La dégénérescence maculaire (DMLA) liée à l'âge est la cause la plus fréquente de perte de vision chez les personnes âgées de plus de 50. Elle provoque une perte progressive de la vision centrale (mais pas périphérique). La vision centrale est nécessaire pour le travail détaillé et pour des choses comme la lecture et la conduite. La maladie ne conduit pas à la cécité complète. La perte visuelle peut survenir dans les mois, ou depuis de nombreuses années, en fonction du type et de la gravité de la DMLA. Il existe deux principaux types de DMLA - «humide» et «sec». 'Wet' AMD est plus sévère mais plus traitable. La perte visuelle causée par la DMLA ne peut normalement pas être inversée. Les nouveaux médicaments sont un développement passionnant pour la DMLA humide, car ils peuvent arrêter ou retarder la progression de la perte visuelle.
Comprendre l'arrière de l'œil
• La rétine est constituée de deux couches principales. Il ya une couche intérieure de appelés bâtonnets et les cônes «cellules voir». Ces cellules réagissent à la lumière et envoyer des signaux électriques vers le bas les fibres nerveuses minuscules (qui collectent dans le nerf optique) dans le cerveau. La couche extérieure - l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) - est une couche de cellules derrière les bâtonnets et les cônes. La RPE est une couche isolante entre la rétine et la choroïde. Ces cellules aident à nourrir et soutenir les bâtonnets et les cônes. Ils passent nutriments à partir des vaisseaux sanguins dans la choroïde à cônes et des bâtonnets. Ils prennent également les déchets provenant des bâtonnets et des cônes aux vaisseaux sanguins dans la choroïde. L'EPR peut être considéré comme un filtre, déterminer quelles substances atteindre la rétine. De nombreux composants de sang sont nocifs pour la rétine et sont tenus à l'écart de celui-ci par un EPR fonctionne normalement. Les bâtonnets et les cônes sont responsables de la vision dans des conditions différentes. Il y a beaucoup plus de tiges que les cônes et les bâtonnets sont des cellules plus petites que les cônes:
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• Les cellules de cône («cônes») nous aident à voir la lumière du jour, fournissant la base de la vision des couleurs.
• Les cellules de tige («tiges») nous aident à voir dans le noir - la vision de nuit ».
• La macula est une petite mais vitale zone de la rétine à l'arrière de l'œil. Il est à environ 5 mm de diamètre. La macula est la partie de la rétine qui est la plus densément emballé avec bâtonnets et les cônes. La macula est essentielle pour la vision centrale. Dans le milieu de la macula est une zone appelée la fovéa, qui ne contient que des cônes.
• La choroïde est une couche de tissu derrière la rétine qui contient de nombreux petits vaisseaux sanguins. Ceux-ci aident à prendre oxygène et de nutriments à la rétine.
• La membrane de Bruch est une membrane mince qui permet de former une barrière entre la choroïde et la rétine délicate.
• La sclérotique est la couche blanche épaisse externe de l'œil.
Lorsque vous regardez un objet, la lumière provenant de l'objet passe à travers la cornée, puis la lentille, puis frappe la rétine à l'arrière de l'œil. La lumière de l'objet se concentre sur la macula. Vous avez besoin d'une macula saine de la vision centrale détaillée.
Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge?
AMD est une condition qui survient lorsque les cellules dans le dégénérée macula. Cela se produit avec effondrement partiel de l'EPR et les cellules deviennent endommagés et mourir. Les dommages à la macula affecte votre vision centrale qui est nécessaire pour la lecture, l'écriture, la conduite, la reconnaissance des visages des personnes et faire d'autres tâches fines. Le reste de la rétine est utilisé pour la vision périphérique - la vision «de côté», qui ne se concentre pas. Par conséquent, sans macula vous pouvez encore voir assez pour obtenir environ, être au courant des objets et des personnes, et être indépendant. Cependant, la perte de la vision centrale affectera sévèrement vue normale. Il existe deux types - «sec» et «humide» AMD - décrites ci-dessous.
Qui reçoit la dégénérescence maculaire liée à l'âge?
La DMLA est la forme la plus commune de la dégénérescence maculaire et développe chez les personnes âgées. Il existe d'autres types rares de dégénérescence maculaire qui se produisent chez les personnes plus jeunes. AMD peut toucher tout le monde. Il est la cause la plus fréquente de problèmes de vue sévères (déficience visuelle) au Royaume-Uni, et même dans le monde développé. Il devient plus fréquente avec l'âge, comme son nom l'indique. Il est rare de moins de 60. Si vous développez la DMLA humide (voir ci-dessous) dans un œil le risque de développer la DMLA humide dans le deuxième œil est de 1 sur 4.
