Traitement du lymphome folliculaire
Le diagnostic et la gestion thérapeutique du lymphome folliculaire peuvent nécessiter les efforts coordonnés d'une équipe de professionnels de la santé, tels que des médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement du cancer (oncologues médicaux), de troubles du sang et des tissus hématogènes (hématologues), ou l'utilisation de radiations pour traiter les cancers (radio-oncologues); infirmières en oncologie; des chirurgiens; diététiciens; et / ou d'autres professionnels de la santé. Un soutien psychosocial pour toute la famille est également essentiel. Un conseil génétique peut être recommandé aux personnes affectées et à leurs familles.
L'évolution du lymphome folliculaire est très variable. Le taux de survie moyen est supérieur à 20 ans. Certaines personnes ne développent pas de symptômes ou n’ont besoin que d’une option thérapeutique alors que d’autres développent des complications graves, récurrentes et potentiellement fatales et peuvent nécessiter des traitements répétés et multiples. Par conséquent, les procédures thérapeutiques et les interventions spécifiques varieront en fonction de nombreux facteurs, tels que le stade de la maladie; taille de la tumeur; degré de la tumeur (qui est lié au degré d'anormalité des cellules tumorales sous un microscope); la présence ou l'absence de certains symptômes; âge et état de santé général d’un individu; et / ou d'autres éléments.
Les médecins et les autres membres de l'équipe soignante doivent prendre des décisions concernant l'utilisation de schémas thérapeutiques particuliers et / ou d'autres traitements, en étroite consultation avec le patient, en fonction des particularités de son cas. une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les éventuels effets secondaires et les effets à long terme; préférence du patient; et d'autres facteurs appropriés. Les thérapies utilisées pour traiter les personnes atteintes de lymphome folliculaire comprennent la surveillance et l’attente, la radiothérapie, l’immunothérapie, la chimiothérapie à agent unique et la chimiothérapie à agents multiples.
Chez certains individus ne présentant aucun symptôme de lymphome folliculaire (asymptomatique), les médecins peuvent recommander d'attendre avant de commencer le traitement que la maladie provoque certains symptômes ou progresse. Dans de tels cas, des bilans de santé approfondis et fréquents sont nécessaires pour s'assurer que les thérapies appropriées sont débutées lorsque l'évolution de la maladie s'accélère. Cette approche de la gestion de la maladie est souvent appelée « surveiller et attendre » ou « attendre sous surveillance ». La plupart des personnes touchées ont finalement besoin d'un traitement systémique.
Si le lymphome folliculaire est détecté suffisamment tôt, certaines personnes touchées peuvent être traitées par radiothérapie, dans laquelle la radiation est utilisée pour détruire les tissus cancéreux. La radiothérapie entraîne souvent des périodes de rémission prolongées chez les personnes en phase précoce de la maladie (tage I) et est fréquemment utilisée chez les personnes en phase précoce.
La plupart des personnes touchées reçoivent un diagnostic de maladie avancée. La maladie à un stade avancé inclut les individus présentant une maladie de stade III ou IV (voir Stadification ci-dessus). Les personnes touchées reçoivent un traitement comprenant un médicament appelé anticorps monoclonal anti-CD20. Un anticorps monoclonal est un type de thérapie immunitaire; il utilise le système immunitaire pour lutter contre le cancer. Le CD20 est une substance présente à la surface des cellules B. Les anticorps monoclonaux anti-CD20 sont des médicaments qui ciblent le CD20 et, par conséquent, ciblent les cellules B du corps, y compris les cellules B cancéreuses constituant le lymphome folliculaire. Deux types d'anticorps monoclonaux anti-CD20 sont utilisés pour traiter le lymphome folliculaire chez les adultes. Ils sont appelés rituximab (Rituxan®) et obinutuzumab (Gazyva®).
En 1997, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis a approuvé le rituximab (Rituxan®) pour le traitement des personnes atteintes d'un lymphome folliculaire ne répondant pas à d'autres traitements (réfractaires) ou réintégré après le traitement (en rechute). En 2006, le rituximab a été approuvé en tant que traitement de première intention pour les personnes touchées. Le rituximab peut être utilisé seul (en monothérapie) en monothérapie. Chez les personnes atteintes d'une maladie plus volumineuse ou nécessitant une réponse plus rapide (souvent en raison de symptômes ou de manifestations spécifiques), le rituximab est utilisé dans le cadre d'un schéma thérapeutique (chimiothérapie à agents multiples) qui inclut d'autres médicaments chimiothérapeutiques plus traditionnels.
Les deux schémas chimiothérapeutiques les plus couramment utilisés pour le lymphome folliculaire sont la bendamustine plus le rituximab et le CHOP-R. CHOP-R est un schéma chimiothérapeutique couramment utilisé pour traiter les LNH. Il comprend le cyclophosphamide, le chlorhydrate de doxorubicine, le sulfate de vincristine et la prednisone administrés en association avec le rituximab. Parfois, d'autres médicaments peuvent être essayés avec le rituximab, notamment le chlorambucil (Leukeran®) ou le lénalidomide (Revlimid®).
En 2017, la FDA a approuvé l'obinutuzumab (Gazyva®) ainsi que la chimiothérapie pour le traitement d'individus jusque-là non traités présentant un lymphome folliculaire volumineux de stade II, de stade III ou IV.
Bien que certaines personnes atteintes de lymphome folliculaire soient guéries, la majorité des personnes touchées ne seront pas guéries avec un traitement initial ou de suivi. Le lymphome folliculaire récidive souvent (rechutes). Les personnes touchées ont besoin d'un traitement d'entretien. La thérapie d'entretien est conçue pour aider à maintenir l'efficacité d'une thérapie primaire afin de maintenir le cancer en rémission (c.-à-d. Prévenir une rechute) et pour aider à minimiser les effets secondaires de la thérapie. Le rituximab et l'obinutuzumab peuvent tous deux être utilisés en traitement d'entretien. Le rituximab et l'obinutuzumab peuvent également être utilisés pour traiter le lymphome folliculaire lorsque le cancer réapparaît après le traitement (rechute) ou lorsque le cancer ne répond pas à un autre type de traitement (réfractaire).
D'autres médicaments ont été approuvés pour le traitement du lymphome en rechute ou réfractaire. En 2014, la FDA a approuvé le médicament, l'idélalisib (Zydelig®), destiné au traitement des adultes atteints de lymphome folliculaire ayant reçu au moins deux autres traitements. La FDA a également approuvé le médicament copanlisib (Aliqopa®) pour le traitement des adultes atteints de lymphome folliculaire en rechute qui ont reçu au moins deux autres traitements systémiques. L'idélalisib et le copanlisib sont des médicaments qui inhibent ou bloquent l'activité d'une protéine appelée phosphoinositide 3-kinase. Cette protéine joue un rôle dans l'activation, la croissance, la propagation et la survie des lymphocytes B.
La radio-immunothérapie est également utilisée pour traiter les lymphomes folliculaires en rechute ou réfractaires. La radioimmunothérapie utilise des rayonnements ainsi que des anticorps spécifiques du cancer pour attaquer les cellules cancéreuses. Ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) est un radioimmunothérapie monoclonal approuvé par la FDA en 2002 pour le traitement du lymphome à cellules B en rechute ou réfractaire, réfractaire ou de faible grade. L'ibritumomab tiuxétan a également été utilisé comme traitement initial unique chez certaines personnes.