Le traitement de la myonécrose à Clostridium
La myonécrose à Clostridium est une urgence médicale. Un diagnostic précoce et une thérapie rapide sont essentiels pour obtenir les meilleurs résultats. Le traitement peut nécessiter une équipe de spécialistes, notamment un spécialiste du diagnostic et du traitement des maladies infectieuses (spécialiste des maladies infectieuses); un spécialiste du diagnostic et du traitement des maladies de la peau (dermatologues); chirurgiens généraux, des traumatismes ou des brûlures; chirurgiens plastiques; les travailleurs sociaux; et d'autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier le traitement de manière systématique et complète. Un soutien psychosocial pour toute la famille est également essentiel.
Le traitement initial de l'infection comprend l'ablation chirurgicale urgente de toutes les personnes atteintes (nécrotiques), de la peau endommagée ou infectée et du tissu sous-cutané impliqué. Cela permet au tissu sain restant de guérir plus efficacement. Ceci s'appelle un débridement ou un débridement chirurgical et peut nécessiter des séances répétées pour maintenir les marges de la plaie, si nécessaire au fil du temps. Dans les cas graves, le débridement peut entraîner l'ablation d'une grande partie de la peau ou des tissus ou, en cas d'infection grave d'un bras ou d'une jambe, l'amputation du membre affecté afin d'empêcher la propagation de l'infection.
Outre le débridement, on prescrit des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse aussi rapidement que possible. Les antibiotiques sont des médicaments qui inhibent la croissance et détruisent les bactéries. Ils sont essentiels pour contrôler la septicémie et prévenir la propagation de l'infection. Les antibiotiques à large spectre agissent à la fois contre les bactéries à Gram positif et négatif (voir Diagnostic ci-dessus) et sont recommandés jusqu'à l'obtention d'un diagnostic définitif.
De vastes essais cliniques visant à tester l'efficacité de différents antibiotiques dans le traitement de la myonécrose à Clostridium n'ont pas été conduits. En 2014, l'Infectious Disease Society a publié des directives de pratique pour le diagnostic et la gestion des infections de la peau et des tissus mous (Stevens, et al 2014). La pénicilline plus la clindamycine ou la tétracycline sont les antibiotiques recommandés pour le traitement de la myonécrose à Clostridium.
Les thérapies de soutien sont également essentielles et peuvent inclure des liquides intraveineux et de l'oxygène d'appoint. Si les personnes concernées n'ont pas été vaccinées contre le tétanos dans les 10 ans, une vaccination de rappel contre le tétanos peut être recommandée.