphropathie diabétique est une complication qui se produit chez certaines personnes atteintes de diabète. Il peut évoluer vers l'insuffisance rénale dans certains cas. Le traitement vise à prévenir ou retarder la progression de la maladie. En outre, il vise à réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires tels que crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, qui sont beaucoup plus fréquents que la moyenne chez les personnes atteintes de cette maladie.
Comprendre les reins et l'urine
Les deux reins se trouvent sur les côtés de la partie supérieure du ventre (abdomen), derrière les intestins et d'autre de la colonne vertébrale. Chaque rein est de la taille d'une grosse orange, mais le haricot en forme.
Une grande artère - l'artère rénale - prend le sang de chaque rein. L'artère se divise en de nombreux petits vaisseaux sanguins (capillaires) à travers le rein. Dans la partie extérieure des reins, de petits vaisseaux sanguins se regroupent pour former des structures appelées glomérules.
Chaque glomérule est comme un filtre. La structure du glomérule permet des déchets et de l'eau et le sel de passer du sang dans un canal minuscule appelé tubule tout en gardant les cellules sanguines et de protéines dans le sang.
Chaque glomérule et tubule constituent un néphron. Il y a environ un million de néphrons dans chaque rein.
Que les produits et les eaux usées passent le long du tubule il y a un ajustement complexe du contenu. Par exemple, de l'eau et des sels peuvent être absorbés dans la circulation sanguine, en fonction du niveau actuel de l'eau et le sel dans votre sang. Les minuscules vaisseaux sanguins à côté de chaque tubule permettent cette «réglage fin» du transfert de l'eau et des sels entre les tubules et le sang.
Le liquide qui reste à la fin de chaque tube est appelé urine. Cela draine dans des canaux plus grands (des tubes collecteurs) qui alimentent la partie intérieure du rein (le bassinet du rein). L'urine passe ensuite dans un tube appelé un uretère qui va de chaque rein à la vessie. L'urine est stockée dans la vessie jusqu'à ce qu'il soit évanoui quand on va aux toilettes.
Le «nettoyage» (filtrée) le sang de chaque rein recueille dans une grosse veine - la veine rénale - qui prend le sang vers le cœur.
Quelles sont les principales fonctions des reins?
Les principales fonctions des reins sont les suivants:
• Filtrer les produits de déchets du sang pour être transmis dans l'urine.
• Aider à contrôler la pression artérielle - en partie par la quantité d'eau passée sur le corps que l'urine et en partie en faisant hormones qui sont impliquées dans le contrôle de la pression artérielle.
• Faire une hormone appelée érythropoïétine («OEB») qui stimule la moelle osseuse à produire des globules rouges. Cela est nécessaire pour prévenir l'anémie.
• Aider à garder divers sels et de produits chimiques dans le sang à un niveau approprié. Par exemple, le sodium, le potassium, le calcium et le phosphate. Un déséquilibre de sels et de produits chimiques dans le sang peut causer des problèmes dans d'autres parties du corps.
Qu'est-ce que la maladie rénale diabétique?
la néphropathie diabétique (néphropathie diabétique) est une complication qui se produit chez certaines personnes atteintes de diabète. Dans cette condition, les filtres des reins, les glomérules, sont endommagés. En raison de cette «fuite» des quantités anormales les reins de protéines du sang dans l'urine. La principale protéine qui fuit à partir du rein endommagé est appelée albumine. Dans les reins sains normaux seulement une petite quantité d'albumine est retrouvée dans les urines. Un niveau élevé d'albumine dans les urines est le premier signe typique que les reins sont devenus endommagés par le diabète.
la néphropathie diabétique est divisé en deux grandes catégories, en fonction de combien albumine est perdu par les reins:
• Microalbuminurie. Ceci est quand la quantité d'albumine qui fuit dans l'urine est comprise entre 30 et 300 mg par jour. Elle est parfois appelée néphropathie débutante.
• Protéinurie. Ceci est quand la quantité d'albumine qui fuit dans l'urine est supérieure à 300 mg par jour. Elle est parfois appelée macroalbuminuria ou néphropathie manifeste.
Comment la maladie rénale diabétique de développer et de progrès?
