Diagnostic de La bartonellose
Les symptômes et les antécédents de l’individu, tels que le développement de papules ou de pustules à la suite d’une exposition vectorielle, ou encore une égratignure ou une morsure de chat, permettent de diagnostiquer la plupart des cas de MSC. Le développement de ganglions lymphatiques enflés et de la fièvre renforce encore le diagnostic clinique. Des tests sanguins (sérologiques) sont disponibles pour confirmer le diagnostic. Des tests de PCR et de culture peuvent également être utilisés dans certains cas.
La maladie de Carrion peut être diagnostiquée sur la base d’une évaluation clinique approfondie, de la détection de symptômes caractéristiques et de signes physiques, des antécédents médicaux complets du patient, y compris des informations sur des voyages récents dans des régions où la maladie de Carrion est connue; et des tests de laboratoire spécialisés. Par exemple, pendant la phase aiguë, la bactérie peut facilement être vue dans les globules rouges du frottis sanguin. Avec ce test de diagnostic, une goutte de sang est étalée sur une lame, colorée avec des colorants spéciaux pour rendre les cellules sanguines plus visibles, et examinée au microscope. Au cours du stade cutané chronique, la bactérie peut être isolée des lésions cutanées. Les frottis sanguins sont généralement négatifs au cours de cette deuxième étape. Cependant, la bactérie peut être cultivée à partir du sang et cultivée dans des conditions contrôlées en laboratoire, permettant l'identification du microorganisme responsable. Dans certains cas, d’autres études de laboratoire peuvent être utilisées pour diagnostiquer la maladie de Carrion.
Les tests sérologiques sont utilisés pour diagnostiquer la fièvre des tranchées. Cependant, il est difficile de diagnostiquer en laboratoire, en particulier avec des cultures de sang, car les résultats sont souvent négatifs, même en présence d'une infection, et la croissance prend souvent entre 20 et 40 jours.
Essais cliniques et bilans
L'infection à Bartonella peut être difficile à diagnostiquer. Les tests sérologiques sont l’outil de diagnostic le plus économique en détection de bartonellose en laboratoire lorsque des résultats positifs sont trouvés. Cependant, comme indiqué précédemment, de faux négatifs peuvent survenir, conduisant à des patients non diagnostiqués et non traités, lorsque des tests supplémentaires ne sont pas effectués. La détection des anticorps IgG et IgM dans le sérum sanguin de Bartonella henselae par des tests d'immunofluorescence indirecte (IFA) est un moyen précis d'identifier la CSD. L’examen microscopique de frottis sanguins marqués au Giemsa est utilisé pour détecter B. bacilliformis chez des patients pouvant être atteints de la maladie de Carrion. D'autres espèces de Bartonella ne sont visibles qu'avec des taches d'argent (Warthin-Starry, Steiner, Dieterle), bien qu'elles résistent parfois aux taches ou soient présentes en si petit nombre qu'elles ne soient pas détectables.
Un test de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est une technique moléculaire utilisée pour détecter du matériel génétique spécifique dans le sang. En raison de la réactivité croisée sérologique entre les espèces de Bartonella et d’autres bactéries, l’analyse par PCR des tissus et des liquides organiques est le test de diagnostic le plus spécifique, en particulier pour l’identification de génotypes distincts parmi les espèces de Bartonella.
Le test cutané intradermique, utilisant une réaction d'hypersensibilité à l'antigène de B. henselae, est un test qui n'est plus utilisé car un test plus précis est maintenant disponible. Les taches de tissus biopsiés à partir de ganglions lymphatiques examinés au microscope peuvent présenter de petites bâtonnets incurvés à Gram négatif caractéristiques de B. henselae, mais cette méthode de coloration ne constitue pas un diagnostic définitif de la PSC. La PCR des ganglions lymphatiques et d'autres tissus, lorsqu'elle est utilisée conjointement avec le séquençage de l'ADN, permet de confirmer le diagnostic de Bartonella spp. et souches.
Les complications impliquant le foie et / ou la rate sont désormais plus fréquemment identifiées grâce à l'utilisation de tests sérologiques, PCR et d'imagerie diagnostique améliorés. L'imagerie abdominale est un outil de diagnostic important pour les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie hépatosplénique et présentant une fièvre prolongée.