Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un terme donné à diverses conditions cardiaques par des médecins, y compris une crise cardiaque (infarctus du myocarde) et l'angine instable. Ces conditions sont dues à l'existence d'une quantité réduite de sang qui coule à une partie du cœur. Différents traitements sont donnés et ceux-ci dépendent généralement du type d'ACS. Les traitements aident à soulager la douleur, à améliorer la circulation sanguine et de prévenir les complications futures.
Qu'est-ce que le syndrome coronarien aigu (SCA)?
Le terme «syndrome coronarien aigu» couvre une gamme de troubles, y compris la crise cardiaque (infarctus du myocarde) et l'angine instable qui sont causées par le même problème sous-jacent.
Le problème sous-jacent est une réduction soudaine de l'écoulement de sang à une partie du muscle cardiaque. Cela est généralement causé par un caillot de sang qui se forme sur un patch de l'athérome dans une artère coronaire (qui est décrit ci-dessous).
Les types de problèmes vont de l'angine de poitrine instable à un infarctus du myocarde réelle. Dans l'angor instable caillot sanguin entraîne une diminution de la circulation sanguine, mais pas un blocage total, de sorte que le muscle cardiaque alimentée par l'artère touchée ne meurt pas (infarctus). L'emplacement de l'obstruction, la longueur de temps que le flux sanguin est bloqué, et le montant des dégâts qui se déterminer le type d'ACS.
Comprendre les artères cardiaques et coronariennes
Le cœur est fait principalement de muscle spécial. Cœur pompe le sang dans les vaisseaux sanguins (artères) qui prennent le sang à chaque partie du corps.
Comme tout autre muscle, le muscle cardiaque a besoin d'un bon approvisionnement en sang. Les artères coronaires ont sanguin vers le muscle cardiaque. Les principales artères coronaires bifurquent de l'aorte. L'aorte est la grande artère qui prend le sang riche en oxygène dans les cavités cardiaques à l'organisme. Les principales artères coronaires se divisent en branches plus petites qui prennent sang à toutes les parties du muscle cardiaque.
Qu'est-ce qui se passe dans le syndrome coronarien aigu (SCA)?
ACS est compris entre une crise cardiaque (infarctus du myocarde) de l'angine de poitrine instable.
Infarctus du myocarde
Si vous avez un infarctus du myocarde, une artère coronaire ou de l'une de ses petites branches est soudainement bloqué. La partie du muscle cardiaque fourni par cette artère perd son sang (et oxygène). Cette partie du muscle cardiaque est à risque de mourir à moins que le blocage est rapidement annulée. (Le mot du myocarde signifie la mort de certains tissus en raison d'une artère bloquée qui arrête le sang d'atteindre passé.) En plus d'être connu comme une crise cardiaque, un infarctus du myocarde est parfois appelé une thrombose coronaire.
Il existe différents types d'infarctus du myocarde qui sont fondées sur ce qui est vu sur votre cœur de traçage (également appelé un électrocardiographe (ECG)). Les deux principaux types sont appelés ST infarctus du myocarde (IDM ST +) et non-ST infarctus du myocarde (NSTEMI). Dans un STEMI, l'artère fournissant une zone du muscle cardiaque est complètement obturée. Cependant, dans un NSTEMI, l'artère est seulement partiellement bloquée, de sorte que seulement une partie du muscle cardiaque étant alimenté par l'artère affectée est affectée.
Une angine instable
L'angine instable se produit lorsque le caillot sanguin provoque un flux sanguin réduit, mais pas un blocage total. Cela signifie que le muscle cardiaque fourni par l'artère affectée ne meurt pas (infarctus).
Remarque: cet article ne traite que NSTEMI et l'angine instable. Pour plus d'informations sur les STEMI, voir la notice séparée appelée infarctus du myocarde (crise cardiaque).
Quelles sont les causes du syndrome coronarien aigu (SCA)?
La majorité des cas sont dus à l'existence d'une certaine réduction dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. Ceci est généralement dû à la présence d'un athérome au sein de la paroi de l'artère. Athérome est comme des taches de gras ou de plaques qui se développent dans le revêtement intérieur des artères. (Ceci est similaire à des conduites d'eau qui se entartré.)
Plaques d'athérome peuvent former progressivement sur un certain nombre d'années dans un ou plusieurs endroits dans les artères coronaires. Chaque plaque a une coquille externe de l'entreprise avec un noyau gras intérieure douce. Athérome conduit à l'rétrécissement des vaisseaux sanguins.