Environ 5 100 personnes dans plus de 65 ans et environ 1 à 8 personnes plus de 80 ans ont AMD suffisamment grave pour provoquer une grave perte visuelle. Environ deux fois plus de femmes âgées de plus de 75 ont AMD par rapport aux hommes du même âge.
Les deux types de dégénérescence maculaire liée à l'âge
La DMLA sèche
Ceci est la forme la plus courante et se produit dans 9 cas sur 10. Dans ce type dans les cellules du RPE de la macula deviennent progressivement minces (ils 'atrophie') et dégénéré. Cette couche de cellules est essentiel pour la fonction des bâtonnets et des cônes qui a ensuite également dégénèrent et meurent. Typiquement, la DMLA sèche est un processus très graduel que le nombre de cellules augmente touchées. Il faut généralement plusieurs années pour vision de devenir gravement touchés. Beaucoup de personnes atteintes de DMLA sèche ne perdent pas totalement leur vision de lecture.
DMLA humide
La DMLA humide peut aussi être appelé néovasculaire ou DMLA exsudative. Il se produit dans environ 1 dans 10 cas. Cependant, il est susceptible d'entraîner une perte visuelle sévère sur un temps assez court - parfois quelques mois. Très occasionnellement, s’il y a un saignement (hémorragie) à partir d'un nouveau navire de sang, cette perte visuelle peut survenir soudainement, en quelques heures ou jours. Dans la DMLA humide, en plus des cellules pigmentaires de la rétine dégénérescence, de nouveaux vaisseaux sanguins minuscules poussent des petits vaisseaux sanguins dans la choroïde. Ceci est appelé néovascularisation choroïdienne. Les nouveaux navires percer la membrane de Bruch et dans la partie maculaire de la rétine. Ces navires ne sont pas normaux. Ils sont fragiles et ont tendance à fuir sang et le liquide. Cela peut endommager les bâtonnets et les cônes, et provoquer des cicatrices dans la macula, provoquant la perte de vision.
Fois sec et humide AMD sont en outre classés selon leur gravité. Au début, les types intermédiaires ou avancés se réfèrent au degré de détérioration de la macula. 6 à 10 cas de intermédiaire / avancé AMD sont dus à la DMLA humide.
Quelles sont les causes de dégénérescence maculaire liée à l'âge?
Chez les personnes atteintes de DMLA les cellules de l'EPR ne fonctionnent pas si bien avec l'âge. Ils ne parviennent pas à prendre progressivement suffisamment de nutriments pour les bâtonnets et les cônes, et ne sont pas des matériaux et des sous-produits faites par les bâtonnets et les cônes soit usagées claires. En conséquence, de petits dépôts anormaux appelés druses se développent sous la rétine. Dans le temps, les cellules pigmentaires de la rétine et de leurs bâtonnets et les cônes à proximité dégénèrent, cessent de fonctionner et meurent. Ceci est le type sèche de la DMLA.
Dans d'autres cas, quelque chose déclenche également de nouveaux vaisseaux sanguins se développer à partir de la choroïde à provoquer la forme humide de la DMLA. Le déclencheur n’est pas connu. Il se peut que certains produits de déchets qui ne sont pas éliminés de l'EPR puissent stimuler de nouveaux vaisseaux sanguins à se développer dans une tentative pour effacer les déchets.
La raison exacte pour laquelle les cellules de l'EPR cessent de fonctionner correctement dans personnes atteintes de DMLA n’est pas connue. Certains facteurs de risque augmentent le risque de développer une DMLA. Ceux-ci inclus:
• Tabac à fumer.
• Peut-être, une pression artérielle élevée (de preuve non concluante).
• Une histoire familiale de la DMLA. (AMD n’est pas une condition héréditaire simple. Cependant, le risque de développer la DMLA est augmentée si elle se produit dans d'autres membres de la famille.)
• Lumière du soleil. Cela n'a pas encore être prouvée, mais des études de laboratoire suggèrent que la rétine est endommagée par les rayons du soleil (rayons UVA et UVB).
AMD semble être plus fréquent chez les personnes d'origines raciales (Caucase) blancs que d'autres groupes raciaux.
Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire liée à l'âge?
• Le principal symptôme précoce brouille de la vision centrale, malgré l'aide de vos lunettes habituelles. Dans les premiers stades de la maladie vous pouvez remarquer que:
• Vous avez besoin de lumière brillante pour lire.
• Mots dans un livre ou un journal peut devenir floue.
• Les couleurs semblent moins brillantes.
• Vous avez de la difficulté à reconnaître les visages.
