Traitement de La dystonie cervicale
Toutes les options de traitement de la dystonie cervicale ne sont pas efficaces pour toutes les personnes touchées. Par conséquent, aucune stratégie unique ne convient à chaque cas. La plupart des thérapies sont symptomatiques et visent à soulager les spasmes, la douleur et les postures ou fonctions perturbées. Identifier le schéma thérapeutique le plus efficace dans des cas individuels peut nécessiter de la patience et de la persévérance de la part du patient et du médecin.
Il existe essentiellement trois options de traitement: les injections de toxine botulique, les médicaments par voie orale et, dans certains cas, la chirurgie. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison. En outre, la thérapie physique peut constituer un complément utile au traitement médical. Dans certains cas, s'il y a un truc comme toucher le menton, un collier cervical souple peut être bénéfique.
Les injections de toxine botulique sont le traitement de choix pour la dystonie cervicale. La toxine botulique est une neurotoxine qui est injectée à petites doses dans les muscles dystoniques du cou. La toxine botulique agit en empêchant le nerf de libérer un messager appelé acétylcholine, qui indique au muscle de se contracter. Cela provoque une faiblesse du muscle. L'effet de la toxine botulique sur le muscle commence environ 2 à 3 jours après l'injection, atteint son maximum vers 4 semaines et procure un soulagement pendant environ 2 à 6 mois. Le traitement à la toxine botulique n’est pas un traitement curatif, mais plutôt un traitement symptomatique. Lorsque l'effet de la toxine botulique s'estompe, les symptômes de la dystonie cervicale réapparaissent et une autre injection est nécessaire pour maintenir l'effet bénéfique. Pour que les injections de toxine botulique soient efficaces, il est essentiel que le médecin qui l'injecte connaisse bien la dystonie cervicale, l'anatomie fonctionnelle des muscles du cou, ainsi que le type et les doses de toxine botulique à utiliser.
Il existe maintenant quatre marques de toxine botulique approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement des personnes atteintes de dystonie cervicale. Il existe trois marques de toxine botulique de sérotype A, dont l’abobotulinumtoxinA (Dysport, Tercica Inc) et l’incobotulinumtoxinA (Xeomin, Merz Pharmaceuticals). Il existe une formulation de toxine botulique de type B appelée rimabotulinumtoxine B (Myobloc, Solstice, US World Meds). Ces marques ne sont pas interchangeables et chacune devrait être administrée comme un médicament unique. À l'heure actuelle, il n'y a pas de données cliniques appuyant l'utilisation de l'une sur l'autre. Les effets indésirables les plus fréquents de l’injection sont des problèmes de déglutition, une douleur et parfois une faiblesse de la nuque. Ces effets secondaires sont généralement légers et transitoires, d’une durée de quelques semaines. La FDA a émis un avertissement « boîte noire » concernant l'utilisation de l'une de ces toxines indiquant que celle-ci peut se propager à partir du site d'injection. Cependant, avec les doses utilisées pour la dystonie cervicale, les effets cliniques de la propagation de la toxine sont rares.
Actuellement, il n'y a pas de médicaments par voie orale approuvés par la FDA pour une utilisation dans la dystonie. Parmi les médicaments oraux utilisés, les agents dopaminergiques (lévodopa), les agents anticholinergiques (benztropine, trihexyphénidyl), le baclofène et le clonazépam sont les plus fréquemment utilisés. Ces médicaments sont généralement les plus efficaces chez les enfants atteints de dystonie généralisée. Chez l'adulte, les effets secondaires de ces agents, notamment les problèmes de mémoire et la sédation, se produisent souvent avant qu'une dose efficace puisse être atteinte. Les traitements chirurgicaux de la dystonie cervicale sont de deux types. L'une est la dénervation périphérique sélective dans laquelle les nerfs des muscles dystoniques sont coupés. Bien que cela ait été jugé efficace, cette approche est limitée par la capacité d'accéder au nerf impliqué, le besoin d'une expertise considérable du chirurgien et le potentiel d'effets secondaires. Les effets secondaires de la chirurgie ne sont pas rares et après la chirurgie, il y a une longue période de rééducation.
La chirurgie de stimulation cérébrale profonde (SCP) est efficace contre la dystonie cervicale et peut convenir aux patients qui ne répondent plus à la toxine botulique ou qui présentent une forme de dystonie cervicale difficile à traiter avec les injections, notamment les antérocollis. DBS implique le placement des électrodes (fils minces) dans la région du cerveau appelée le globus pallidus des deux côtés. Les électrodes sont connectées à des stimulateurs qui envoient de petites impulsions électriques au cerveau. Bien que le mécanisme précis ne soit pas clair, les impulsions électriques semblent « réinitialiser » le cerveau et améliorer les mouvements dystoniques. Une fois que la DBS est placée, les stimulateurs sont programmés pour un résultat optimal.