Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Le traitement recommandé pour les enfants atteints d'ARJ peut inclure l'utilisation de divers médicaments ou combinaisons de médicaments ainsi que la thérapie physique. Les thérapies spécifiques utilisées peuvent dépendre de plusieurs facteurs, notamment le type d'ARJ, la gravité de la maladie et la réponse au traitement.

Le traitement médicamenteux de la JRA a peu à peu changé, l’aspirine étant moins utilisée aux États-Unis en raison de son association avec le syndrome de Reye chez les enfants. Le traitement médical initial de l'ARJ comprend généralement l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que le naproxène, la tolmétine ou l'ibuprofène, pour aider à soulager les douleurs et l'inflammation des articulations.

En décembre 2006, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis a approuvé le célécoxib (Celebrex), un médicament destiné au traitement de la PRA chez les patients âgés de deux ans et plus. Celebrex est un AINS.

Si le traitement par AINS ne soulage pas suffisamment les symptômes, les médecins peuvent recommander un traitement par "un antirhumatismal modificateur de la maladie" (DMARD) qui peut aider à ralentir ou à prévenir les lésions articulaires. Différents DMARD sont disponibles.

Par exemple, de tels agents incluent l'hydroxychloroquine ou la sulfasalazine, un médicament antipaludique qui a une action anti-inflammatoire et qui peut être recommandé pour des patients sélectionnés. Le traitement avec de tels agents pouvant entraîner des effets indésirables importants, tels que des lésions oculaires causées par l'hydroxychloroquine, il convient de surveiller attentivement leur utilisation.

Dans certains cas, d'autres DMARD, tels que les sels d'or ou la pénicillamine, ont été utilisés pour traiter les personnes qui ne répondent pas au traitement par AINS. Cependant, avec l’utilisation croissante du méthotrexate, ces agents sont moins prescrits.

Le traitement par le méthotrexate de DMARD, qui est un agent immunosuppresseur, s'est avéré efficace chez de nombreux enfants atteints d'ARJ grave. Il est souvent recommandé comme traitement pour les patients qui ne répondent pas correctement aux agents anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le méthotrexate à faible dose peut être administré par voie orale ou sous la peau (par voie sous-cutanée) une fois par semaine. Le traitement immunosuppresseur pouvant entraîner des effets indésirables graves (sensibilité accrue aux infections, maladie du foie, par exemple), il convient de surveiller régulièrement les enfants traités par méthotrexate au moyen d’analyses du rein, de la fonction hépatique et du sang. Des recherches sont en cours pour étudier les effets à long terme de l'utilisation du méthotrexate chez les enfants atteints d'ARJ.

Bien que les corticostéroïdes soient des anti-inflammatoires puissants, leur utilisation peut être évitée, dans la mesure du possible, car un traitement prolongé peut entraîner un retard de croissance, une réduction de la masse osseuse, le syndrome de Cushing et d'autres effets graves. (Pour plus d'informations, utilisez "Cushing" comme terme de recherche dans la base de données sur les maladies rares. Cependant, une corticothérapie orale peut être administrée dans certains cas, comme dans des cas extrêmement graves de maladie systémique résistante au traitement. Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes peuvent être recommandées pour aider à soulager l'inflammation persistante d'une ou de quelques articulations touchées.

Chez les personnes atteintes d’iridocyclite, le traitement peut inclure l’administration de médicaments élargissant les pupilles et de gouttes ophtalmiques corticostéroïdes. En outre, un traitement par corticostéroïdes par voie orale peut être recommandé chez les personnes présentant une iridocyclite ne réagissant pas aux gouttes oculaires de corticostéroïdes. Les patients doivent être suivis par des ophtalmologistes (ophtalmologistes) pendant le traitement et surveillés régulièrement par des examens à la lampe à fente.

L'etanercept (Enbrel) est également approuvé pour le traitement de la JRA. Ce médicament est un agent biologique qui bloque l'action d'une protéine naturellement impliquée dans l'inflammation (facteur de nécrose tumorale). Le médicament est utilisé pour la gestion des symptômes de la JRA polyarticulaire modérément à sévèrement active chez les enfants de 4 ans et plus ayant eu une réponse inadéquate à un ou plusieurs DMARD.

Pour les patients atteints d'ARJ, une thérapie physique et professionnelle et des exercices spéciaux peuvent jouer un rôle important dans l'amélioration de la mobilité et de la force musculaire. L'utilisation d'attelles spéciales peut également être recommandée pour aider à prévenir ou à corriger le développement de contractures et les déformations. Dans certains cas, une correction chirurgicale peut être conseillée.

Autre traitement pour ce trouble est symptomatique et de soutien.