Diagnostic des lymphomes cutanés à cellules T
Le diagnostic des lymphomes cutanés à cellules T repose sur une évaluation clinique approfondie, la détection de certains symptômes et de certains signes physiques, sur les antécédents détaillés du patient et sur divers tests spécialisés. De tels tests sont nécessaires pour confirmer le type spécifique (et le sous-type) de LTC, pour évaluer la nature et l'étendue de la maladie et pour déterminer les traitements les plus appropriés.
Pour les personnes suspectes de lymphome, comme le suggèrent les antécédents du patient et l'examen clinique, divers tests de diagnostic peuvent être recommandés. Celles-ci peuvent inclure des biopsies, des tests sanguins, des tests d'imagerie spécialisés et / ou des tests supplémentaires.
Les biopsies impliquent généralement l'ablation chirurgicale et l'examen microscopique (c'est-à-dire histologique) de petits échantillons de cellules tissulaires recueillies à partir de lésions cutanées CTCL. Une biopsie peut confirmer un diagnostic de LTC. Cependant, les lésions cutanées associées aux stades précoces de la LTC sont difficiles à distinguer des autres affections cutanées telles que le psoriasis. Par conséquent, plusieurs biopsies réalisées sur une période de temps prolongée peuvent être nécessaires pour détecter les modifications microscopiques caractéristiques associées au CTCL. Un test distinct souvent utilisé pour aider à diagnostiquer les CTCL à un stade précoce est l'analyse du réarrangement des gènes du récepteur des cellules T (TCRGR). Ce test peut aider à identifier des réarrangements spécifiques de segments de gènes de cellules T particuliers caractéristiques de la plupart des individus atteints de LTC. La présence de lymphocytes T jumeaux identiques peut conforter le diagnostic de CTCL.
Les tests sanguins peuvent inclure des études pour évaluer le nombre et l'apparence des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes; études d'enzymes hépatiques; des tests pour mesurer les niveaux de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH); et / ou d'autres études. (Des élévations élevées de LDH peuvent suggérer une progression rapide du lymphome, nécessitant potentiellement des thérapies plus intensives.) Des analyses de sang peuvent également être effectuées pour détecter la présence de cellules caractéristiques (cellules de Sezary) chez les personnes suspectes de syndrome de Sezary.
Pour déterminer l'étendue de la maladie, diverses procédures d'imagerie spécialisées peuvent également être recommandées, telles que l'imagerie par rayons X standard et la tomodensitométrie. Au cours de la tomodensitométrie, un ordinateur et des rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe transversale de structures internes. Pour les patients chez qui on suspecte ou diagnostique une CTCL, une tomodensitométrie du cou, du thorax, de l'abdomen et / ou du bassin peut être réalisée pour aider à détecter l'agrandissement de certains ganglions lymphatiques ou la propagation de la malignité à certains organes.
Une procédure appelée biopsie de la moelle osseuse peut également être recommandée pour aider à déterminer si le cancer concerne la moelle osseuse. Au cours de cette procédure, un échantillon de moelle osseuse est obtenu, généralement à partir de la hanche (crête iliaque). La peau et les tissus recouvrant l'os sont d'abord engourdis par un anesthésique local et une aiguille est insérée dans l'os à travers laquelle un échantillon de moelle osseuse est prélevé. L'échantillon est ensuite examiné au microscope par un pathologiste. Comme une biopsie de la moelle osseuse peut être douloureuse, un médicament calmant (calmant) léger peut être proposé avant la procédure.
Dans certains cas, les médecins peuvent recommander d'autres procédures de test pour aider à évaluer l'étendue de la maladie et à suivre un traitement. De plus, des tests peuvent être nécessaires pour aider à évaluer la santé et le fonctionnement de certains organes qui pourraient être potentiellement affectés négativement du fait de certains traitements (par exemple, des médicaments anticancéreux [chimiothérapeutiques] particuliers). Par exemple, de tels tests peuvent inclure certaines procédures pour évaluer le fonctionnement du cœur et des poumons.
Mise en scène
Lorsqu'une LTC est diagnostiquée chez une personne, une évaluation est également nécessaire pour déterminer l'étendue ou le « stade » de la maladie. La stadification est importante pour aider à déterminer l'étendue de la propagation de la maladie, caractériser l'évolution potentielle de la maladie et déterminer les approches de traitement appropriées. Certains des mêmes tests diagnostiques décrits ci-dessus peuvent être utilisés dans la détermination du stade d'une LTC (par exemple, tests sanguins, scanner, scanner au gallium, biopsie de la moelle osseuse). En outre, dans certains cas, des biopsies supplémentaires peuvent être obtenues pour aider à la détermination du stade du lymphome.
Différents systèmes de stadification ont été proposés pour les CTCL. Le système le plus accepté et le plus largement utilisé est le système TNM (tumeur-nœud-métastase). Il comprend les étapes suivantes:
Le stade I indique la présence de plaques rouges ou squameuses de peau sur le corps. Il n'y a aucune implication des ganglions lymphatiques, du sang ou des systèmes d'organes supplémentaires.
Le stade II indique l'une des caractéristiques suivantes: IIA: présence de plaques de peau rouges et squameuses, mais pas de tumeurs. Les ganglions lymphatiques sont élargis, mais sans la présence de cellules cancéreuses; ou IIB: des tumeurs sont présentes. Les ganglions lymphatiques peuvent être élargis, mais sans la présence de cellules cancéreuses.
Le stade III indique que presque toute la peau est rouge et squameuse. Les ganglions lymphatiques peuvent être élargis, mais sans la présence de cellules cancéreuses.
Le stade IV indique que les individus ont une peau rouge et squameuse et que des ganglions lymphatiques ou d'autres organes (par exemple, le foie, les poumons, la rate) sont atteints.