• Un symptôme précoce spécifique à prendre en compte est la distorsion visuelle. Typiquement, les lignes droites apparaissent ondulées ou tordu. Par exemple, les lignes sur un morceau de papier millimétré, ou les lignes entre les carreaux dans une salle de bains, ou de la frontière de tout autre objet droit, etc.
• Un «point aveugle» se développe alors dans le milieu de votre champ visuel. Cela tend à devenir plus grand au fil du temps de plus en plus de bâtonnets et les cônes dégénèrent dans la macula.
• Les hallucinations visuelles sont fréquentes chez les personnes souffrant de grave perte visuelle de toute cause. Hallucinations visuelles (également appelés syndrome Charles Bonnet) peuvent se produire si vous avez une grave AMD. Les gens voient des images différentes, à partir de modèles simples pour des images plus détaillées. L'expérience peut être dérangeant, mais est moins effrayant si vous êtes conscient que cela peut arriver dans la DMLA. Surtout, cela ne signifie pas que vous développez une maladie mentale grave. Si vous développez des hallucinations visuelles qu'ils améliorent généralement de 18 mois, mais chez certaines personnes qu'ils durent pendant des années.
AMD est indolore. Les symptômes de la DMLA sèche ont tendance à prendre 5-10 ans pour devenir sévère. Toutefois, la perte visuelle sévère due à la DMLA humide peut se développer plus rapidement.
Toujours voir un médecin ou un optométriste rapidement si vous développez une perte visuelle ou de distorsion visuelle. Ceci est non seulement le cas si vous êtes inquiet au sujet AMD. Autres conditions menaçant la vue peuvent survenir soudainement avec une perte visuelle, comme un décollement de la rétine. La vision périphérique n’est pas affectée avec AMD et il ne provoque pas de cécité totale.
Remarque: si la vision d'un seul œil est touché, vous pouvez ne pas remarquer des symptômes, comme l'autre bon œil compense souvent. Lorsque les deux yeux sont touchés, vous êtes plus susceptibles de remarquer des symptômes. Les personnes âgées devraient avoir des contrôles réguliers de la vue pour vérifier chaque œil séparément pour la DMLA précoce (et pour vérifier les autres affections oculaires comme le glaucome).
Comment la dégénérescence maculaire liée à l'âge est diagnostiquée?
Si vous développez des symptômes évocateurs de la DMLA, votre médecin ou un opticien (optométriste) vous référer à un spécialiste des yeux (ophtalmologiste). Cela devrait être fait de toute urgence, surtout si il ya toute suggestion de la DMLA humide. L'ophtalmologiste peut vous demander de regarder un morceau de papier spécial avec des lignes horizontales et verticales pour vérifier vos champs visuels. Si vous trouvez que toutes les sections des lignes est manquant ou déformée, puis AMD est une cause possible du problème visuel. L'ophtalmologiste examinera le fond de l'œil avec un microscope à lampe à fente. Ceci est une pièce d'équipement grossissant où l'ophtalmologiste examine votre rétine à travers ce qui ressemble à des jumelles. Les photos numériques peuvent être prises de la rétine. L'ophtalmologiste va chercher les changements typiques qui se produisent avec la DMLA sèche et la DMLA humide.
Un autre test appelé oculaire tomographie par cohérence est de plus en plus couramment utilisé. Ceci est un test non invasif qui utilise les rayons de lumière particuliers pour balayer la rétine. Il peut donner très détaillé '3D' informations sur la macula, et peut montrer si la macula est épaissie ou anormale. Ce test est utile lorsqu'il existe un doute quant à savoir si AMD est la forme humide ou sèche. Il est également un test utile pour évaluer et surveiller les résultats de tout traitement.
Si la DMLA humide est diagnostiquée ou soupçonnée, puis un autre test appelé angiographie à la fluorescéine peut être fait. Pour ce test, un colorant est injecté dans une veine de votre bras. Puis, en regardant dans les yeux avec une loupe et prendre des photos avec une caméra spéciale, l'ophtalmologiste peut voir où tout colorant fuit dans la macula des vaisseaux sanguins qui fuient anormales. Ce test peut donner une indication de l'étendue et de la gravité de l'affection.
Est-il un traitement pour la dégénérescence maculaire liée à l'âge?
