Diagnostic du lymphome à cellules T angio-immunoblastique
Un diagnostic de AITL est établi sur la base de l'identification des symptômes caractéristiques, des antécédents détaillés du patient, d'une évaluation clinique approfondie et d'une biopsie d'un ganglion lymphatique affecté ou d'autres zones touchées telles que la peau ou la moelle osseuse.
Lors d’un examen physique complet, les médecins peuvent sentir (c’est-à-dire palper) les ganglions lymphatiques dans certaines régions pour détecter tout gonflement, y compris dans la région du cou et des amygdales, sous les bras, sur ou près des coudes et à l’aine. Ils peuvent également examiner d'autres régions pour déterminer s'il existe une hypertrophie de certains organes internes, en particulier la rate et le foie, et pour détecter un gonflement et une accumulation de liquide anormal pouvant être associés à une maladie du système lymphatique.
Les biopsies impliquent généralement le prélèvement et l’examen microscopique (c’est-à-dire histologique) de petits échantillons de cellules tissulaires d’un ganglion lymphatique - ou, dans certains cas, le prélèvement d’un ganglion lymphatique élargi entier, suspecté d’être cancéreux. Les échantillons de biopsie sont examinés par des médecins spécialisés dans l'analyse de cellules et de tissus afin d'obtenir un diagnostic précis (pathologistes).
Divers tests de diagnostic supplémentaires peuvent être recommandés pour évaluer l'étendue de l'AITL. Ces tests peuvent inclure des analyses de sang, des tests d'imagerie spécialisés et un examen de la moelle osseuse. Par exemple, les tests sanguins peuvent inclure des études visant à évaluer le nombre et l'apparence des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes; études d'enzymes hépatiques; des tests pour mesurer les niveaux de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH); et / ou d'autres études. (Une élévation élevée de LDH peut suggérer une progression rapide du lymphome, nécessitant potentiellement des traitements plus intensifs.)
Les techniques d'imagerie spécialisées peuvent inclure l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM) et la tomographie par émission de positrons (TEP) peuvent aider au diagnostic de l'AITL. Au cours de la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe transversale de structures internes. L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées en coupe transversale de certains organes et tissus. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utilisés pour aider à détecter une hypertrophie de certains ganglions lymphatiques ou la propagation d'une malignité à certains organes. Au cours d'un PET-scan, des images tridimensionnelles sont produites pour évaluer l'état de santé et de fonctionnement de certains tissus et organes. Cet examen implique l’utilisation d’un médicament radioactif appelé traceur. Ce médicament est inhalé, injecté ou avalé par une personne et s’accumule dans les zones où se trouvent des zones excessives d’activité chimique, ce qui est un signe de maladie. Sur la TEP, ces zones seront plus claires que les zones environnantes.
Une procédure appelée biopsie de la moelle osseuse peut également être recommandée pour aider à déterminer si le cancer concerne la moelle osseuse. Au cours de cette procédure, un échantillon de moelle osseuse est obtenu, généralement à partir de la hanche (crête iliaque). La peau et les tissus recouvrant l'os sont d'abord engourdis par un anesthésique local et une aiguille est insérée dans l'os à travers laquelle un échantillon de moelle osseuse est prélevé. L'échantillon est ensuite examiné au microscope par un pathologiste. Comme une biopsie de la moelle osseuse peut être douloureuse, un médicament calmant (calmant) léger peut être proposé avant la procédure.
Mise en scène
Lorsqu'un individu est diagnostiqué avec un lymphome non hodgkinien (LNH) tel que AITL, une évaluation est également nécessaire pour déterminer l'étendue ou le «stade» de la maladie. La stadification est importante pour aider à caractériser l'évolution potentielle de la maladie et à déterminer les approches de traitement appropriées. Divers tests de diagnostic peuvent être utilisés pour la détermination du stade du LNH (tests sanguins, tomodensitométrie, biopsie de la moelle osseuse, TEP). De plus, chez certaines personnes, des biopsies supplémentaires peuvent être obtenues pour faciliter la détermination du lymphome.
Le stade spécifique du LNH peut être basé sur le nombre de régions ganglionnaires impliquées; si ces ganglions lymphatiques sont situés au-dessus, au-dessous ou des deux côtés du diaphragme *; et / ou si la malignité a infiltré d'autres tissus lymphatiques, tels que la rate ou la moelle osseuse, ou s'est étendue à d'autres organes en dehors du système lymphatique, tels que le foie. (* Le diaphragme est le muscle en forme de dôme qui sépare la poitrine de l'abdomen et joue un rôle essentiel dans la respiration.)
Bien que divers systèmes de stadification aient été décrits, un système couramment utilisé pour le LNH chez l’adulte est le système de stadification Ann Arbor, qui comprend les étapes suivantes:
Stade I - indique une maladie précoce et localisée dans laquelle la malignité est limitée à une seule région de ganglion lymphatique ou à un seul organe ou à une région située à l'extérieur du ganglion lymphatique (organe ou site extralymphatique).
Stade II - indique une maladie localement avancée dans laquelle la malignité concerne plus d’une région ganglionnaire d’un côté du diaphragme ou se trouve dans un organe ou site extralymphatique et sa région ganglionnaire régionale (avec ou sans implication d’autres ganglions même côté du diaphragme).
Stade III - indique une maladie avancée dans laquelle le lymphome implique des régions de ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme (c'est-à-dire au-dessus et au-dessous) et peut impliquer la rate. Il peut également y avoir une implication localisée d’un organe ou d’un site extralymphatique.
Stade IV - indique une maladie répandue (disséminée) dans laquelle la malignité se propage de manière diffuse dans un ou plusieurs organes ou sites extralymphatiques avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques associée.
Chaque stade de LNH peut être subdivisé en catégories A ou B, selon que les individus affectés présentent ou non des symptômes. Plus précisement:
A indique qu'aucun symptôme généralisé (systémique) n'est présent lors du diagnostic.
B indique qu’une personne touchée a eu des sueurs nocturnes abondantes, une fièvre inexpliquée (supérieure à 38 degrés Celsius) et / ou une perte de poids inexpliquée (c’est-à-dire une perte d’au moins 10% du poids total au cours des six mois précédant le diagnostic).
De plus, la catégorie E peut indiquer que la malignité affecte un seul organe en dehors du système lymphatique ou s'est propagée d'un ganglion lymphatique à un organe.
Divers éléments supplémentaires peuvent être pris en compte lorsque les médecins déterminent le stade du LNH, l'évolution potentielle de la maladie et les options de traitement appropriées. Ces facteurs peuvent inclure l'âge et l'état de santé général du patient, la taille de la tumeur, les taux d'enzyme lactate déshydrogénase, l'implication du site extranodal et d'autres facteurs.