L'hypertension artérielle (hypertension) est un facteur de risque qui peut augmenter vos chances de développer une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral et d'autres maladies graves. En règle générale, plus la pression artérielle, plus le risque. Le traitement comprend un changement dans les facteurs de risque de style de vie où ceux-ci peuvent être améliorés. Par exemple, la perte de poids si vous êtes en surpoids, l'activité physique régulière, une alimentation saine, la réduction si vous buvez beaucoup d'alcool, arrêter de fumer, et une consommation de sel et de caféine faible. Si nécessaire, les médicaments peuvent abaisser la tension artérielle.
Quelle est la pression artérielle?
La pression artérielle est la pression du sang dans les vaisseaux sanguins (artères). La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mm d’Hg). Votre pression artérielle est enregistrée comme deux chiffres. Par exemple, 150/95 mm Hg. Ce qui est dit que plus de 95 150.
• Le nombre supérieur (premier) est la pression systolique. Ceci est la pression dans les artères lorsque le cœur se contracte de.
• Le fond (deuxième) nombre est la pression diastolique. Ceci est la pression dans les artères lorsque le cœur est au repos entre chaque battement de cœur.
Certaines phrases et définitions
Clinique / GP lectures de la pression artérielle de la chirurgie: ce sont des lectures prises par un médecin ou une infirmière dans une clinique ou une chirurgie de GP en utilisant une machine de la pression artérielle standard.
Les lectures de pression artérielle à domicile: ce sont des lectures prises par une personne en position assise et au repos à la maison à l'aide d'une machine à pression artérielle standard.
Les lectures ambulatoires de la pression artérielle: ce sont des lectures prises à intervalles réguliers pendant que vous vaquez à vos activités normales. Une petite machine qui est attaché à votre bras prend et enregistre les lectures, généralement sur une période de 24 heures.
En règle générale, la moyenne des lectures de pression artérielle en ambulatoire donne le plus vrai compte de votre pression artérielle habituelle. Lectures de pression artérielle à domicile sont un bon substitut si une machine ambulatoire n’est pas disponible. Les lectures ambulatoires et à domicile sont souvent un peu inférieure à la clinique ou cabinet médical lectures. Parfois, ils sont beaucoup plus bas. Ceci est parce que les gens sont souvent beaucoup plus détendu et moins stressés à la maison que dans une situation formelle de la clinique ou de chirurgie.
Qu'est-ce que l'hypertension artérielle (hypertension)?
L'hypertension artérielle est une pression artérielle qui est 140/90 mm Hg ou plus à chaque fois qu'il est pris au cabinet médical (ou à la maison ou ambulatoires lectures toujours plus de mm 135/85 Hg). Autrement dit, elle est maintenue à ce niveau. L’hypertension artérielle peut également être:
• Juste une pression systolique élevée - par exemple, 170/70 mm Hg.
• Juste une pression diastolique élevée - par exemple, 120/104 mm Hg.
• Ou les deux - par exemple, 170/110 mm Hg.
Cependant, il n’est pas tout à fait aussi simple que cela. En fonction de divers facteurs, le niveau auquel la pression artérielle est considérée comme suffisamment élevé pour être traitée avec des médicaments peuvent varier d'une personne à l'autre.
La pression artérielle de 140/90 mm Hg ou au-dessus (ou home / lectures ambulatoires 135/85 mm Hg ou plus)
Si votre tension artérielle est toujours dans cette gamme, vous serez normalement offert un traitement pour amener la pression vers le bas, en particulier si vous avez:
• Un risque élevé de développer des maladies cardio-vasculaires (voir ci-dessous).
• Ou d'une maladie cardio-vasculaire existante (voir ci-dessous).
• Ou le diabète.
• Ou dommage au cœur ou des reins (lésions organiques) en raison de la haute pression sanguine.
La pression artérielle entre 130/80 mm Hg et 140/90 mm Hg
Pour la plupart des gens de ce niveau est très bien. Cependant, les lignes directrices actuelles du Royaume-Uni suggèrent que ce niveau est trop élevé pour certains groupes de personnes. Le traitement pour abaisser votre tension artérielle si elle est de 130/80 mm Hg ou plus peut être considérée si vous:
• Ont développé une complication du diabète, en particulier des problèmes rénaux.
