Les anévrismes artériels périphériques
Les anévrismes artériels périphériques sont des dilatations anormales des artères périphériques provoquées par l'affaiblissement de la paroi artérielle.
Environ 70% des anévrismes artériels périphériques sont des anévrysmes poplités; 20% sont des anévrismes iliofémoraux. Les anévrismes à ces endroits accompagnent fréquemment les anévrismes de l'aorte abdominale et > 50% sont bilatéraux. La rupture est relativement peu fréquente, mais ces anévrismes peuvent entraîner une thromboembolie. Les anévrismes artériels périphériques surviennent chez les hommes beaucoup plus souvent que chez les femmes ( > 20: 1); l'âge moyen à la présentation est de 65 ans. Les anévrismes dans les artères du bras sont relativement rares; ils peuvent provoquer une ischémie des membres, une embolie distale et un accident vasculaire cérébral.
Les anévrismes infectieux (mycotiques) peuvent survenir dans n'importe quelle artère, mais sont plus fréquents dans le fémur. Ils sont généralement dus aux salmonelles, aux staphylocoques ou à Treponema pallidum (qui provoque un anévrisme syphilitique).
Les causes courantes d'anévrismes artériels périphériques comprennent l' athérosclérose , le piégeage de l'artère poplitée et les emboles septiques (qui provoquent des anévrysmes mycotiques).
Les anévrismes artériels périphériques sont généralement asymptomatiques au moment de la détection. La thrombose ou l'embolie (ou, rarement, la rupture d'un anévrysme) provoque des extrémités douloureuses, froides, pâles, paresthésiques ou sans pouls. Les anévrismes infectieux peuvent provoquer des douleurs locales, de la fièvre, des malaises et une perte de poids.
Le diagnostic est effectué par échographie, angiographie par résonance magnétique ou TDM. Les anévrismes poplités peuvent être suspectés lorsque l'examen physique détecte une artère pulsatile élargie; le diagnostic est confirmé par des tests d'imagerie.
Le risque de rupture des anévrismes des membres est faible ( < 5% pour le poplité et de 1 à 14% pour les anévrysmes ilio-fémoraux). Pour les anévrismes de l'artère jambière, la réparation chirurgicale est donc souvent élective. Il est indiqué lorsque les artères ont deux fois la taille normale ou lorsque le patient est symptomatique. Cependant, une réparation chirurgicale est indiquée pour tous les anévrismes de l'artère de l'épaule, car les complications graves (p. Ex. Thromboembolie) sont plus à risque. Le segment d'artère affecté est excisé et remplacé par une greffe. Le taux de sauvetage des membres après réparation chirurgicale est de 90 à 98% chez les patients asymptomatiques et de 70 à 80% chez les patients symptomatiques.
Chez certains patients, une endoprothèse endovasculaire est une autre option pour la réparation.