Diagnostic du lymphome folliculaire
Le diagnostic de lymphome folliculaire repose sur l'identification de symptômes caractéristiques, sur les antécédents détaillés du patient, sur une évaluation clinique approfondie et sur divers tests spécialisés. Ces tests sont nécessaires pour confirmer le type (et le sous-type) spécifique de lymphome non hodgkinien, pour déterminer la nature et l'étendue du cancer et pour déterminer les traitements les plus appropriés.
Au cours d’un examen physique complet, les médecins peuvent sentir (c’est-à-dire palper) les ganglions lymphatiques dans certaines régions pour détecter tout gonflement, y compris dans le cou, les amygdales et la région adénoïde; sous les bras; et dans l'aine. Ils peuvent également examiner d'autres régions pour déterminer s'il existe une hypertrophie de certains organes internes, en particulier la rate, et pour détecter un gonflement et une accumulation de fluide anormale pouvant être associés à une maladie du système lymphatique.
Pour les personnes suspectes de lymphome, comme le suggèrent les antécédents du patient et l'examen clinique, divers tests de diagnostic peuvent être recommandés. Celles-ci peuvent inclure des analyses de sang, des biopsies, des tests d'imagerie spécialisés, un examen de la moelle osseuse et / ou d'autres tests.
Essais cliniques et bilans
Un diagnostic de lymphome folliculaire nécessite l'examen d'un échantillon de biopsie adéquat par un pathologiste médical expert. Les pathologistes sont des médecins spécialisés dans l'analyse de cellules et de tissus afin d'obtenir un diagnostic précis.
Les biopsies impliquent généralement le prélèvement et l'examen microscopique (c'est-à-dire histologique) de petits échantillons de cellules tissulaires d'un ganglion lymphatique ou, dans certains cas, le prélèvement d'un ganglion lymphatique élargi entier, suspecté d'être cancéreux. En fonction du type spécifique de biopsie réalisée, la procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou totale du corps (générale). En outre, dans certains cas, comme lorsque l'implication semble être limitée à la région abdominale ou pelvienne, une laparoscopie ou une laparotomie peut être nécessaire pour obtenir des échantillons de biopsie. La laparoscopie implique l'examen de la cavité abdominale avec un tube d'observation éclairé (laparoscope) inséré à travers des incisions dans la paroi abdominale. La laparotomie est une procédure chirurgicale dans laquelle on ouvre l'abdomen, on examine soigneusement les organes pour détecter les signes de la maladie et on prélève des échantillons de tissu pour un examen microscopique. Parfois, les médecins peuvent recommander une biopsie de la moelle osseuse pour déterminer si un lymphome est présent dans la moelle osseuse.
Les tests sanguins peuvent inclure des études pour évaluer le nombre et l'apparence des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes; études d'enzymes hépatiques; des tests pour mesurer les niveaux de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH); et / ou d'autres études. (Une élévation élevée de LDH peut suggérer une progression rapide du lymphome, nécessitant potentiellement un traitement plus intensif, mais seulement 25% des individus affectés présentent une LDH élevée.)
Des techniques d'imagerie avancées (rayons X) peuvent également être recommandées et peuvent inclure une tomographie par émission de positrons (PET) et une tomographie informatisée (CT) combinées, appelées tomographies PET / CT. Au cours d'un PET-scan, des images tridimensionnelles sont produites pour évaluer l'état de santé et de fonctionnement de certains tissus et organes. Cet examen implique l’utilisation d’un médicament radioactif appelé traceur associé au sucre (glucose). Ce sucre radioactif est injecté dans le corps. Ce sucre s'accumule dans les zones du corps où la demande d'énergie est la plus forte. Le cancer nécessite beaucoup d'énergie pour continuer à se développer et se propager, et absorbe le sucre radioactif. Sur la TEP, ces zones seront plus claires que les zones environnantes. Au cours de la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires. Un scanner peut montrer des organes élargis ou des ganglions lymphatiques. Une TEP / TDM permet aux médecins d’évaluer le métabolisme et la structure (anatomiques) en une seule séance et peut ainsi renvoyer une image ou une image du cancer plus précise que l’un ou l’autre des tests.
