La myocardite
La myocardite est une inflammation du myocarde avec nécrose des myocytes cardiaques. La myocardite peut être causée par de nombreux troubles (p. Ex. Infection, cardiotoxines, médicaments et troubles systémiques comme la sarcoïdose), mais elle est souvent idiopathique. Les symptômes peuvent varier et peuvent inclure la fatigue, la dyspnée, l'œdème, les palpitations et la mort subite. Le diagnostic repose sur les symptômes et les signes cliniques d'ECG anormal, de biomarqueurs cardiaques et d'imagerie cardiaque en l'absence de facteurs de risque cardiovasculaires. La biopsie endomyocardique confirme le diagnostic clinique de myocardite. Le traitement dépend de la cause, mais les mesures générales incluent des médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque et les arythmies et rarement une intervention chirurgicale (par exemple, pompe à ballonnet intra-aortique, dispositif d'assistance ventriculaire gauche, transplantation).L'immunosuppression est utile dans certains types de myocardite (par exemple, myocardite d'hypersensibilité, myocardite à cellules géantes, myocardite causée par la sarcoïdose).
Physiopathologie
La myocardite est une inflammation du myocarde avec nécrose des cellules myocytaires cardiaques. Une myocardite prouvée par biopsie montre typiquement un infiltrat inflammatoire du myocarde avec des lymphocytes, des neutrophiles, des éosinophiles, des cellules géantes, des granulomes ou un mélange.
La physiopathologie de la myocardite reste un sujet de recherche. Les mécanismes potentiels qui entraînent une lésion myocardique comprennent
• Blessure directe aux cardiomyocytes causée par un agent infectieux ou un autre agent cardiotoxique
• Lésion myocardique causée par une réaction auto-immune à un agent infectieux ou autre agent cardiotoxique
L'inflammation myocardique peut être diffuse ou focale. L'inflammation peut s'étendre dans le péricarde provoquant une myopéricardite. L'étendue de l'atteinte myocardique et de l'extension dans le péricarde adjacent peut déterminer le type de symptômes. Une atteinte diffuse peut entraîner une insuffisance cardiaque, des arythmies et parfois une mort subite d'origine cardiaque. La participation focale est moins susceptible de provoquer une insuffisance cardiaque, mais peut entraîner des arythmies et une mort cardiaque subite. L'atteinte du péricarde entraîne des douleurs thoraciques et d'autres symptômes typiques de la péricardite. Certains patients restent asymptomatiques si l'atteinte myocardique est focale ou diffuse.
Étiologie
La myocardite peut résulter de causes infectieuses ou non infectieuses. De nombreux cas sont idiopathiques (voir le tableau: Causes de la myocardite ).
La myocardite infectieuse est le plus souvent virale aux États-Unis et dans d'autres pays développés. Les causes virales les plus courantes aux États-Unis sont le parvovirus B19 et l'herpèsvirus humain 6 . Dans les pays en développement, la myocardite infectieuse est le plus souvent associée à la cardite rhumatismale , à la maladie de Chagas ou au SIDA .
Les causes non infectieuses comprennent les cardiotoxines, certains médicaments et certains troubles systémiques. La myocardite causée par les médicaments est appelée myocardite d'hypersensibilité.
Cause
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Exemples
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Cause
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Exemples
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Troubles
auto-immuns
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Infections
bactériennes
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Streptocoques du groupe
A
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Cardiotoxines
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De l'alcool
Cocaïne
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Drogues
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Clozapine
Pénicillines
Les diurétiques
thiazidiques
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Les infections
fongiques
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Idiopathique
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Troubles
inflammatoires
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Infections
parasitaires
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Radiothérapie
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Infections virales
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Virus Coxsackie B
parvovirus B19 |
Myocardite à cellules géantes
La myocardite à cellules géantes est une forme rare de myocardite à évolution fulminante. L'étiologie n'est pas claire mais peut inclure un mécanisme auto-immun. La biopsie montre des cellules géantes multinucléées caractéristiques. Les patients atteints de myocardite à cellules géantes présentent un choc cardiogénique et ont souvent des arythmies ventriculaires intraitables ou un bloc cardiaque complet. La myocardite à cellules géantes a un mauvais pronostic, mais il est important de l'exclure dans le cas d'un patient en bonne santé présentant une insuffisance cardiaque fulminante ou une arythmie réfractaire, car une thérapie immunosuppressive peut aider à améliorer la survie.