Un niveau de sucre sanguin élevé (glucose) qui survient chez les personnes atteintes de diabète peut provoquer une élévation du niveau de certains produits chimiques dans le rein. Ces produits chimiques ont tendance à rendre les glomérules plus «percé» qui permet alors l'albumine à une fuite dans l'urine. En outre, le niveau de glucose dans le sang en relief peut causer certaines protéines dans les glomérules de relier entre eux. Ces protéines "réticulés" peuvent déclencher un processus de cicatrisation localisée. Ce processus de cicatrisation dans les glomérules est appelé glomérulosclérose. Il faut généralement plusieurs années pour glomérulosclérose à développer et il ne se produit que chez certaines personnes atteintes de diabète.
Comme la condition devient pire, tissu cicatriciel (de glomérulosclérose) remplace progressivement le tissu rénal sain. En conséquence, les reins deviennent de moins en moins en mesure de faire leur travail de filtrer le sang. Cette progressive 'ne' des reins peut évoluer progressivement à ce qui est connu comme l'insuffisance rénale au stade terminal.
Microalbuminurie - où la quantité d'albumine qui fuit dans l'urine est entre 30 et 300 mg par jour - est généralement le premier signe que la maladie rénale diabétique a développé. Au cours des mois ou des années, la microalbuminurie peuvent disparaître (en particulier si elle est traitée - voir ci-dessous), persistent à peu près au même niveau, ou évoluer vers une protéinurie.
Protéinurie - où la quantité d'albumine qui fuit dans l'urine est supérieure à 300 mg par jour - est irréversible. Si vous développez une protéinurie il marque habituellement le début d'un déclin progressif de la fonction rénale vers l'insuffisance rénale au stade terminal à un certain moment dans l'avenir.
Quelle est la fréquence de la maladie rénale diabétique?
Bien que la maladie rénale diabétique est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 , il y a plus de personnes atteintes de diabète de type 2 et la maladie rénale diabétique. En effet, le diabète de type 2 est beaucoup plus fréquent que le diabète de type 1.
la néphropathie diabétique est en fait la cause la plus fréquente de l'insuffisance rénale. Autour d’une personne sur cinq a besoin de dialyse la néphropathie diabétique.
Remarque: la plupart des personnes atteintes de diabète ne doivent dialyse.
Pour les personnes atteintes de diabète de type 1
Microalbuminurie ou une protéinurie (défini ci-dessus) est rarement présent au moment où le diabète est diagnostiqué pour la première. En cinq ans après le diagnostic du diabète, environ 14 100 personnes auront développé une microalbuminurie. Après 30 ans, environ 40 à 100 personnes auront développé une microalbuminurie. Certaines personnes atteintes de la progression de la microalbuminurie de protéinurie et l'insuffisance rénale.
Pour les personnes atteintes de diabète de type 2
Au moment où le diabète est diagnostiqué, environ 12 à 100 personnes ont microalbuminurie et 2 100 ont protéinurie. Non pas parce que la néphropathie diabétique arrive tout de suite, dans certains cas, mais parce que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 ne possèdent pas leur diabète diagnostiqués pendant un certain temps après que la maladie avait commencé. Parmi les personnes qui ne possèdent pas de problème de rein quand leur diabète est diagnostiqué, la microalbuminurie développe chez les personnes de 15 à 100, et de la protéinurie chez les personnes de 5 à 100, dans les cinq ans.
la néphropathie diabétique est beaucoup plus fréquente chez les personnes asiatiques et noirs atteints de diabète que chez les personnes de race blanche.
Quels sont les symptômes de la maladie rénale diabétique?
Vous ne sont pas susceptibles d'avoir des symptômes de début de la maladie rénale diabétique - par exemple, si vous avez juste une microalbuminurie (définis ci-dessus). Les symptômes ont tendance à se développer lorsque la maladie rénale progresse. Les symptômes d'abord tendance à être vagues et non spécifiques, tels que la sensation de fatigue, ayant moins d'énergie que d'habitude, et tout simplement pas se sentir bien. D'une maladie rénale plus sévère, les symptômes qui peuvent se développer notamment:
• Difficulté à penser clairement
• Un manque d'appétit
• Perte de poids
• Peau sèche, démangeaisons
• Crampes musculaires
• la rétention d'eau qui provoque les pieds et les chevilles enflés
• Les poches autour des yeux
• Ayant besoin d'uriner plus souvent que d'habitude
• Être pâle due à l'anémie
• Se sentir malade
Comme la fonction rénale diminue ensuite divers autres problèmes peuvent se développer. Par exemple, une anémie et un déséquilibre de calcium, de phosphate et d'autres produits chimiques dans le sang. Ceux-ci peuvent causer divers symptômes, tels que la fatigue due à l'anémie, et l'amincissement des os ou des fractures dues au calcium et le déséquilibre phosphate. L’insuffisance rénale au stade terminal est finalement fatale ne sont pas traités.