• Ont eu un événement cardiovasculaire grave comme une crise cardiaque, accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC.
• Avoir certaines maladies en cours (chronique) rénaux.
Comment l'hypertension artérielle (hypertension) est diagnostiquée?
Une lecture de la pression ponctuelle sang qui est élevé ne signifie pas que vous avez «la pression artérielle élevée. La tension artérielle varie au cours de la journée. Il peut être élevé pour un court laps de temps si vous êtes anxieux, stressé, ou venez de l'exercice.
Vous avez une pression artérielle élevée si vous avez plusieurs lectures de la pression artérielle qui sont riches et qui sont prises en différentes occasions, et quand vous êtes détendu.
Période d'observation
Si une mesure est jugée élevée, il est habituel que votre médecin ou infirmière pour conseiller un temps d'observation. Cela signifie plusieurs contrôles de la tension artérielle à intervalles dans le temps. La longueur de la période d'observation varie en fonction de la lecture initiale, et si vous avez d'autres facteurs de risque pour la santé.
Par exemple, dire une première lecture était légèrement élevé à 145/89 mm Hg. Si vous êtes par ailleurs bien, puis une période de plusieurs semaines d'observation peut être conseillée. Cela peut impliquer plusieurs mesures de la pression artérielle au cours des prochaines semaines. Vous pouvez être donné une machine à surveiller la tension artérielle pendant que vous allez à faire vos activités quotidiennes (surveillance ambulatoire).Vous pouvez être donné (ou demandé d'acheter) une machine à mesurer votre tension artérielle à la maison (surveillance à domicile). Une des raisons pour cela peut être conseillé est parce que certaines personnes deviennent anxieux dans les cliniques médicales. Cette boîte peut causer la pression artérielle à la hausse. (Ceci est souvent appelé l'hypertension blouse blanche.) Accueil ou la surveillance ambulatoire de la pression artérielle peut montrer que la pression artérielle est normale quand vous êtes détendu.
La période d'observation est également un bon moment pour modifier les facteurs de style de vie qui peuvent réduire la pression artérielle (voir ci-dessous). Si les lectures de la pression artérielle restent élevées après une période d'observation, puis médicament peut être conseillé, en fonction de vos facteurs de risque (voir ci-dessous).
Toutefois, si vous avez le diabète, ou avez récemment eu une crise cardiaque ou un AVC, vous pouvez être conseillé d'avoir des contrôles de pression artérielle assez souvent au cours de la semaine prochaine. En outre, le traitement avec des médicaments est généralement considéré comme plus tôt si les valeurs restent élevées.
Quelles sont les causes d'hypertension artérielle (hypertension)?
La cause est inconnue dans la plupart des cas
Ceci est appelé l'hypertension artérielle essentielle. La pression dans les vaisseaux sanguins (artères) dépend de la force avec les pompes cardiaques, et la résistance qui est dans les artères. On pense que la faible rétrécissement des artères augmente la résistance au flux sanguin, ce qui augmente la pression artérielle. La cause du léger rétrécissement des artères n’est pas claire. Divers facteurs contribuent sans doute.
Dans certains cas, l'hypertension artérielle est provoquée par d'autres affections
Il est alors appelé hypertension secondaire. Par exemple, certains problèmes hormonaux ou rénaux peuvent causer l'hypertension artérielle.
Quelle est la fréquence de l'hypertension (hypertension)?
Au Royaume-Uni, environ la moitié des personnes âgées de plus de 65 ans, et environ 1 sur 4 adultes d'âge moyen, avoir une pression artérielle élevée. Il est moins fréquent chez les jeunes adultes. La plupart des cas sont légèrement élevé (jusqu'à 160/100 mm Hg).Cependant, au moins 1 dans 20 adultes ont une pression artérielle de 160/100 mm Hg ou plus. L'hypertension artérielle est plus fréquente chez les personnes:
• Avec le diabète. Environ une personne sur 3 dans 10 diabétiques de type 1 et plus de la moitié des personnes atteintes de diabète de type 2 finissent par développer une pression artérielle élevée.
• D'origine afro-antillaise.
• Du sous-continent indien.
