Traitement de La leucémie lymphocytaire chronique
Le traitement de la LLC est basé sur le stade de la maladie, les symptômes et le pronostic. Les patients atteints de LLC peuvent ne présenter aucun symptôme pendant des années et ne nécessitent pas de soins particuliers. Cependant, dans les phases ultérieures de la maladie, la chimiothérapie est un choix de traitement courant. Une autre option thérapeutique est la thérapie par anticorps monoclonal, qui lie les protéines aux cellules cancéreuses en activant un mécanisme qui les détruit. L'utilisation conjointe de ces deux thérapies produit généralement la réponse thérapeutique la plus élevée.
Dans les cas particulièrement agressifs ou récurrents de LLC, une greffe de cellules souches du sang et de la moelle osseuse s'est révélée prometteuse.
Tous les soins des patients atteints de LLC, qu’ils reçoivent un traitement spécifique ou non, incluent ce que nous appelons les soins de support et comprennent les transfusions de plaquettes qui sont utilisées pour les saignements associés à une diminution persistante du nombre de plaquettes sanguines (thrombopénie). En cas d'anémie, des transfusions de globules rouges concentrés sont généralement administrées. Les antibiotiques sont utilisés pour lutter contre les infections bactériennes généralement liées à une diminution du nombre de leucocytes (lymphopénie) et à un faible taux de gammaglobuline dans le sang. Les vaccinations sont importantes et devraient inclure la grippe annuelle ainsi que les vaccins contre le pneumocoque, le prevnar et le pneumovax. Cependant, les vaccins à virus vivants comme ceux contre le zona peuvent être dangereux.
La FDA a approuvé le médicament anticancéreux Rituxan (rituximab) en 2010 pour traiter certains patients atteints de leucémie lymphocytique chronique. Rituxan est destiné à être associé à une chimiothérapie chez les patients atteints de LLC qui commencent un traitement de première intention. Rituxan est administré avec deux autres médicaments de chimiothérapie, la fludarabine et le cyclophosphamide. Rituxan est fabriqué par Genentech, Inc.
Récemment, deux autres anticorps ayant la même cible que le rituximab ont été approuvés par la FDA pour le traitement de première ligne de la LLC en association avec la pilule de chimiothérapie orale chlorambucil. Ceux-ci incluent l’obinutuzumab (Gazyva), qui est très puissant même pour éliminer les cellules de la LLC de la moelle osseuse. La FDA a également approuvé Arzerra (Ofatumumab) pour lutter contre la LLC, initialement chez les patients réfractaires, mais plus récemment chez les patients n'ayant jamais été traités avec le chlorambucil et chez les patients déjà traités par chimio-immunothérapie et en rémission. Arzerra est fabriqué par GlaxoSmithKline.
Treanda (chlorhydrate de bendamustine) a été approuvé par la FDA pour le traitement de la LLC. Il a été démontré que Treanda peut être efficace lorsqu'il est administré une fois toutes les quatre semaines, de manière similaire aux autres chimiothérapies pour la LLC. Treanda est fabriqué par Cephalon, Inc.
Les dernières années ont vu une explosion d’inhibiteurs très efficaces à petites molécules pour la LLC. Ce sont des pilules et généralement bien tolérés. En 2014, Imbruvica (ibrutinib) a été approuvé pour le traitement des patients atteints de leucémie lymphoïde chronique ayant reçu au moins un traitement antérieur, ainsi que de ceux présentant un risque del17p élevé. En 2016, cette étiquette a été élargie pour inclure tous les patients atteints de LLC, même ceux qui n'avaient pas été traités auparavant. Ce médicament avait déjà été approuvé pour traiter les patients atteints d'un lymphome à cellules du manteau. Imbruvica est fabriqué par Pharmacyclics. L'idélalisib est un autre inhibiteur oral approuvé pour les patients atteints de LLC d'une récidive présentant une comorbidité, également en 2014. En 2016, le vénétoclax a été approuvé uniquement pour les patients atteints d'une LLC avec rechute supprimée de 17p. Ce sont tous d'excellents médicaments que nous apprenons encore à utiliser au mieux.
En 2017, l'association médicamenteuse rituximab et hyaluronidase humaine (Rituxan Hycela) a été approuvée pour les adultes atteints de LLC. Ce médicament est fabriqué par Genentech, Inc.