Comment la néphropathie diabétique est diagnostiquée et évaluée?
la néphropathie diabétique est diagnostiquée lorsque le niveau d'albumine dans l'urine est élevée et il n'y a pas d'autre cause évidente de ce produit. Des tests d'urine font partie des contrôles de routine qui sont offerts aux personnes atteintes de diabète de temps à autre. Des tests d'urine peuvent détecter l'albumine (protéine), et de mesurer combien est présent dans l'urine.
Le test d'urine routine standard est de comparer la quantité d'albumine avec le montant de la créatinine dans un échantillon d'urine. Ceci est appelé le rapport albumine créatinine (ACR). La créatinine est un produit de dégradation du muscle.
Un test sanguin peut montrer à quel point les reins fonctionnent. Le test sanguin mesure le niveau de créatinine, qui est normalement éliminée du sang par les reins. Si vos reins ne fonctionnent pas correctement, le niveau de créatinine dans le sang augmente. Une estimation de la façon dont vos reins fonctionnent peut être fait en tenant compte du niveau de créatinine, votre âge et votre sexe sang. Cette estimation de la fonction rénale est appelé le taux de filtration glomérulaire estimé (EGFR) .
Qu’augmente le risque de développer une maladie rénale diabétique?
Toutes les personnes atteintes de diabète ont un risque de développer une maladie rénale diabétique. Cependant, une grande étude de recherche a montré qu'il existe certains facteurs qui augmentent le risque de développer cette affection. Ceux-ci sont:
• Un mauvais contrôle de votre taux de sucre sanguin (glucose) niveaux. (Plus votre taux d'HbA1c, plus votre risque.)
• La longueur de temps vous avez eu le diabète.
• Le plus en surpoids que vous devenez.
• Ayant une pression artérielle élevée .L'augmentation de votre pression artérielle, plus votre risque.
• Si vous êtes un homme.
Cela signifie que d'avoir un bon contrôle de votre niveau de glucose dans le sang, en gardant votre poids sous contrôle et le traitement de l'hypertension artérielle permettra de réduire votre risque de développer une maladie rénale diabétique.
Si vous avez une maladie rénale diabétique précoce (microalbuminurie), le risque que la maladie va devenir pire est accrue avec:
• Plus le contrôle des niveaux de sucre dans le sang. (Plus votre taux d'HbA1c, plus votre risque.)
• Ayant une pression artérielle élevée. L'augmentation de votre pression artérielle, plus votre risque.
• Fumeur.
Quelles sont les complications possibles?
L’insuffisance rénale au stade terminal
Chez les personnes présentant une protéinurie (décrit ci-dessus), l'insuffisance rénale au stade terminal développe chez les personnes d'environ 8 à 100 après 10 ans. Si cela se produit alors vous auriez besoin de dialyse rénale ou une greffe de rein.
Maladies cardiovasculaires
Toutes les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires, tels que les maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et les maladies vasculaires périphériques. Si vous êtes diabétique et la néphropathie diabétique, votre risque de développer des maladies cardiovasculaires est encore augmenté. Le pire de la maladie du rein, plus augmente le risque. Ceci est la raison pour laquelle la réduction de tous les autres facteurs de risque cardio-vasculaire est si importante si vous avez une maladie rénale diabétique (voir ci-dessous).
Hypertension
Les maladies du rein a tendance à augmenter la pression artérielle. En outre, l'augmentation de la pression artérielle a tendance à faire une maladie rénale pire. Le traitement de l'hypertension artérielle est l'un des principaux traitements de la maladie rénale diabétique.
Quel est le traitement de la maladie rénale diabétique?
Les traitements qui peuvent être conseillés sont discutés ci-dessous.
Traitements visent à:
• Empêcher ou retarder la progression de la maladie à une insuffisance rénale. En particulier, si vous avez une maladie rénale diabétique précoce (microalbuminurie), il ne progresse pas toujours à la phase de la protéinurie de la maladie.
• Réduire le risque de développer des maladies cardio-vasculaires telles que les maladies cardiaques et d'AVC.