Diverses autres conditions inhabituelles peuvent aussi bloquer une artère coronaire. Par exemple:
• L'inflammation des artères coronaires (rare).
• Un coup de couteau au cœur.
• Une formation de caillots sanguins ailleurs dans le corps (par exemple, dans une chambre de cœur) et de voyager à une artère coronaire où ça coince.
• Prendre de la cocaïne, ce qui peut provoquer une artère coronaire pour aller dans le spasme.
• Les complications de la chirurgie cardiaque.
• Quelques rares autres problèmes cardiaques.
Ceux-ci ne sont pas traités plus loin dans cette notice.
Qui est à risque d'avoir un syndrome coronarien aigu (SCA)?
ACS est commun. Environ 114.000 personnes au Royaume-Uni sont admises à l'hôpital avec un ACS chaque année. La plupart se produisent chez les personnes âgées de plus de 50 et devenir plus fréquent avec l'âge. Parfois, les gens plus jeunes sont touchés.
Les facteurs de risque d'avoir un SCA sont en fait les mêmes que les facteurs de risque d'avoir une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou d'une maladie
En bref, les facteurs de risque qui peuvent être modifiés et peuvent aider à prévenir un SCA comprennent:
• Hypertension. Si votre pression artérielle est élevée, il peut être traité.
• Si vous êtes en surpoids, perdre du poids est conseillé. Perdre du poids permettra de réduire le montant de la charge de travail sur votre cœur et aussi aider à réduire votre pression artérielle.
• Un taux élevé de cholestérol. Cela devrait généralement être traitée si elle est élevée.
• Inactivité. Vous devriez viser à faire une activité physique modérée la plupart des jours de la semaine pendant 20-30 minutes. Par exemple, la marche rapide, la natation, le vélo, la danse, le jardinage, etc.
• Diète. Vous devriez viser à manger une alimentation saine.
• Diabète. Les personnes atteintes de diabète ont un risque plus élevé d'avoir ACS. Ce risque peut être réduit en assurant votre pression artérielle, taux de cholestérol et les niveaux de glucose sont dans les limites normales.
• Histoire de famille. Votre risque sera augmenté s'il y a une histoire familiale de maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral qui a eu lieu:
• Dans votre père ou un frère âgé de moins de 55; ou
• Dans votre mère ou une sœur âgés de moins de 65 ans.
• Groupe ethnique. Certains groupes ethniques (par exemple, les Asiatiques britanniques) ont un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires.
Quels sont les symptômes du syndrome coronarien aigu (SCA)?
Le symptôme le plus commun d'un ACS est d'avoir de graves douleurs à la poitrine. La douleur se sent souvent comme une forte pression sur votre poitrine. La douleur peut aussi voyager vers le haut dans votre mâchoire et votre bras gauche, ou dans les deux bras. Vous pouvez également transpirer, se sentir malade et se sentir faible. Vous pouvez également se sentir à bout de souffle.
La douleur peut être similaire à un combat de la normale (stable) angine de poitrine, mais il est généralement plus sévère et dure plus longtemps.(Chez les personnes qui ont un angor stable, une douleur à la poitrine va généralement au bout de quelques minutes la douleur ACS dure plus de 15 minutes -.. Parfois plusieurs heures)
Certaines personnes atteintes d'un ACS ne peuvent avoir aucune douleur à la poitrine, en particulier ceux qui sont des personnes âgées ou ceux qui ont le diabète.
Quels sont les tests faits habituellement?
Il peut parfois être difficile pour les médecins de faire la distinction entre le syndrome coronarien aigu (SCA) et d'autres causes de douleurs dans la poitrine. Si vous êtes soupçonné d'avoir ACS alors vous devriez être envoyé d'urgence à l'hôpital. Lors de son admission à l'hôpital, différents tests sont généralement effectués. Ceux-ci inclus:
• Un tracé cardiaque appelé un électrocardiographe (ECG). Il peut y avoir des changements typiques à la tendance normale du tracé cardiaque si vous avez un ACS. Cependant, un ECG peut aussi être normal dans certains cas.
• Des analyses de sang. Un test sanguin qui mesure une substance chimique appelée troponine est le critère habituel qui est fait. Ce produit chimique est présent dans les cellules du muscle cardiaque. Dommages aux cellules du muscle cardiaque de presse troponine dans la circulation sanguine. Le niveau de la troponine est élevé si vous avez une crise cardiaque (infarctus du myocarde), mais il n’est pas soulevé dans l'angor instable.