• Avec une histoire de famille de l'hypertension artérielle.
• Avec certains facteurs de style de vie. Autrement dit, ceux qui:
• Sont en surpoids.
• Mangez beaucoup de sel.
• Ne pas manger des fruits et légumes suffisante.
• Ne prenez pas assez d'exercice.
• Boire beaucoup de café (ou d'autres boissons riches en caféine).
• Boire beaucoup d'alcool.
Qui devrait avoir un contrôle de la pression artérielle?
L'hypertension artérielle (hypertension) ne provoque habituellement aucun symptôme. Vous ne saurez pas si vous avez une pression artérielle élevée, sauf si vous avez votre tension artérielle. Par conséquent, tout le monde devrait avoir des contrôles réguliers de la pression artérielle au moins tous les cinq ans. Le chèque doit être plus souvent (au moins une fois par an) dans:
• Les personnes plus âgées.
• Les gens qui ont eu une grande lecture précédente.
• Les personnes atteintes de diabète.
• Les gens qui ont eu une lecture précédente entre 130/85 mm Hg et 139/89 mm Hg (qui est, pas beaucoup en dessous du point de l'hypertension artérielle coupure).
S'il n'y a pas la haute pression sanguine (hypertension) symptômes, pourquoi est-ce un problème?
L'hypertension artérielle est un facteur de risque de développer une maladie cardio-vasculaire (comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral), et des dommages aux reins, dans le futur. Si vous avez une pression artérielle élevée, au fil des ans, il peut faire des dégâts à vos vaisseaux sanguins (artères) et exercer une pression sur votre cœur. En général, plus votre pression artérielle, plus le risque pour la santé. Mais, l'hypertension artérielle est juste un de plusieurs facteurs possibles de risque de développer une maladie cardiovasculaire.
Quelles sont les maladies cardio-vasculaires?
Les maladies cardiovasculaires sont des maladies du cœur (du muscle cardiaque) ou des vaisseaux sanguins (système vasculaire). Cependant, dans la pratique, lorsque les médecins utilisent la maladie cardio-vasculaire à long terme, ils signifient généralement maladies du cœur ou des vaisseaux sanguins qui sont causées par l’athérome. Les patches de l'athérome sont comme de petits morceaux gras qui se développent dans la paroi interne des vaisseaux sanguins (artères). Athérome est également connu comme l'athérosclérose et le durcissement des artères.
Les maladies cardiovasculaires qui peuvent être causés par l'athérome comprennent:
• L'angine de poitrine.
• La crise cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.
• Accident ischémique transitoire (AIT) .
• La maladie artérielle périphérique .
Au Royaume-Uni, les maladies cardiovasculaires sont une cause importante de mauvaise santé et de la plus grande cause de décès.
Les facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires
Tout le monde a un certain risque de développer un athérome qui peut provoquer une ou plusieurs maladies cardiovasculaires. Cependant, certains facteurs de risque augmentent les risques. Ceux-ci inclus:
• les facteurs de risque de style de vie qui peuvent être évitées ou modifiées:
• Fumeur.
• Manque d'activité physique (un mode de vie sédentaire).
• Obésité.
• Une mauvaise alimentation.
• L'excès d'alcool.
• les facteurs de risque qui peuvent être traitées ou partiellement traitables:
• Une pression artérielle élevée (hypertension).
• taux sanguin de cholestérol élevé.
• Haute teneur en graisses (triglycérides) au niveau sanguin.
• Diabète.
• Les maladies du rein qui affectent la fonction rénale.
• les facteurs de risque fixes - ceux que vous ne pouvez pas modifier:
• Une histoire familiale forte. Cela signifie que si vous avez un père ou un frère qui a développé une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral avant qu'ils étaient âgés de 55. Or, vous avez une mère ou une sœur qui a développé soit avant qu'ils ne soient âgés de 65 ans.
• Être de sexe masculin.
• Une ménopause précoce chez les femmes.
• Âge. Plus vous devenez, plus vous avez de chances de développer un athérome.
• Groupe ethnique. Par exemple, les gens qui vivent au Royaume-Uni, avec l'ascendance de l'Inde, le Pakistan, le Bangladesh ou le Sri Lanka, ont un risque accru.