Pour la DMLA sèche plus fréquent, il n'y a pas encore de traitement spécifique. Il y a, cependant, certaines choses qui peuvent être faites pour maximiser la vue vous ne disposez et à améliorer votre santé oculaire. Les services à bas de réadaptation visuelle et basse vision sont offerts par les ministères de l'oeil de l'hôpital et de l'information peut être trouvée à partir de la Société maculaire Maladie et l'Institut Royal National des Aveugles (RNIB). Arrêter de fumer et de protéger les yeux des rayons du soleil par des lunettes de soleil est important. Une alimentation saine et équilibrée riche en antioxydants peut être bénéfique, comme peut l'ajout de suppléments alimentaires (voir ci-dessous pour plus de détails). Rappelez-vous que dans ce type de DMLA la perte visuelle tend à être progressive, sur les 5-10 ans ou plus.
Pour la DMLA humide moins commun, le traitement peut stopper ou retarder la progression de la perte visuelle chez certaines personnes. De nouveaux traitements peuvent même être en mesure d'inverser une partie de la perte visuelle. Les traitements qui peuvent être considérés comprennent le traitement avec le facteur de croissance endotheliale (VEGF) anti-médicaments anti-vasculaires, la thérapie photodynamique et la photocoagulation au laser.
Les médicaments anti-VEGF
Au cours des dernières années, un groupe de médicaments appelés anti-VEGF a été développé. Vascular endothelial growth factor est un produit chimique qui est impliqué dans la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la macula chez les personnes souffrant de DMLA humide. En bloquant l'action de ce produit chimique, elle contribue à empêcher la formation des vaisseaux sanguins anormaux qui surviennent dans la DMLA humide. Les médicaments anti-VEGF sont aussi appelés médicaments anti-angiogéniques, ce qui signifie qu'ils agissent contre les substances qui favorisent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins.
Les médicaments anti-VEGF comprennent ranibizumab, pegaptanib et aflibercept. Un autre médicament appelé bevacizumab n'a pas de licence pour le traitement de la DMLA, mais est efficace.
Les médicaments anti-VEGF sont injectés à l'aide d'une fine aiguille directement dans le corps vitré de l'œil. Injections ranibizumab sont nécessaires toutes les quatre semaines. Des critères très précis ont été fixés par l'Institut national de la Santé et des Soins Excellence (NICE) pour déterminer quels patients sont éligibles pour le traitement. L'équilibre entre les avantages et les risques du traitement doit être examinée avec soin. La preuve provient essais cliniques de médicaments, en les comparants entre eux et avec des traitements existants. Les médicaments anti-VEGF sont un nouveau développement passionnant dans le traitement de la DMLA humide.
Le ranibizumab va améliorer la vision chez environ 1 personne sur 3 traités. Cependant, le traitement dans la plupart des gens vont maintenir la vision et de prévenir la maladie d'empirer. Environ 1 personne sur 10 traitées, ne répondra pas à tous. Les essais cliniques de médicaments sont en cours et impliquent d'autres médicaments anti-VEGF. Un autre médicament anti-VEGF, aflibercept, est également recommandé par le NICE comme une option de traitement.
La thérapie photodynamique
Ceci est une technique qui a été développé dans les années 1990. Un médicament appelé vertéporfine est injecté dans une veine du bras. En quelques minutes, la vertéporfine se lie aux protéines dans les vaisseaux sanguins anormaux nouvellement formés dans la macula. A la lumière à une longueur d'onde particulière est ensuite brillé dans l’œil pour un peu plus d'une minute. Vertéporfine est un médicament photosensible. Cela signifie que lorsque la lumière est brillait sur les vaisseaux sanguins revêtus de vertéporfine, la vertéporfine active et provoque des dommages, détruisant les vaisseaux sanguins anormalement croissance (ni endommager les bâtonnets et les cônes à proximité, ni des vaisseaux sanguins normaux).
La thérapie photodynamique ne convient que pour certains cas. Cela dépend exactement où les nouveaux vaisseaux sanguins se développent et leur étendue. Il ne fonctionne pas dans tous les cas, bien que le taux de réussite chez les personnes traitées est élevée. Le succès signifie que la perte visuelle est empêché de faire pire - il ne restaure pas de perte de vision. Le traitement doit généralement être répétée tous les quelques mois pour continuer à supprimer la croissance des vaisseaux sanguins nouvellement. Le principal avantage de cette méthode présente sur la photocoagulation au laser est qu'il y a moins de dommages à la rétine normale.
La photocoagulation au laser
Ceci est une technique où une amende laser est «tirée» sur les nouveaux petits vaisseaux sanguins qui se forment. Cela détruit les développements de nouveaux vaisseaux sanguins qui contribuent à prévenir la maladie d'empirer. Les personnes qui suivent ce traitement vont développer un patch noir ou gris permanents affectant leur vision et pas de vue est rétabli.
