Traitement des cholangiocarcinomes
Le traitement optimal des cancers des voies biliaires nécessite des soins coordonnés d'une équipe de professionnels de la santé, généralement composée d'un oncologue médical, d'un oncologue chirurgical, d'un radio-oncologue, d'un gastro-entérologue et d'un pathologiste [12].
Maladie résécable:
Chirurgie: Certains patients présentant une maladie localisée peuvent être candidats à une résection chirurgicale. L'approche chirurgicale diffère selon l'emplacement de la tumeur primitive. Le cholangiocarcinome intrahépatique est généralement traité avec une résection hépatique, tandis que les cholangiocarcinomes distaux nécessitent une procédure de Whipple (pancréatoduodénectomie) similaire au cancer du pancréas, avec résection d'une partie de l'estomac, du pancréas et des voies biliaires. Les cholangiocarcinomes périhilaires sont situés à l'endroit où les voies biliaires principales et les vaisseaux sanguins entrent et sortent du foie et peuvent donc nécessiter une intervention chirurgicale complexe impliquant une résection du foie et des voies biliaires. La chirurgie du cancer de la vésicule biliaire nécessite la résection de la vésicule biliaire et du foie environnant, ainsi que l'ablation de plusieurs ganglions lymphatiques adjacents
Chimiothérapie: Les patients qui subissent une résection chirurgicale de la tumeur peuvent être candidats à une chimiothérapie préventive postopératoire. En raison de la rareté relative du cancer de la vésicule biliaire et du cholangiocarcinome, il existe peu de données d'essais cliniques permettant de guider l'utilisation d'un traitement préventif pour ces cancers. L'avantage de la chimiothérapie postopératoire pour le cholangiocarcinome n'est pas encore bien établi. Une vaste étude réalisée en France n'a pas montré d'avantages pour l'ajout d'une chimiothérapie postopératoire utilisant une chimiothérapie associant deux médicaments, la gemcitabine et l'oxaliplatine. Une étude en cours au Royaume-Uni évalue l'utilisation de la gemcitabine en association avec un agent de chimiothérapie orale, la capécitabine, en tant que traitement préventif chez les patients ayant subi une résection chirurgicale pour cancer du cholangiocarcinome / vésicule biliaire; les résultats de cette étude sont attendus. Dans certains cas de cholangiocarcinome périhilaire / distal, une radiothérapie préventive peut être envisagée en complément d'une chimiothérapie.
Maladie non résécable:
La majorité des patients atteints d'un cancer des voies biliaires sont diagnostiqués lorsque le cancer est trop avancé pour pouvoir être retiré par une intervention chirurgicale. Dans ces cas, la chimiothérapie est le pilier du traitement. Bien que la chimiothérapie dans ce contexte ne soit pas curative, elle peut contrôler et contenir le cancer, aider les patients à vivre plus longtemps et retarder ou prévenir le développement de symptômes liés au cancer. La décision de traiter dépend du niveau de bien-être du patient et de la présence d’autres conditions médicales. Chez les patients qui vont assez bien, l'association de deux médicaments de chimiothérapie appelés gemcitabine et cisplatine est considérée comme un traitement standard