Toutefois, si vous avez un facteur de risque fixe, vous pouvez faire un effort supplémentaire pour lutter contre les facteurs de risque de style de vie qui peuvent être modifiés.
Remarque: certains facteurs de risque sont plus risqués que d'autres. Par exemple, le tabagisme et l'hypertension artérielle sans doute provoquer un plus grand risque pour la santé que l'obésité. En outre, les facteurs de risque interagissent. Donc, si vous avez deux ou plusieurs facteurs de risque, le risque de santé est beaucoup plus augmenté que si vous avez un seul. Par exemple, un fumeur de sexe masculin d'âge moyen qui ne prend pas l'exercice et a une pression artérielle élevée présente un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire, comme une crise cardiaque avant l'âge de 60 ans.
Par conséquent, le bénéfice de l'abaissement d'une pression sanguine élevée est de réduire le risque de développer une maladie cardio-vasculaire dans le futur.
Par exemple, on estime que la réduction d'un diastolique hypertension artérielle de 6 mm Hg réduit le risque relatif d'avoir un accident vasculaire cérébral à l'avenir d'environ 35-40%, et réduit le risque relatif de développer une maladie cardiaque d'environ 20-25% .Des réductions plus importantes de la tension artérielle offrent de plus grands avantages.
L'évaluation (calcul) votre risque de maladie cardiovasculaire
Un calculateur de facteur de risque est souvent utilisé par les médecins et les infirmières pour prédire le risque de santé pour un individu. Un score est calculé, qui prend en compte tous les facteurs de risque, tels que l'âge, le sexe, le tabagisme, la pression artérielle, taux de cholestérol dans le sang, etc. Si vous voulez connaître votre score, voir votre infirmière de pratique ou GP.
Les directives actuelles britanniques conseillent que si votre score vous donne un risque 2 à 10 ou plus de développer une maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années, le traitement est conseillé.
Les traitements peuvent inclure:
• Un médicament pour abaisser la tension artérielle si elle est 140/90 mm Hg ou plus.
• Un médicament pour abaisser votre taux de cholestérol.
• Une faible dose quotidienne d'aspirine si vous avez aussi l'angine de poitrine. Cela réduit le risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins sur des plaques de l'athérome (qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques).
• Le cas échéant, de vous encourager à lutter contre les facteurs de risque de style de vie tels que le tabagisme, le manque d'activité physique, l'alimentation et le poids.
Ai-je besoin d'autres tests?
Si vous êtes diagnostiqué comme ayant une pression artérielle élevée (hypertension), alors vous êtes susceptibles d'être examinées par votre médecin et subir des tests de routine qui comprennent:
• Un test d'urine pour vérifier si vous avez des protéines ou de sang dans les urines.
• Un test sanguin pour vérifier que vos reins fonctionnent très bien , et de vérifier votre taux et de sucre (glucose) niveau .
• Un tracé cardiaque, appelé un électrocardiogramme (ECG) .
Le but de l'examen et des tests est de:
• Exclure (ou diagnostiquer) une cause secondaire de l'hypertension artérielle, tels que les maladies du rein.
• Pour vérifier si la pression artérielle a touché le cœur.
• Pour vérifier les autres facteurs de risque comme un taux élevé de cholestérol ou de diabète.
Comment la pression artérielle peut être réduite?
Il existe deux façons dont la pression artérielle peut être réduite:
• Modifications au mode de vie (poids, l'exercice, l'alimentation, le sel, la caféine et l'alcool), si l'un de ceux-ci peut être amélioré (détails ci-dessous).
• Médicaments (détails ci-dessous).
Traitements de mode de vie pour réduire l'hypertension artérielle (hypertension)
Perdez du poids si vous êtes en surpoids
Perdre du poids en excès peut faire une grande différence. La pression artérielle peut chuter de 2,5 / 1,5 mm Hg pour chaque kilogramme excès qui est perdue. Perdre du poids en excès a d'autres avantages pour la santé aussi.
