Diagnostic de la fibrose pulmonaire idiopathique
Un diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique peut être suspecté sur la base de l'identification des symptômes caractéristiques, des antécédents détaillés du patient et d'une évaluation clinique approfondie. Un diagnostic peut être confirmé sur la base de divers tests spécialisés, notamment des radiographies thoraciques traditionnelles (radiographie), des tomographies par ordinateur (CT), des tests de la fonction pulmonaire, des analyses de sang, ainsi que l'ablation chirurgicale et l'examen microscopique du tissu pulmonaire (biopsie pulmonaire). .
Des critères de diagnostic détaillés pour l'IPF ont été publiés par les efforts combinés de plusieurs groupes, notamment l'American Thoracic Society, l'European Respiratory Society, la Japanese Respiratory Society et l'Association latino-américaine Thoracic (Wells AU, 2013).
Essais cliniques et bilans
Les radiographies thoraciques traditionnelles peuvent révéler des cicatrices dans les poumons, ce qui est suggestif mais ne permet pas de diagnostiquer la FPI. Certaines personnes peuvent avoir une radiographie thoracique normale au moment du diagnostic. Un type spécial de tomodensitométrie connu sous le nom de tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) peut être utilisé pour diagnostiquer les personnes atteintes de FPI. Au cours de la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires. Le HRCT donne des images des poumons plus précises et plus détaillées que les radiographies traditionnelles ou le scanner conventionnel. Le HRCT peut révéler la présence de tissu cicatriciel et l'étendue des lésions pulmonaires et, dans certains cas, la présence de résultats spécifiques peut être suffisante pour établir un diagnostic. De nombreux cas de FPI sont associés à un type distinct de lésions pulmonaires appelé pneumonie interstitielle habituelle (PSI). Ce motif est constitué de plaques de tissus pulmonaires normaux alternant avec des plaques de tissu cicatriciel dense (fibrose).
Des tests de la fonction pulmonaire pour mesurer la capacité des poumons à absorber et à expirer de l'oxygène et à l'efficacité de leur transfert de l'oxygène dans le sang peuvent également être utiles. Il n'y a pas de tests sanguins pour la FPI, mais certains tests sanguins peuvent aider à éliminer d'autres conditions. Des tests d’exercice, dans lesquels la pression artérielle, les niveaux de saturation en oxygène et la fonction cardiaque sont surveillés, peuvent être recommandés. Les méthodes spécifiques varient, mais marcher sur un tapis roulant ou faire du vélo stationnaire sont des méthodes courantes utilisées lors des tests d'exercice.
Une procédure appelée lavage broncho-alvéolaire (LBA) peut être utilisée pour éliminer d'autres conditions. Pendant la BAL, un tube étroit (bronchoscope) est glissé dans les poumons vers le bas de la trachée et une solution stérile est passée à travers le tube lavant les cellules (lavage). Ce fluide est collecté puis le tube est retiré, ce qui permet d'étudier les cellules.
Si le diagnostic de FPI ne peut pas être confirmé par d'autres tests, une biopsie pulmonaire ou une thoracoscopie vidéo-assistée peut être nécessaire. Une biopsie pulmonaire consiste à prélever des échantillons de tissu pulmonaire à plusieurs endroits dans les poumons. Une biopsie pulmonaire peut exclure certaines pathologies et confirmer un diagnostic de FPI. La thoracoscopie assistée par vidéo consiste à insérer un tube étroit appelé endoscope muni d'une petite caméra au travers d'une très petite incision (incision) dans la paroi thoracique. Cela permet aux médecins d’examiner les poumons ou d’autres structures situées dans la cavité thoracique.