Traitement de la maladie de Legg-Calvé-Perthes
Le traitement de la maladie de Legg-Calvé-Perthes est axé sur les symptômes spécifiques présentés par chaque individu. Le traitement varie en fonction de la gravité des symptômes et peut nécessiter les efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes. Les pédiatres dirigent généralement les patients vers des spécialistes qui diagnostiquent et traitent les troubles du squelette, des articulations, des muscles et des tissus apparentés (orthopédistes); chirurgiens orthopédiques, en particulier ceux spécialisés en pédiatrie; thérapeutes physiques; et d’autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier de manière systématique et exhaustive le traitement d’un enfant touché.
Les modifications osseuses dégénératives associées à la MPCP guérissent généralement d'elles-mêmes sans intervention (spontanément). Les enfants affectés doivent faire l'objet d'une surveillance étroite afin de pouvoir évaluer l'évolution de la maladie afin de garantir une réforme osseuse adéquate. Une thérapie physique peut être recommandée pour maintenir une bonne amplitude de mouvement de l'articulation. Des études radiologiques (IRM, arthrographie et scintigraphie osseuse, par exemple) peuvent être utiles pour suivre l'évolution de la maladie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager les douleurs légères à modérées.
Dans d'autres cas, diminution de l'activité physique, repos au lit (si la douleur est présente et prolongée) avec ou sans traction, et / ou des exercices d'étirement (en cas de raideur), en particulier des exercices dans lesquels les jambes tournent loin du corps (exercices d'abduction), peut être recommandé pour diminuer la douleur à la hanche et maintenir une mobilité adéquate de l'articulation. De plus, à mesure que l'enfant affecté vieillit et que l'épiphyse se régénère, le médecin doit s'assurer que la croissance épiphysaire est contenue dans la cavité de l'os de la hanche (cotyle) à l'endroit où l'os de la cuisse (fémur) et la hanche se rencontrent normalement (articulé).
Le traitement non chirurgical peut inclure des béquilles ou une attelle spéciale ou un plâtre pour maintenir la rotule de l'articulation complètement à l'intérieur de la cavité (acétabulum) afin qu'elle ne se déforme pas pendant la guérison.
Les traitements chirurgicaux peuvent inclure diverses procédures conçues pour placer et garder le ballon dans la prise. La chirurgie vise principalement à améliorer et à préserver la forme de l'articulation de la hanche afin de prévenir ou de réduire les risques d'arthrite plus tard au cours de la vie. Une ostéotomie fémorale ou pelvienne est souvent pratiquée. L'ostéotomie est une procédure chirurgicale dans laquelle un os est coupé pour raccourcir, allonger ou modifier l'alignement (c'est-à-dire repositionner ou réorienter l'os). Certains adultes peuvent avoir besoin d'une arthroplastie totale de la hanche (arthroplastie totale de la hanche) plus tard dans la vie en raison de l'arthrose.
Les médecins peuvent s’appuyer sur des systèmes de classification spécifiques pour prendre certaines décisions concernant le traitement et prédire les progrès à long terme d’une personne touchée. Par exemple, le système de classification de Stulberg, créé en 1981, définit cinq catégories de résultats en fonction de la forme de la tête fémorale et de sa relation avec l'articulation de la hanche (comme le montrent les études d'imagerie par rayons X). Cependant, la variabilité de la maladie et le suivi à long terme nécessaires pour comprendre les résultats du traitement ont contribué à l’absence de stratégie de traitement universelle pour les enfants atteints de ce trouble.