Votre tracé du cœur peut être surveillé pendant quelques jours pour vérifier le rythme cardiaque. Divers tests sanguins seront effectués pour vérifier sur votre bien-être général. D’autres tests peuvent également être effectués dans certains cas. Cela peut être pour clarifier le diagnostic (si le diagnostic est pas certain) ou à diagnostiquer des complications telles que l'insuffisance cardiaque, si cela est suspecté. Par exemple, une échographie du cœur (un échocardiogramme).
Aussi, avant de sortie de l'hôpital, vous pouvez être conseillé d'avoir des tests pour évaluer la gravité de l'athérome dans les artères coronaires. Ce sont des tests similaires à ceux utilisés pour évaluer la gravité de l'angine de poitrine et sont discutés plus en détail dans la notice séparée appelée angine.
Quel est le traitement du syndrome coronarien aigu (SCA)?
Le traitement de l'ACS varie entre les cas. Une crise cardiaque (infarctus du myocarde) est traitée différemment de l'angine de poitrine instable. Les traitements peuvent varier en fonction de votre situation.
Si vous avez eu un STEMI alors vous serez traité les mêmes que celles qui ont eu un infarctus du myocarde (de nouveau, voir la notice séparée appelée infarctus du myocarde (crise cardiaque) pour plus de détails). Le traitement des personnes souffrant d'angor instable ou IDM ST- se compose de deux phases:
• Soulagement de toute douleur.
• La prévention de la progression, ou de limiter la portée de, un infarctus du myocarde.
Votre traitement varie généralement en fonction de votre score de risque. Ceci est un score de risque pour un infarctus du myocarde à l'avenir. Différents facteurs sont pris en compte pour ce score, y compris:
• Ton âge.
• Vos autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (par exemple, si vous fumez, ont soulevé le cholestérol ou souffrez d'hypertension artérielle ou le diabète).
• Vos résultats d'analyse de sang.
• Qu'est-ce que votre ECG ressemble lorsque vous assistez à la première l'hôpital.?
L'aspirine et d'autres médicaments antiplaquettaires
Dès que possible après un SCA est soupçonné, vous recevrez une dose d'aspirine. L'aspirine réduit la viscosité des plaquettes. Les plaquettes sont de minuscules particules dans le sang qui déclenchent la coagulation du sang. Ce sont les plaquettes qui deviennent coincé sur un patch de l'athérome intérieur d'une artère qui vont à former le caillot (thrombose) d'un infarctus du myocarde.
Un autre médicament antiplaquettaire appelé clopidogrel est aussi parfois donné. Cela fonctionne d'une manière différente à l'aspirine et ajoute à l'action de réduction de la viscosité de plaquette. Il est habituellement donné à l'aspirine s’il y a un changement dans votre rythme cardiaque ou si votre niveau de troponine est soulevée dans votre test sanguin. Dans certains cas, il est donné comme une alternative à l'aspirine (par exemple, si vous êtes allergique à l'aspirine).
Injections d'héparine ou d'un médicament similaire
Ceux-ci sont habituellement donnés pour quelques jours pour aider à prévenir d’autres formations de caillots sanguins.
Soulagement de la douleur
Un analgésique puissant administré par injection dans une veine est donnée pour soulager la douleur.
Glycoprotéine IIb / lla antagoniste des récepteurs
Si les médecins penser que vous avez un risque élevé d'avoir un infarctus du myocarde, on peut vous donner un médicament appelé un antagoniste du récepteur de la glycoprotéine IIb / IIa. Cela peut aider à soulager votre douleur et travaille également à réduire les chances de caillots de sang bloquant complètement vos artères. Ce médicament est administré à vous comme une goutte à goutte, directement dans vos veines. Ce médicament est également utilisé si vous allez avoir un traitement pour aider à élargir vos artères (par exemple, une angioplastie - voir ci-dessous).
Traitement pour restaurer le flux sanguin dans l'artère coronaire bloquée
La partie du muscle cardiaque affamé de sang ne meurt pas (infarctus) immédiatement lors d'un infarctus du myocarde. Si le flux sanguin est rétabli au bout de quelques heures, une grande partie du muscle cardiaque qui aurait été endommagé va survivre. Voilà pourquoi un infarctus du myocarde est une urgence médicale, et le traitement est donné de toute urgence. Le plus rapide du flux sanguin est rétabli, mieux les perspectives.