L'activité physique régulière
Si possible, viser à faire un peu de l'activité physique sur cinq ou plusieurs jours de la semaine, pendant au moins 30 minutes. Par exemple, la marche rapide, la natation, le vélo, la danse, etc. L'activité physique régulière peut abaisser la tension artérielle en plus de donner d'autres avantages pour la santé. Si vous avez déjà fait peu d'activité physique, et les changements à faire une activité physique régulière cinq fois par semaine, il peut réduire la pression artérielle systolique par 2-10 mm Hg. Vous devriez consulter un médecin avant d'entreprendre l'exercice si vous avez une pression artérielle élevée.
Ayez une alimentation saine
En bref, cela signifie:
• Au moins cinq portions ou, idéalement 7-9 parties, d'une variété de fruits et légumes par jour.
• UN TROISIEME la plupart des repas devrait être aliments à base d'amidon (comme les céréales, le pain complet, les pommes de terre, riz, pâtes), ainsi que les fruits et légumes.
• Pas beaucoup de nourriture gras comme les viandes grasses, les fromages, le lait entier, les aliments frits, le beurre, etc. Utilisez faible en gras, mono-insaturé ou poly-insaturés se propage.
• COMPRENDRE 2-3 portions de poisson par semaine. Au moins un de ce qui devrait être «gras» comme le hareng, le maquereau, sardines, harengs, sardines, le saumon, ou frais (non étamé) thon.
• Si vous mangez de la viande, il est préférable de manger de la viande maigre, ou manger de la volaille comme le poulet.
• Si vous faites frire, choisir une huile végétale telle que le tournesol, le colza ou d'olive.
• LIMITE sel dans votre alimentation (voir ci-dessous).
Une alimentation saine fournit des prestations de différentes manières. Par exemple, il peut abaisser le cholestérol et aider à contrôler votre poids, et a beaucoup de vitamines, de fibres et autres nutriments qui aident à prévenir certaines maladies. Certains aspects d'une alimentation saine également une incidence directe sur la pression artérielle. Par exemple, si vous avez une mauvaise alimentation et le changement d'un régime qui est faible en gras, faible teneur en sel et riche en fruits et légumes, il peut abaisser la tension artérielle systolique de jusqu'à 11 mm Hg.
Avoir un apport faible en sel
La quantité de sel que nous mangeons peut avoir un effet sur notre pression sanguine. Les directives gouvernementales recommandent que nous devrions avoir pas plus de 5-6 grammes de sel par jour. (La plupart des gens ont actuellement plus que cela.) Conseils sur la façon de réduire le sel comprennent:
• Utiliser des herbes et des épices plutôt que du sel pour la saveur des aliments.
• Limiter la quantité de sel utilisée dans la cuisine, et ne pas ajouter de sel à la nourriture à la table.
• Choisissez des aliments étiquetés «sans sel ajouté», et éviter les aliments transformés, autant que possible.
Restreindre votre numéro de boissons contenant de la caféine
La caféine est pensée pour avoir un effet modeste sur la pression artérielle. Il est conseillé que vous limitez votre consommation de café (et d'autres boissons riches en caféine) à moins de cinq tasses par jour.
Boire de l'alcool avec modération
Trop d'alcool peut être nocif et peut conduire à une augmentation de la pression artérielle. Vous ne devez pas boire plus que la quantité recommandée. Autrement dit, les hommes devraient pas boire plus de 21 unités d'alcool par semaine, pas plus de quatre unités dans une même journée, et avoir au moins deux jours sans alcool par semaine. Les femmes ne devraient pas boire plus de 14 unités d'alcool par semaine, pas plus de trois unités dans une même journée, et avoir au moins deux jours sans alcool par semaine. Les femmes enceintes ne devraient pas boire du tout. Une unité est en environ une demi-pinte de bière normale-force, soit les deux tiers d'un petit verre de vin, ou une petite mesure de pub de spiritueux.
Coupe de retour sur l'abus d'alcool améliore la santé de diverses manières. Elle peut aussi avoir un effet direct sur la pression artérielle. Par exemple, si vous buvez beaucoup, la coupe de retour aux limites recommandées peut réduire une systolique hypertension artérielle jusqu'à 10 mm Hg.
Mode de vie - en résumé
On estime que les interventions alimentaires et l'exercice décrit ci-dessus peuvent réduire la pression artérielle d'au moins 10 mm Hg chez les personnes d'environ 1 à 4 avec une pression artérielle élevée.