Un test appelé hybridation fluorescente in situ ou FISH peut également être utilisé pour diagnostiquer un lymphome folliculaire. Lors d'un examen FISH, des sondes marquées d'une couleur spécifique de colorant fluorescent sont attachées à un chromosome spécifique, ce qui permet aux chercheurs de mieux visualiser une région spécifique de ce chromosome. Le test permet aux médecins de détecter des altérations du matériel génétique des chromosomes, notamment des translocations telles que la translocation des chromosomes 14 et 18. Cela peut aider à distinguer le lymphome folliculaire des autres formes de lymphome indolent.
Un test appelé réaction en chaîne de la polymérase ou PCR peut également être utilisé pour faciliter le diagnostic du lymphome folliculaire. La PCR est une technique d’essai permettant d’identifier et de reproduire des segments spécifiques d’acide désoxyribonucléique (ADN). Le test peut identifier de petites quantités d’ADN, y compris le matériel génétique, pour détecter des altérations telles que la translocation des chromosomes 14 et 18. Ce test a tendance à être moins fiable pour le diagnostic du lymphome folliculaire que l’hybridation fluorescente in situ (FISH).
Mise en scène
Lorsqu'un lymphome non hodgkinien (LNH) tel qu'un lymphome folliculaire est diagnostiqué chez une personne, une évaluation est également nécessaire pour déterminer l'étendue ou le «stade» de la maladie. La stadification est importante pour aider à caractériser l'évolution potentielle de la maladie et à déterminer les approches de traitement appropriées. Divers tests de diagnostic peuvent être utilisés pour la détermination du stade du LNH (tests sanguins, tomodensitométrie, biopsie de la moelle osseuse, TEP). De plus, chez certaines personnes, des biopsies supplémentaires peuvent être obtenues pour faciliter la détermination du lymphome.
Le stade spécifique du LNH peut être basé sur le nombre de régions ganglionnaires impliquées; si ces ganglions lymphatiques sont situés au-dessus, au-dessous ou des deux côtés du diaphragme *; et / ou si la malignité a infiltré d'autres tissus lymphatiques, tels que la rate ou la moelle osseuse, ou s'est étendue à d'autres organes en dehors du système lymphatique, tels que le foie. (* Le diaphragme est le muscle en forme de dôme qui sépare la poitrine de l'abdomen et joue un rôle essentiel dans la respiration.)
Bien que divers systèmes de stadification aient été décrits, un système couramment utilisé pour le LNH chez l’adulte est le système de stadification Ann Arbor, qui comprend les étapes suivantes:
Stade I - indique une maladie précoce et localisée dans laquelle la malignité est limitée à une seule région de ganglion lymphatique ou à un seul organe ou à une région située à l'extérieur du ganglion lymphatique (organe ou site extralymphatique).
Stade II - indique une maladie localement avancée dans laquelle la malignité concerne plus d’une région ganglionnaire d’un côté du diaphragme ou se trouve dans un organe ou site extralymphatique et sa région ganglionnaire régionale (avec ou sans implication d’autres ganglions lymphatiques situés au niveau du diaphragme même côté du diaphragme).
Stade III - indique une maladie avancée dans laquelle le lymphome implique des régions de ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme (c'est-à-dire au-dessus et au-dessous) et peut impliquer la rate. Il peut également y avoir une implication localisée d’un organe ou d’un site extralymphatique.
Stade IV - indique une maladie répandue (disséminée) dans laquelle la malignité se propage de manière diffuse dans un ou plusieurs organes ou sites extralymphatiques avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques associée. Le lymphome folliculaire dans la moelle osseuse et le foie est toujours de stade IV.
Chaque stade de LNH peut être subdivisé en catégories A ou B, selon que les individus affectés présentent ou non des symptômes. Plus précisement:
A indique qu'aucun symptôme généralisé (systémique) n'est présent lors du diagnostic.
B indique qu’une personne touchée a eu des sueurs nocturnes abondantes, une fièvre inexpliquée (supérieure à 38 degrés Celsius) et / ou une perte de poids inexpliquée (c’est-à-dire une perte d’au moins 10% du poids total au cours des six mois précédant le diagnostic).
De plus, la catégorie E peut indiquer que la malignité affecte un seul organe en dehors du système lymphatique ou s'est propagée d'un ganglion lymphatique à un organe. La catégorie S peut indiquer une atteinte de la rate.
Divers éléments supplémentaires peuvent être pris en compte lorsque les médecins déterminent le stade du LNH, l'évolution potentielle de la maladie et les options de traitement appropriées. Ces facteurs peuvent inclure l'âge et l'état de santé général du patient, la taille de la tumeur, les taux d'enzyme lactate déshydrogénase, l'implication du site extranodal et d'autres facteurs.