Diagnostic de la myonécrose à Clostridium
Le diagnostic de myonécrose à Clostridium repose sur l'identification de symptômes caractéristiques, sur les antécédents détaillés du patient, sur une évaluation clinique approfondie et sur une variété de tests spécialisés comprenant un échantillon de patient à culture positive.
Certains signes physiques peuvent corroborer le diagnostic de myonécrose clostridienne traumatique. Ceux-ci incluent la douleur au site de la plaie ou de la chirurgie, ainsi que des signes de toxicité systémique ou de gaz dans les tissus mous, tels qu'un bruit de râpage ou de craquement (crépitation) sous la peau. Une myonécrose clostridienne spontanée peut être suspectée chez les personnes présentant une douleur et une fièvre rapides, en particulier dans les bras et les jambes, en l'absence de traumatisme ou de blessure. La forme traumatique plus facile à diagnostiquer.
Essais cliniques et bilans
Les analyses de sang peuvent révéler des résultats indiquant une myonécrose à Clostridium. Les dommages et pertes musculaires peuvent entraîner des niveaux élevés d'aldolase, de potassium, de lactate déshydrogénase et de créatine phosphokinase. Les niveaux de globules blancs peuvent être bas. Parfois, une anémie (faible taux de globules rouges) est observée.
Les rayons X peuvent révéler de fines bulles de gaz dans les tissus mous et les tissus cutanés affectés. Des techniques d'imagerie spécialisées appelées tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent révéler des gaz hors du tractus gastro-intestinal (gaz extraluminal). Au cours de la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires. Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images en coupe transversale d'organes et de problèmes corporels particuliers. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent également être utilisés pour déterminer si une infection est localisée à un site du corps ou s'est propagée à d'autres zones.
Les techniciens de laboratoire effectueront également un test appelé coloration de Gram. Les bactéries peuvent être classées comme « Gram négatif » ou « Gram positif », en fonction des résultats du test de coloration. Cette méthode implique la coloration des bactéries avec diverses solutions et colorants qui aident à identifier et à classer les bactéries en fonction de la composition de leurs composants cellulaires. Cette technique de coloration rapide, associée à la microscopie, donne aux médecins des indications précoces sur la cause sous-jacente des conditions de leurs patients. Chez les personnes atteintes de myonécrose à Clostridium, une coloration de Gram de la décharge de la plaie peut révéler des bâtonnets « Gram positifs » (bactéries en forme de bâtonnets) et l'absence de cellules polymorphonucléaires. Ces cellules sont des cellules inflammatoires qui se trouvent normalement sur les sites de blessure dans le corps, mais ne sont pas trouvées lorsque cette infection à Clostridium est impliquée. Les chercheurs pensent que les toxines produites par certains membres de l’infection à Clostridia empêchent les cellules polymorphonucléaires d’atteindre les tissus infectés.
Les hémocultures, qui permettent de détecter et de classer les bactéries présentes dans le sang, peuvent être utiles pour diagnostiquer une myonécrose à Clostridium spontanée et une infection par septicémie à Clostridial. Les bactéries dans le sang précèdent généralement les signes cutanés de plusieurs heures.
La chirurgie exploratoire de la plaie peut révéler des signes caractéristiques, notamment des muscles qui ne saignent pas et ne se contractent pas sous l'effet d'une stimulation, d'un gonflement ou d'une décoloration. Un échantillon de tissu peut être prélevé et étudié au microscope (échantillon de biopsie) pour rechercher d'autres modifications caractéristiques du tissu musculaire.