Le traitement avec le médicament
Quand un traitement médicamenteux a commencé pour la haute pression sanguine (hypertension)?
Les médicaments pour abaisser la pression artérielle sont généralement conseillé pour:
• Toutes les personnes qui ont une pression artérielle qui reste à 160/100 mm Hg ou au-dessus, après un procès de tout changement de mode de vie pertinents.
• Les personnes ayant une pression artérielle qui reste à 140/90 mm Hg ou au-dessus, après un procès de tout changement de mode de vie pertinents et qui ont:
• Diabète; ou
• Une existante maladie cardio-vasculaires; ou
• A 2 à 10 risque de développer une ou plusieurs d'une maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années (comme décrit ci-dessus).
• Les personnes ayant une pression artérielle de 130/80 mm Hg ou plus qui ont certaines maladies. Par exemple, les personnes qui ont certaines complications du diabète, des gens qui ont eu une attaque cardiaque récente, accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (AIT) - appelés parfois un mini-AVC.Aussi, certaines personnes atteintes de certaines maladies en cours (chronique) rénaux.
Quelle est la pression artérielle cible à viser?
Si vous prenez des médicaments pour abaisser la pression artérielle:
• Pour la plupart des gens qui sont par ailleurs bien, l'objectif est de réduire la pression artérielle à 140/90 mm Hg ou moins.
• Chez certaines personnes, l'objectif est d'obtenir la pression artérielle à un niveau encore plus bas. Cette applique généralement aux personnes qui ont des maladies où le contrôle très bonne pression artérielle est important. Ceci comprend:
• Les gens qui ont une maladie cardiovasculaire.
• Les personnes atteintes de diabète.
• Les gens qui ont une maladie rénale chronique.
Votre médecin ou infirmière de pratique vous conseillera ce que votre pression artérielle cible est.
Quels médicaments sont utilisés pour diminuer la pression artérielle?
Il y a plusieurs médicaments qui peuvent abaisser la tension artérielle. Celui choisi dépend de facteurs tels que:
• Si vous avez d'autres problèmes médicaux.
• Si vous prenez d'autres médicaments.
• Les effets secondaires possibles du médicament.
• Ton âge.
• Votre origine ethnique.
Certains médicaments fonctionnent bien chez certaines personnes, et moins bien dans d'autres. Un ou deux médicaments peuvent être jugés devant une se trouve en fonction.
Un médicament diminue l'hypertension artérielle au niveau de la cible en moins de la moitié des cas. Il est fréquent d'avoir besoin de deux ou plusieurs médicaments différents pour réduire l'hypertension artérielle à un niveau ciblé. Dans environ un tiers des cas, trois médicaments ou plus sont nécessaires pour obtenir la pression artérielle au niveau cible. Dans certains cas, malgré le traitement, le niveau cible n'a pas été atteinte. Cependant, bien que pour atteindre un niveau cible est idéal, vous bénéficierez d'une réduction de la pression artérielle.
Combien de temps est nécessaire pour des médicaments?
Dans la plupart des cas, le médicament est nécessaire pour la vie. Cependant, chez certaines personnes dont la pression artérielle a été bien contrôlée pendant trois ans ou plus, les médicaments peuvent être en mesure d'être arrêté. En particulier, chez les personnes qui ont apporté des changements importants au mode de vie (comme ayant perdu beaucoup de poids, ou à l'arrêt l'abus d'alcool, etc.). Votre médecin peut vous conseiller.
Si vous arrêtez la médication, vous devriez avoir des contrôles réguliers de la pression artérielle. Dans certains cas, la pression artérielle reste normale. Cependant, dans d'autres, il commence à augmenter à nouveau. Si cela se produit, le médicament peut alors être relancé.
Le tabagisme et l'hypertension artérielle (hypertension)
Fumer ne touche pas directement le niveau de votre tension artérielle. Cependant, fumer grandement ajoute à votre risque pour la santé si vous avez déjà une pression artérielle élevée. Vous devriez faire tous les efforts pour arrêter de fumer. Si vous fumez et que vous éprouvez des difficultés à arrêter, puis voir votre infirmière de la pratique de l'aide et des conseils.