Les diabétiques américains ont une glycémie qui s'aggrave
Le nombre de diabétiques américains avec des niveaux de sucre dans le sang en bonne santé a diminué au cours des dernières années, une étude suggère.
Les chercheurs ont analysé les données de 1,6 million d'adultes diabétiques entre 2006 et 2013. Durant cette période, la proportion d'HbA1c sous 7% a baissé de 56% à 54% et la proportion d'HbA1c à 9% ou plus est passée de 10% à 12% .
"Clairement, il y a une proportion non négligeable de patients avec un mauvais contrôle de la glycémie - et beaucoup d'entre eux sont jeunes", a déclaré l'auteur de l'étude principale Kasia Lipska de l'Université de Yale à New Haven, Connecticut. "Nous devons faire mieux pour eux."
Les chercheurs ont examiné les données sur les prescriptions et les résultats des tests de glycémie pour voir comment les changements dans l'utilisation des médicaments pourraient être liés à des changements dans la proportion de diabétiques ayant une glycémie saine.
L'utilisation de thiazolidinediones s'est effondrée de 2006 à 2013 lorsqu'un médicament de cette classe (rosiglitazone) a été associé à un risque accru de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque congestive. Les prescriptions de thiazolidinedione représentaient moins de 6% de la part du marché des médicaments contre le diabète à la fin de la période d'étude, contre 29% au début.
Les prescriptions ont également diminué pour les sulfonylurées. Ces médicaments représentaient 31% des prescriptions à la fin de l'étude, contre 39%.
Pendant ce temps, les inhibiteurs de la DPP-4, introduits vers le début de la période d'étude, représentaient 15 pour cent des ordonnances d'ici 2013. (Ces médicaments comprennent la sitagliptine, la saxagliptine et la vildagliptine, par exemple.)
Les prescriptions pour la metformine sont passées de 48% à 54% au cours de l'étude.
L'étude n'a pas exploré pourquoi des changements dans l'utilisation des médicaments ou des changements dans le contrôle glycémique se sont produits, mais il est possible qu'au moins certains patients utilisaient des médicaments moins efficaces à la fin de l'étude, a déclaré Lipska par courriel.
"Beaucoup des médicaments les plus récents ont l'avantage de ne pas provoquer de prise de poids ou d'hypoglycémie, mais certains ne sont pas aussi efficaces pour abaisser le taux de sucre dans le sang que la plupart des anciens médicaments", a déclaré Lipska.
"En outre, ce n'est pas parce que les médicaments sont disponibles et mis en service qu'ils sont nécessairement appliqués de manière à améliorer les soins", a ajouté Lipska.
Une limite de l'étude est son accent sur les personnes avec une assurance privée ou Medicare qui sont plus susceptibles de prendre des médicaments plus chers que les patients non assurés, les auteurs notent dans Diabetes Care, en ligne Septembre 22.
Un autre inconvénient est que les chercheurs n'avaient que des données sur la glycémie pour environ 25 pour cent des personnes dans l'étude, a noté le Dr David Nathan, directeur du Massachusetts General Hospital Diabetes Center à Boston.
"D'autres données ont suggéré une amélioration majeure dans le contrôle du diabète au cours des 20 dernières années", a déclaré Nathan, qui n'était pas impliqué dans l'étude, par courrier électronique.
Récemment, cependant, malgré l'introduction de nouveaux médicaments, l'amélioration du contrôle de la glycémie s'est stabilisée, a déclaré Nathan. "Les nouveaux médicaments sont sensiblement plus chers sans avantages évidents."
Avec autant de médicaments à choisir, il est également possible que les gens négligent le rôle de l'alimentation et de l'exercice dans la gestion de la maladie, a déclaré le Dr William Herman, chercheur à l'Université du Michigan à Ann Arbor.
"L'obésité et le manque de concentration sur l'alimentation et l'activité physique peuvent certainement contribuer à l'absence d'amélioration du contrôle de la glycémie", a déclaré Herman par courriel.