tous les cas n’ont pas besoin de ce traitement. Cependant, pour certaines personnes, cela est le traitement le plus approprié. Il existe deux traitements qui peuvent être faites pour rétablir le flux sanguin à travers l'artère bloquée:
• Angioplastie d'urgence est, idéalement, le meilleur traitement si elle est disponible et peut être fait en quelques heures de symptômes de départ. Dans cette procédure, un minuscule fil avec un ballonnet à l'extrémité est mise dans une grosse artère dans l'aine ou le bras. Il est ensuite passé au cœur et dans la section bloquée d'une artère coronaire, utilisant un guidage spéciale X-ray. Le ballonnet est gonflé à l'intérieur de la partie bloquée de l'artère pour l'ouvrir à nouveau large. Un stent peut être laissé dans la partie élargie de l'artère. Un stent est comme un tube en treillis métallique qui apporte son soutien à l'artère et aide à maintenir l'artère élargie. Voir la notice séparée appelée angioplastie coronaire pour plus de détails.
• Une injection d'un médicament anti-caillots est une alternative à l'angioplastie d'urgence. En réalité, ce traitement est le plus commun, comme il peut être administré facilement et rapidement dans la plupart des situations. Certains ambulanciers sont formés pour donner ce traitement. Remarque: un médicament caillot buster couramment utilisé au Royaume-Uni est appelé streptokinase. Si vous êtes donné ce médicament vous ne devriez pas être donné à nouveau si vous avez un autre infarctus du myocarde à l'avenir. Ceci est parce que les anticorps se développent à lui et il ne fonctionnera pas si bien une seconde fois. Une médecine alternative caillot buster devrait être donnée si vous avez un autre infarctus du myocarde à l'avenir.
Un médicament bêta-bloquant
Bêta-bloquant médicaments bloquent l'action de certaines hormones telles que l'adrénaline (epinephrine). Ces hormones augmentent la fréquence et la force des battements du cœur. Les médicaments bêta-bloquant ont un certain effet protecteur sur le muscle cardiaque. Ils aident aussi à prévenir les rythmes cardiaques anormaux de se développer. Un médicament bêta-bloquant aidera également à réduire le risque de vous avoir un infarctus du myocarde à l'avenir.
Insuline
Certaines personnes ont un niveau de sucre sanguin élevé quand ils ont un ACS, même si elles ne disposent pas de diabète. Si cela se produit, votre taux de sucre dans le sang peut être nécessaire de contrôler avec l'insuline. Si vous souffrez de diabète, alors il est également probable que vous aurez besoin d'être traités avec de l'insuline pour contrôler votre taux de glucose dans le sang lorsque vous êtes à l'hôpital.
Oxygène
Vous pouvez recevoir de l'oxygène qui travaille à réduire le risque de dommages à votre muscle cardiaque.
Traitement après que vous avez eu un syndrome coronarien aigu (SCA)
Une fois que vous avez eu une ACS, vous serez normalement conseillé de prendre régulièrement des médicaments pour le reste de votre vie. Médicaments à long terme est conçu pour réduire le risque d'une future crise cardiaque (infarctus du myocarde) et il est donc conseillé si vous avez eu une angine instable aussi bien que si vous avez déjà eu un infarctus du myocarde. Voir la notice séparée appelée médicament après un infarctus du myocarde qui traite de cette plus pleinement.
En bref, les quatre médicaments suivants sont couramment prescrits pour prévenir un autre infarctus du myocarde, et d'aider à prévenir les complications:
• Aspirine - pour réduire la viscosité des plaquettes dans le sang, ce qui aide à prévenir la formation de caillots. Si vous n'êtes pas en mesure de prendre de l'aspirine alors un médicament antiplaquettaire alternatif tel que le clopidogrel peut être conseillé.
• Un bêta-bloquant - pour ralentir le rythme cardiaque et pour réduire le risque de troubles du rythme cardiaque en développement.
• Une enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Inhibiteurs de l'ECA ont un certain nombre de mesures, y compris d'avoir un effet protecteur sur le cœur.
• Un médicament de statine pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang. Cela permet d'éviter l'accumulation d'athérome.
Beaucoup de gens bien récupérer à partir d'un ACS et ne pas avoir des complications. Avant la sortie de l'hôpital, il est courant pour un médecin ou une infirmière de vous conseiller sur la façon de réduire les facteurs de risque (voir ci-dessus). Ce conseil vise à réduire votre risque d'un futur ACS ou l'infarctus du myocarde, autant que possible.
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Après avoir un syndrome coronarien aigu (SCA)
Après la récupération de l'AEC, il est naturel de se demander s’il y a des choses à faire et. Toutefois, l'exercice régulier et se remettre au travail et à la vie normale sont généralement conseillé. Beaucoup peut être fait pour réduire le risque d'une nouvelle ACS ou une crise cardiaque (infarctus du myocarde).