Le traitement de L'hypertension intracrânienne
Le traitement doit avant tout impliquer des modifications du mode de vie et de l'alimentation afin de favoriser la perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses. Cela peut même inclure la consultation d'un nutritionniste ou d'un diététicien.
Le traitement médical consiste à utiliser des médicaments appelés inhibiteurs de l’anhydrase carbonique pour supprimer la production de LCR. L’acétazolamide est l’un des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique le plus couramment utilisé. Un vaste essai multicentrique, randomisé et contrôlé, publié en 2014, a montré que l'acétazolamide, associé à une perte de poids dans l'alimentation, améliorait la fonction du champ visuel, le gonflement nerveux et la qualité de vie, par rapport au traitement des modifications alimentaires uniquement. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique inhibent le système enzymatique nécessaire à la production de LCR et contrôlent la pression (en contrôlant le volume) dans une certaine mesure. Ces médicaments ne fonctionnent pas dans tous les cas et peuvent avoir des effets secondaires potentiellement graves. L'acétazolamide doit être évité au début de la grossesse (premier trimestre) et doit être utilisé avec prudence aux étapes ultérieures de la grossesse.
Le topiramate est un autre agent de deuxième intention parfois utilisé pour traiter l'IH. Bien qu’il ait une inhibition moins puissante de l’anhydrase carbonique, il pourrait être utile en tant que médicament contre la migraine. Le méthazolamide et le furosémide sont d’autres options thérapeutiques potentielles; toutefois, ces agents n’ont pas tous été évalués de manière aussi approfondie que l’acétazolamide et de nouvelles études sont nécessaires pour établir leur utilité. Les corticostéroïdes, bien qu'utilisés dans le passé pour traiter l'IH, ne sont plus recommandés.
Lorsque le traitement médical échoue et que la vision est à risque, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Deux types d’opérations peuvent être pratiqués: fenestration de la gaine du nerf optique, shunt neurochirurgical. La fenestration du nerf optique est une procédure dans laquelle une petite ouverture est pratiquée dans la gaine autour du nerf optique dans le but de soulager l’enflure (œdème papillaire). La fenestration de la gaine du nerf optique a un taux élevé de succès dans la protection de la vision, mais ne réduit généralement pas de manière significative les maux de tête. L'implantation de shunts neurochirurgicaux (tubes internes) est utilisée pour drainer le LCR dans d'autres zones du corps. Ces shunts protègent la vision et réduisent les maux de tête, mais présentent généralement un taux de complications supérieur à celui de la fenestration de la gaine du nerf optique