La photocoagulation au laser ne convient que pour un petit nombre de cas. Cela dépend exactement où les nouveaux vaisseaux sanguins se développent, comme le laser peut également endommager les bâtonnets et les cônes. De nouveaux vaisseaux sanguins en croissance très proche de la fovéa peuvent ne pas être approprié en raison de risque de perte visuelle sévère résultant de l'endommagement laser ou de la cicatrisation due à un traitement au laser.
D'autres traitements
Les traitements tels que la radiothérapie, d'autres médicaments et la chirurgie pour la rétine sont à l'étude. Par exemple, une technique chirurgicale où une partie de la rétine périphérique est greffée dans la région maculaire malade est à l'étude. La valeur de ces nouveaux traitements n’est pas claire. Le traitement de la dégénérescence maculaire est un domaine de recherche actif et le traitement peuvent ainsi améliorer dans un proche avenir.
Diet, des compléments alimentaires, et la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Certains groupes de personnes atteintes de DMLA (humides et secs) types peuvent bénéficier de suppléments vitaminiques et minéraux. Ces suppléments peuvent ralentir la progression de la DMLA. Ils sont pensés pour être plus bénéfique dans certains groupes de personnes, comme les personnes atteintes soit AMD avancé ou avec une perte de vision (due à la DMLA) dans un œil. Divers produits sont disponibles à l'achat sans ordonnance (OTC). Ces suppléments ne sont pas autorisés médicaments et ne sont généralement pas disponibles sur ordonnance. Certains groupes de mise en service clinique (NGCC) peuvent les financer, mais ont des politiques en place, de sorte qu'ils ne peuvent être prescrits sur avis d'un spécialiste.
Une combinaison de vitamines et de minéraux à haute dose a été testé et trouvé pour être le plus efficace.
Il y a une certaine inquiétude que les doses élevées de vitamines et minéraux nécessaires peuvent conduire à des effets secondaires chez certaines personnes. Certaines vitamines sont liées à des maladies spécifiques. Le bêta-carotène a été trouvé pour augmenter le risque de cancer du poumon chez les fumeurs, de sorte que ces suppléments ne sont pas conseillés soit dans les ex-fumeurs ou fumeurs actuels. La vitamine E a été liée à un risque accru d'insuffisance cardiaque chez les personnes souffrant de diabète ou vaisseau sanguin (vasculaire) de la maladie. Le zinc peut augmenter le risque de développer la vessie et des problèmes rénaux. En raison de ces problèmes potentiels, vous devriez parler à votre médecin ou un ophtalmologiste avant de commencer ces suppléments.
Aide pratique
Lorsque votre vision devient médiocre, il est courant d'être visé (par votre ophtalmologiste) à une clinique de basse vision. Le personnel de la clinique apporter une aide concrète et des conseils sur la façon de faire face à une mauvaise vision et / ou la détérioration.
Aide peut inclure:
• Loupes, livres en gros caractères, et les lampes lumineuses qui peuvent aider la lecture.
• Gadgets tels que montres parlantes et les aides de cuisine qui peut aider lorsque la vision est limitée.
• Être inscrit comme malvoyantes ou aveugles. Votre ophtalmologiste consultant peut compléter un «certificat de déficience visuelle. Vous pouvez alors bénéficier de certains avantages.
Qu'est-ce que je peux faire d'autre?
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Si vous êtes fumeur, il y a de nombreux avantages pour la santé à cesser de fumer. Le tabagisme est un facteur de risque pour de nombreuses maladies, y compris AMD.
• Mangez une alimentation saine et équilibrée pour essayer de vous assurer que vous obtenez beaucoup de types de vitamines qui peuvent aider dans la DMLA.
• Rester en sécurité en ce qui concerne la conduite. Si vous êtes inscrit avec déficience visuelle, vous ne devez pas conduire et devez en informer l'Agence des permis et immatriculations (DVLA). La DVLA fournit des indications détaillées sur l'aptitude à conduire et les normes minimales relatives à la vue. Il doit notamment être capable de lire, de porter vos lunettes normales, une plaque d'immatriculation du véhicule à une distance de 20 mètres.
• Envisager des tests réguliers de la vue que vous vieillissez. Vous devriez visiter un optométriste tous les deux ans, même si il n'y a aucun changement dans votre vision. Un test oculaire peut souvent ramasser les premiers signes d'une affection de l'œil avant de vous remarquez des changements dans votre vision. Votre optométriste peut vous conseiller combien de fois vous avez besoin d'avoir un œil check-up, en fonction de votre état de santé général, l'âge, les antécédents familiaux et d'autres conditions médicales. La détection précoce des problèmes permet souvent un traitement plus efficace.