Un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
Il existe plusieurs types et marques de ce type de médicament. Angiotensin-converting enzyme (ECA) agissent en réduisant la quantité d'une substance chimique appelée angiotensine II que vous faites dans votre circulation sanguine. Ce produit chimique a tendance à réduire (constriction des vaisseaux sanguins). Par conséquent, moins de ce produit chimique provoque des vaisseaux sanguins pour se détendre et se creuser, et donc la pression du sang dans les vaisseaux sanguins est réduite.
inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments qui sont souvent utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Cependant, la façon dont ils travaillent semble également avoir un effet protecteur sur les reins et le cœur. Cela signifie qu'ils aident à empêcher ou retarder la progression de la maladie rénale.
Un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-II
Il existe plusieurs types et marques de ce type de médicament. Les ntagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II (ARAII) travaillent d'une manière similaire aux IEC. On peut être utilisé à la place d'un inhibiteur de l'ECA, si vous avez des problèmes ou des effets secondaires à la prise d'un inhibiteur de l'ECA. (Par exemple, certaines personnes prenant un inhibiteur de l'ECA développent une toux persistante.)
Un bon contrôle de votre niveau de glucose dans le sang
Cela aidera à retarder la progression de la maladie rénale et à réduire votre risque de développer des maladies cardiovasculaires associées, telles que les maladies du cœur et d'AVC. Idéalement, l'objectif est de maintenir votre taux d'HbA1c à moins de 48 mmol / mol, mais cela peut ne pas toujours être possible d'atteindre et le niveau d'HbA1c cible doit être accepté sur une base individuelle entre vous et votre médecin.
Un bon contrôle de votre pression artérielle
Un contrôle strict de la tension artérielle est susceptible de réduire le risque de développer des maladies cardio-vasculaires et de prévenir ou de retarder la progression de la maladie rénale. La plupart des gens devraient déjà être prennent un inhibiteur de l'ECA ou un ARA II (décrit ci-dessus). Ces médicaments abaissent la pression artérielle. Toutefois, si votre pression artérielle reste à 130/80 mm Hg ou plus d'un ou plusieurs médicaments supplémentaires peut être conseillé de réduire votre tension artérielle au-dessous de ce niveau.
Examen de vos médicaments
Certains médicaments peuvent affecter les reins comme un effet secondaire qui peut rendre la néphropathie diabétique pire. Par exemple, vous ne devez pas prendre les médicaments anti-inflammatoires à moins d'avis d'un médecin. Vous pouvez aussi avoir besoin d'ajuster la dose de certains médicaments que vous pouvez prendre si votre maladie rénale se détériore.
D'autres traitements pour réduire les facteurs de risque
Un médicament pour abaisser votre taux de cholestérol est souvent conseillé. Cela aidera à réduire le risque de développer des complications telles que les maladies cardiaques, la maladie vasculaire périphérique et accident vasculaire cérébral.
Le cas échéant, pour lutter contre les facteurs de risque de style de vie, tels que:
• Arrêter de fumer si vous fumez.
• Ayez une alimentation saine .
• Gardez votre poids et à la taille en échec .
• Prendre régulièrement de l'activité physique .
• Réduire si vous buvez beaucoup d'alcool .
Quelles sont les perspectives (pronostic)?
Si vous avez une microalbuminurie (décrites ci-dessus), cela peut faire disparaître, en particulier avec le traitement. Par exemple, une étude a suivi 386 personnes présentant une microalbuminurie pour six ans. Après les six ans:
• Dans les cas d'environ 6 à 10 l'albumine dans l'urine était parti.
• Dans environ 1 cas sur 10 les microalbuminurie étaient restés inchangés.
• Dans les cas d'environ 2 à 10 la maladie avait progressé de protéinurie.
Si vous avez une protéinurie (décrit ci-dessus), au fil du temps la maladie tend à se détériorer et le progrès vers le stade d'insuffisance rénale. Cependant, la longueur de temps que cela prend peut varier et il peut prendre des années. Si vos reins ne commencent à faire défaut, vous devez être référé à un spécialiste du rein. Une fois que la fonction rénale descend en dessous d'un certain niveau, alors vous aurez besoin d'une dialyse rénale ou une greffe de rein.
Une préoccupation principale est le risque accru de développer des maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires, tels que crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, sont les principales causes de décès chez les personnes atteintes de la maladie rénale diabétique. Les traitements décrits ci-dessus permettra de réduire le risque de ces produise.