Le traitement du cancers appendiculaire et tumeurs
Une fois le diagnostic établi, il faut procéder à un bilan comparatif comprenant des études d'imagerie (le plus souvent une tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du pelvis) et des tests sanguins avec marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9 et CA 125). (Les marqueurs tumoraux sont des protéines fabriquées par les cellules cancéreuses et mesurables dans le sang.) Les recommandations de traitement dépendent à la fois de l'histologie (la structure microscopique des cellules tumorales) des cellules cancéreuses et de leur localisation ou non. La plupart des études les plus vastes et les plus récentes recommandent l'ablation chirurgicale du côté droit du côlon (hémicolectomie droite) pour les cancers de l'appendice modérément, faiblement différenciés et SRC afin de s'assurer que toute la maladie a été retirée et de tester les ganglions lymphatiques régionaux toutes les cellules cancéreuses. L'utilité de l'hémicolectomie droite pour des cancers appendiculaires bien différenciés fait débat, car le risque de propagation aux ganglions lymphatiques régionaux est faible (<5%). Les LAMN ne nécessitent pas d'hémicolectomie droite car ils ne se propagent pas aux ganglions lymphatiques régionaux.
Une fois le diagnostic établi, il faut procéder à un bilan comparatif comprenant des études d'imagerie (le plus souvent une tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du pelvis) et des tests sanguins avec marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9 et CA 125). (Les marqueurs tumoraux sont des protéines fabriquées par les cellules cancéreuses et mesurables dans le sang.) Les recommandations de traitement dépendent à la fois de l'histologie (la structure microscopique des cellules tumorales) des cellules cancéreuses et de leur localisation ou non. La plupart des études les plus vastes et les plus récentes recommandent l'ablation chirurgicale du côté droit du côlon (hémicolectomie droite) pour les cancers de l'appendice modérément, faiblement différenciés et SRC afin de s'assurer que toute la maladie a été retirée et de tester les ganglions lymphatiques régionaux toutes les cellules cancéreuses. L'utilité de l'hémicolectomie droite pour des cancers appendiculaires bien différenciés fait débat, car le risque de propagation aux ganglions lymphatiques régionaux est faible (<5%). Les LAMN ne nécessitent pas d'hémicolectomie droite car ils ne se propagent pas aux ganglions lymphatiques régionaux.
Pour une LAMN qui ne s'est pas étendue dans l'abdomen, une appendicectomie suffit. Pour les adénocarcinomes qui ne se sont pas étendus à l'abdomen, il est recommandé de procéder à une chirurgie pour retirer le côté droit du côlon d'où provient l'appendice afin de déterminer s'il y a eu propagation de cellules cancéreuses aux ganglions lymphatiques locaux. Pour les tumeurs et les cancers qui se sont étendus hors de l'annexe et dans la cavité abdominale ou dans les ganglions lymphatiques locaux, une chimiothérapie par voie intraveineuse et / ou une intervention chirurgicale supplémentaire pour éliminer le cancer, et une chimiothérapie chauffée délivrée directement dans l'abdomen (HIPEC) doivent être pris en considération.
Le rôle de l'hémicolectomie droite dans HAMN est encore en cours de détermination.
Pour les cancers appendiculaires modérément, faiblement différenciés et SRC qui se sont étendus aux ganglions lymphatiques régionaux ou à d'autres organes extérieurs à la cavité abdominale, il est généralement recommandé de recourir à une chimiothérapie systémique (par voie intraveineuse). Une chimiothérapie à base de 5-fluorouracile (identique à celle utilisée pour traiter le cancer du côlon) est généralement recommandée. Si le cancer s'est propagé dans la cavité abdominale, une chirurgie cytoréductrice visant à supprimer le cancer et une perfusion abdominale avec chimiothérapie hyperthermique (à chaud) (procédure appelée HIPEC) visant à prévenir la récidive du cancer doit être envisagée dans le cadre du schéma de traitement, conjointement avec une chimiothérapie systémique. Cela devrait être effectué dans un centre HIPEC expérimenté. Pour la LAMN et les cancers appendiculaires bien différenciés qui se sont étendus à la cavité abdominale, la recommandation habituelle est la chirurgie cytoréductive et HIPEC. La surveillance des récidives du cancer doit inclure les antécédents et un examen physique, des études d'imagerie de la poitrine, de l'abdomen et du pelvis et des marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9 et CA 125) tous les six mois pendant les deux premières années, puis une fois par an pendant au moins trois mois. plusieurs années, en tenant compte du suivi continu par la suite.